Послеродовая депрессия

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Тверской  государственный  технический университет 

Факультет Гуманитарный

Кафедра   Психологии и философии                                                  
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА.

по дисциплине «Психология потребностей»

на тему: «Послеродовая депрессия» 
 

Проверил:                                                     Выполнил:                      

_____________________                           Курс: 2 ЗФ

_____________________                           Группа: ПСИ

«___»_________2011г.                               Соколова А. А. 
 

                                     Тверь  2011г.

СОДЕРЖАНИЕ:

1.ВВЕДЕНИЕ.                                                                                                                        -стр.3

2.АФФЕКТИВНЫЕ  РАССТРОЙСТВА У МАТЕРЕЙ                                                    – стр.6

3.ПОСЛЕРОДОВЫЕ  ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ  РАССТРОЙСТВА (PTSD).  ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ.                                                                                                          – стр.10 

4. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ  РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ                           - стр.11 

5.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.                                                                                                             – стр 14

6.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.                                                                                               -стр.15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ.      

 
     Послеродовые психические расстройства у женщин давно привлекали внимание исследователей. За последние сто  лет психопатологическая симптоматика послеродовых расстройств, также как  и при других психических заболеваниях, подверглась патоморфозу. Отмечается тенденция к увеличению их частоты  при уменьшении тяжести симптоматики. Термин невротическая депрессия ввел Э. Крепелин в конце 19 века для обозначения субпсихотических депрессивных расстройств. Этот термин активно использовали психоаналитики в своих работах.  
     Зигмунд Фрейд проводил различия между нормальной формой эмоционального реагирования в виде печали и патологической – в виде меланхолии. С его точки зрения, печаль или скорбь имеет связь с той или иной ситуацией, поддается логическому объяснению. Когда человек находится в таком состоянии, он демонстрирует некоторую заторможенность, погруженность в себя, застревание на определенной теме с ограничением интереса ко всем другим. Переживания печали сопровождаются стремлением к уединению или, наоборот, обсуждением этой темы порой с незнакомыми людьми. Фрейд подчеркивает, что, несмотря на скорбь, люди сохраняют способность взаимодействовать с другими, понимают причины своего плохого настроения и стараются не переносить его на других (Фрейд З., 2002). «Естественность» ситуации заключается в том, что человек не считает нужным обращаться к кому бы то ни было за помощью, часто после определенного времени он забывает о своей «печали» и о ситуации, которая ей предшествовала. Важно, что воспоминания о «темной полосе» не вызывают ощущения страдания.  
     В противоположность печали меланхолия (как синоним тяжелой депрессии) сопровождается утратой интереса к внешнему миру, тотальной заторможенностью, вплоть до неспособности к какой либо деятельности. Для меланхолии типичны идеи самообвинения и самоуничижения, доходящие до ожидания наказания за реальные или мнимые грехи, которым нет прощения, которые, по мнению Фрейда приводят к обеднению Я, которое становится «бедным и пустым», тогда как при скорби мир становится «пустым и бедным».  
     Особенностью меланхолии является отсутствие меры и стыда перед другими за свои прегрешения. Создается впечатление, что меланхолик получает мазохистское удовлетворение в жесткости самокомпроментации. Фрейд делает вывод, что упреки меланхолика относятся не к своему Я в целом, а к его части, принимая его за некий объект. Кроме того, эта критическая часть Я постепенно смещается в Сверх-Я, что утяжеляет страдания, поскольку самообвинения приобретают моральный оттенок. В целом, такие состояния Фрейд объединяет понятием утраты и потребностью чего-либо не достижимого. В своей работе Фрейд обращает внимание на то, что меланхолия аппелирует не к реальным утратам, как при скорби, а к утрате чего-либо или кого-либо, что пациент не может сформулировать. Поэтому меланхолия идет путем парадокса, а скорбь следует принципу реальности. При скорби можно присоединиться и понять переживания человека, при меланхолии – это загадка. Зигмунд Фрейд призывает нас терпеливо слушать и анализировать самообвинения меланхолика и вместе с ним прийти к выводу, что он говорит не о себе, и его слова гораздо больше относятся к тем, кого он любил или любит. По мнению Фрейда меланхолик начинает видеть недостатки, присущие всем людям, но относит их к себе. Он считает, что причина меланхолии всегда имеет отношение к утрате какого-то объекта – воображаемого или реального и, далее, формулирует гипотезу, в соответствии с которой, энергия либидо от утраченного объекта направляется на Я, которое расщепляется. При этом потоки энергии как бы замыкаются в отношениях между фрагментом Я, принадлежащим личности, и фрагментом Я, связанным с объектом любви. По словам М.М. Решетникова (2003) «утраченный объект как магнит притягивает все мысли и чувства, а так как его больше нет – он притягивает их в никуда. Вся сила привязанности к конкретному объекту трансформируется в болезненную привязанность к утрате, которая уже не имеет ни имени, ни названия» (с.39).  
     По мнению Фрейда переживания меланхолика ведут себя «как открытая рана». Любые «прикосновения» болезненны и могут ухудшить ситуацию.  
     Исключительно интересными работами в плане феноменологии невротической депрессии являются исследования И.С. Кириллова (1936) и H. Volkel (1959). Первый обратил внимание на больных с депрессивным тоном, которые посещали многих врачей и «набирали» большое количество диагнозов от неврастении до шизофрении. Второй считал, что основным проявлением невротической депрессии, не достигающей психотического уровня, является грустное настроение, которое является следствием утраты, но не конкретной, а скорее моральной. Это утрата надежд, перспективы исполнения тайного желания или скрытого влечения, идеального представления о собственной личности или близком человеке (крах идеальных представлений о своем ребенке у матерей). По мнению автора, у больных с невротической депрессией происходит мыслительная переработка реальных и мнимых психотравмирующих обстоятельств. Более важным он считал обращенный к будущему страх перед надвигающимися угрожающими событиями, чем обращенные к прошлому печальные мысли (страх перед возможностью инвалидизации, смерти ребенка у матерей). Уже упоминавшийся К. Шнейдер полагал, что невротические депрессивные реакции вызываются не только свершившимися событиями, но и различными известиями, предзнаменованиями, возможной угрозой. По его мнению, угроза приводит к страху, который мобилизует или агрессивные тенденции или обуславливает депрессивное отречение. Н. Д. Лакосина (1963) отмечает присоединение тревоги к ведущему депрессивному синдрому при наличии неопределенности жизненного положения или ожидании разрешения трудной ситуации. А. Б. Смулевич считает, что картину невротической депрессии характеризует значительная выраженность соматовегетативных расстройств, а также неглубокий уровень аффективных нарушений.  
     И. С. Кириллов приводит почти исчерпывающие сведения о клинических проявлениях невротической депрессии:  
     1.Выраженный общий слабодушно-депрессивный тон (без заторможенности);  
     2.Обильная слезливость;  
     3.Быстрая физическая истощаемость, часто до приступов адинамии и обмороков;  
     4.Истощаемость психическая;  
     5.Вазомоторные расстройства в виде а) гипотонии, б) кровотечений носовых, кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки;  
     6.Разнообразные невротические боли, синдром тибиальных болей;  
     7.Наклонность к обморокам и припадкам;  
     8.Функциональные наслоения истерического типа.  

