Проблемы профессиональных стрессов. Профессиональное выгорание

Понятие эустресс имеет  два значения — «стресс, вызванный  положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм».

Эустресс возникает  в результате положительного напряжения, которое появляется в период движения к цели. На основе практических исследований доктор Селье показал, как эустресс помогает укрепить иммунную систему, увеличить продолжительность жизни.

Селье считал - главной защитой от стресса являются положительные мысли, чувства и эмоции (любовь, уважение, дружелюбие, бескорыстие, чувство юмора, и многие другие) — именно они увеличивают жизненную энергию и силу личности.

 

1.3. Специфика  стресса у медицинских работников

Прежде всего, интерес к профессиональному  стрессу у врачей вызван общей  тенденцией к гуманизации современной  науки, находящей своё отражение  в самых различных отраслях —  от теории управления коллективами, до фундаментальной философской гносеологии  и методологии науки. Одним из проявлений данной тенденции является привлечение внимания исследователей к субъекту профессиональной деятельности, в частности — к влиянию на него самого характера этой деятельности.

Другой причиной является ужесточение требований к  профессионалам различных профилей, предъявляемых темпо-ритмическими характеристиками современного образа жизни. Особенно важными в данном отношении оказываются требования, предъявляемые к представителям т.н. «помогающих профессий», т.к. от их психофизиологического состояния напрямую зависит эффективность их профессиональной деятельности, значение которой в современном обществе трудно переоценить. В частности, чрезвычайно высока важность исследования данной проблематики в приложении к медицинским работникам, т.к. «ценой ошибки» в их деятельности нередко является человеческая жизнь.

Наиболее  частой формой проявления профессионального  стресса у специалистов «помогающих  профессий», в т.ч. у врачей, является «синдром эмоционального (или психического) выгорания» — состояние физического, эмоционального и умственного истощения. Традиционно в структуре клинических проявлений профессионального стресса рассматриваются три компонента:

• собственно эмоциональная истощённость — состояние, близкое к т.н. болезненной/скорбной психической бесчувственности, заключающееся в «уплощённости» эмоционального фона с некоторым преобладанием негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением затруднённости переживания ярких;
• цинизм — холодное, бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нём не живого человека, а лишь «организма», объекта определённых;
• редукция профессиональных достижений — обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив.

Три компонента составляют основную часть синдрома эмоционального выгорания у врачей. К ним также могут присоединяться весьма разнообразные привходящие симптомы. Кроме того, существует целый спектр «маскированных» форм профессионального стресса, выявление которых требует уже вмешательства профильного.

Нередко у  специалистов помогающих профессий  — в особенности, у врачей —  субъективная картина профессионального  стресса находится на «периферии»  сознания.

В случае когда одним из значимых стрессоров являются нарушенные взаимоотношения с пациентами, следует принять меры к формированию т.н. «психотерапевтичного климата» в этой сфере. Со стороны врача это выглядит как «поддерживающее», сочувственное отношение к пациенту, проявляющееся в соответствующих речевых выражениях и жестикуляции. При этом меняется «сценарий взаимоотношений» — и пациент, со своей стороны, практически оказывается вынужденным вести себя иначе по отношению к врачу.

С другой стороны, если профессиональный стресс у этого врача принимает клиническую форму «трудоголизма», то ему следует сознательно и целенаправленно перестроить структуру своего образа жизни, с тем чтобы «искусственно» расширить не трудовые его составляющие.

 

2. Экспериментальная  часть.

2.1. Ход исследования.

Для диагностики  личностных особенностей, состояний, близких к стрессовым, и степени эмоционального выгорания я провела тестирование медицинского персонала в количестве 17 человек (со стажем работы 2 и более лет на данном месте работы). Тестирование проводилось в конце рабочего дня. Для сравнения тестирование проводилось у врачей и медсестёр из различных отделений. ЛОР, терапия, окулист, процедурный и инфекционный кабинет. Также, для исследования, тестирование проводилось в АХО.

Метод тестирования – наиболее частый применяемый метод в психодиагностики, позволяющий определить наличие у человека тех или иных психических качеств, свойств, уровень их развития и сравнить полученные результаты с имеющимися нормами.

Для диагностики  психических состояний и свойств  личности сотрудников отделения анестезиологии и реанимации было  выбрано:

1. 16-факторный  опросник Кеттела (форма С).

2. Диагностика уровня эмпатических способностей В.В.Бойко.

 

2.2. Результаты  исследования.

Тест Бойко  позволяет диагностировать ведущие  симптомы «эмоционального выгорания» и определить, к какой фазе развития стресса они относятся: «напряжения», «резистенции», «истощения». Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности, оценить адекватность эмоционального реагирования в конфликтной ситуации, наметить индивидуальные меры. Тест - опросник Кеттелла представляет собой методику многофакторного исследования личности. Данный тест помогает оценить свойства нормальной личности, выявить личностные проблемы и найти правильные механизмы для их решения. Основой опросника является «теория личностных черт». В определении Кеттелла личность представляет собой систему черт, которые определяют поведение человека.

У двоих человек, стоматолог и оператор, из семнадцати (11,76 %) уровень эмоционального выгорания  превышает 210, что по тесту является критическим уровнем эмоционального выгорания. С оператором необходимо провести отдельный разговор,  чтобы  разобраться – что непосредственно вызвало причины такого уровня итоговых значений. Что касается стоматолога. Человек работает на двух работах и это может быть основной причиной такого положения.

В диапазон 181 – 210 (высокий уровень эмоционального выгорания) попадает три человека (17,64%) медсестра лора, секретарь и начальник отдела кадров. Такое состояние медсестры лора может быть связано с эмоциональным свойством личности, что отображается в тесте Кеттелла. То, что секретарь и начальник отдела кадров находятся в этой группе вполне может быть понятно. В кадры идут работники от санитарки до главного врача с просьбами от «как написать заявление», до срочной необходимости подготовить какую-то информацию для отчёта, a к секретарю – пациенты которым нужно прикрепиться к поликлинике или зайти с претензиями на работу поликлиники в той или иной части к главному врачу. И порой начинают говорить на повышенных тонах уже с секретарем.

В группу со средним  уровнем эмоционального выгорания (111-180) попадают четыре человека (23,53%): лор, эпидемиолог, врач-терапевт, заместитель главного врача/терапевт. Лор и  врач-терапевт являются в прошлом военными врачами, вели свою деятельность в воинских частях. Это могло повлиять на их эмоциональное состояние. Эпидемиолог несколько дней до тестов ездил в управление на собрание с отчётами по своей работе, что могло повлиять на такие результаты. Что касается заместитель главного врача/терапевта, то данные можно назвать пограничными и утверждать, что что-то не так, думаю, сложно.

Что касается оставшихся сотрудников, то они попадают в группу эмоционально не выгоревших в независимости от их характера. Однако не помешает периодически проводить собеседование на тему стрессов и выгораний.

 

 

Тест Бойко	м/с процед	м/с процед	лор	м/с прив	стар м/с  тер 1	м/с процед	тер/ зам гл вр	м/с процед	м/с лора	секретарь	Оператор	окулист	нач о/к	вр эпидем	вр. тер.	вр.ур.	вр.стом.
Напряжение	3	1	56	12	36	29	38	19	58	53	58	16	52	51	51	11	55
Переживание психотравмирующих  обстоятельств	0	0	27	10	22	17	24	2	17	14	25	10	27	17	20	2	17
Неудовлетворенность собой	3	0	10	0	8	9	0	3	10	18	10	3	10	13	8	3	12
«Загнанность в клетку»	0	1	1	0	1	0	8	1	15	16	8	3	2	16	5	0	11
Тревога и депрессия	0	0	18	2	5	3	6	13	16	5	15	0	13	5	18	6	15
Резистенция	7	29	58	50	46	44	49	26	66	63	91	38	77	63	54	51	91
Неадекватное избирательное  эмоциональное реагирование	0	10	22	15	12	27	22	11	25	23	23	18	27	17	22	14	27
Эмоционально-нравственная дезориентация	5	12	12	2	7	7	5	5	10	17	22	10	17	14	4	12	12
Расширение сферы экономии эмоции	0	0	11	5	10	0	12	5	19	3	16	5	13	7	10	8	27
Редукция профессиональных обязанностей	2	7	13	28	17	10	10	5	12	20	30	5	20	25	18	17	25
Истощение	18	14	33	32	13	25	24	20	67	83	74	23	65	62	65	16	69
Эмоциональный дефицит	0	0	10	15	0	4	0	7	15	20	28	2	15	17	18	2	12
Эмоциональная отстраненность	15	11	10	12	3	5	11	8	13	30	18	3	10	28	5	3	7
Личностная отстраненность (деперсонализация)	0	0	3	5	3	8	8	0	26	26	18	8	15	13	20	0	25
Психосоматические и  психовегетативные нарушения	3	3	10	0	7	8	5	5	13	7	10	10	25	4	22	11	25
Сумма	28	44	147	94	95	98	111	65	191	199	223	77	194	176	170	78	215

 

Тест Кетлера	Левое знач.	Правое знач.	м/с процед	м/с процед	лор	м/с прив	стар. м/с тер 1	м/с процед	тер./ зам гл. вр	м/с процед	м/с лора	Секр.	Опер.	Окул.	нач о/к	вр. эпидем.	вр. тер.	Вр ур.	Вр стом.
Общительность (A)	Замкнутый	Общительный	9	7	7	7	10	9	7	9	3	1	7	7	2	5	3	5	7
Мышление (B)	Конкретное	Абстрактное	7	7	7	9	3	5	7	1	1	7	1	1	5	7	3	1	5
Эмоциональная стабильность (C)	Низкая	Высокая	7	6	1	9	8	4	7	9	5	6	4	7	3	1	7	4	6
Доминантность (E)	Покорный	Доминантный	2	4	4	8	7	6	6	3	2	7	5	5	1	7	6	6	4
Экспрессивность (F)	Сдержанный	Жизнерадостный	5	4	6	1	7	10	9	6	1	7	6	9	4	1	4	7	9
Моральная устойчивость (G)	Низкая	Высокая	6	6	2	6	6	2	3	8	6	5	6	7	2	2	5	10	5
Социальная смелость (H)	Застенчивый	Смелый	4	5	2	4	7	3	8	3	1	4	5	6	3	4	2	5	7
Чувствительность (I)	Жесткий	Чувствительный	8	5	6	4	8	10	6	3	4	4	7	7	5	3	3	4	2
Настороженность (L)	Доверчивый	Подозрительный	1	7	2	10	10	10	10	4	5	9	5	1	10	10	4	10	10
Мечтательность (M)	Приземленный	Мечтательный	6	5	6	5	7	7	5	5	7	5	6	3	8	7	5	6	3
Дипломатичность (N)	Прямой	Расчетливый	2	3	6	6	8	4	5	4	5	3	5	7	4	4	4	6	5
Тревожность (O)	Беспечный	Подавленный	5	7	7	3	6	10	9	7	6	3	4	7	9	7	6	6	3
Радикализм (Q1)	Консервативный	Открытый к новому	3	1	5	2	8	7	6	3	1	8	1	8	3	8	3	8	5
Независимость (Q2)	Зависимый от группы	Самодостаточный	7	5	6	8	6	2	5	5	9	9	6	7	8	6	7	5	4
Самодисциплина (Q3)	Импульсивный	Волевой	7	9	7	7	5	5	7	8	7	8	6	9	6	4	9	7	6
Эмоциональная напряженность (Q4)	Расслабленный	Напряженный	6	5	6	5	3	9	5	4	3	7	2	4	9	5	5	6	5
Экстраверсия	Интроверт	Экстраверт	7	6	5	3	7	9	8	7	2	4	6	6	3	4	4	6	8
Тревожность	Низкая	Высокая	4	6	7	4	5	10	7	4	5	6	4	4	10	9	4	8	5
Самоконтроль	Непринужденный	Выдержанный	6	8	4	7	5	3	5	8	7	6	6	8	4	4	7	7	6
Независимость	Приспосабливающийся	Независимый	1	3	3	6	9	6	8	2	1	7	4	5	2	8	4	7	6
Расчетливость	Эмоциональный	Расчетливый	5	8	5	8	2	1	5	7	9	6	7	4	7	5	9	5	8

 

Заключение.

Синдром профессионального  выгорания, это процесс, развивающийся  во времени. Начало выгорания лежит  в сильном и продолжительном  стрессе на работе. В том случае, если внешние и внутренние требования к человеку превышают его собственные ресурсы, происходит нарушение равновесия его психофизиологического состояния.

Развитие  синдрома ведет к активизации  защитных механизмов, психологическому отдалению от выполнения профессиональных обязанностей: апатии, циничности, ригидности поведения, снижению значимости достижений и результатов деятельности.

Если стресс возникает тогда, когда требования превосходят имеющиеся ресурсы, из этого следует, что необходимо либо видоизменить требования, либо увеличить ресурсы. Очень часто изменить требования представляется невозможным в силу объективных причин, особенно, если речь идет о младшем звене управленческой цепочки, рядовых сотрудниках организации.

Поэтому чаще всего меры по профилактике или преодолению стрессовых состояний и синдрома выгорания сотрудников направлены на пополнение, увеличение личных ресурсов субъектов трудовых отношений. Но это предполагает основательный подготовительный процесс. Профилактические мероприятия могут быть разработаны только после того, как проблема распознана и изучена. На это требуется не только время, но и понимание руководством организаций и предприятий необходимости подобных мер.

 

Список литературы.

1. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. / В. В. Бойко. - СПб.: Питер, 1999. – 434 с.
2. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. / Н. Е. Водопьянова – СПб.: Питер, 2005. – 336 с.
3. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях./ Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. – М.: Наука, 2002. – Т. 23. – № 3. – С. 85–95.
4. Митева И.Ю. Курс управления стрессом.- М., 2005.
5. 3. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу.- СПб., 2004.
6. Осухова Н.Г., Лотова И.П., Шадура А.Ф. и др. Социально-психологическая адаптация кадровых военнослужащих, уволенных в запас или отставку: теория и практика / Под ред. Н.Г. Осуховой, И.П. Лотовой. — М.: Издательская корпорация «ЛОГОС», 1999.
7. Осухова Н.Г. Сгоревшие на работе // Здоровье, 2003, № 9.
8. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса. 20093
9. Тригранян Р.А. Стресс и его значение для организма (отв. ред. навст. предисл. О.Г. Газенко. – М.: Наука, 1988.
10. Радюк О. Стресс на работе. М., 2003.
11. Профессиональный стресс и его предупреждение //Гедеон Рихтер в СНГ. №4. 2001.