   К концу 19 века послеродовые психические расстройства регистрировались в 0,14% всех родов. Тогда как в первой половине 20 века в 0,33% всех родов. Если в 19 веке в структуре расстройств до 1/3 были инфекционные психозы, а 2/3 – МДП и шизофрения, то в первой половине 20 века сообщается об увеличении количества послеродовых депрессий, по сравнению с проявлениями инфекционных психозов (Целибеев Б. А.,1972). В настоящее время в структуре аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом женщин (Смулевич А. Б., 2001), до 60% составляют послеродовая депрессия и синдром грусти рожениц. Истинная частота послеродовой депрессии и синдрома грусти рожениц колеблется от 2 до 5% всех родов, а по некоторым данным до 10% (Гиндикин В. Я., 2000).  
     Невротический компонент в послеродовых депрессивных расстройствах связан с утратой надежд, крахом идеальных представлений о своем ребенке у матерей, страхом перед надвигающимися угрожающими событиями в виде возможной инвалидизации, смерти ребенка. Неопределенность жизненного положения матери, связанная с ожиданием, приводит к появлению тревоги. Усугубляет ситуацию дискоординация психобиологических отношений между матерью и ребенком, получивших наименование диадических, когда нарушается сонастройка сенсорных каналов и возможность приобретения навыков по импринтиноговому типу, как матерью, так и ребенком.  
     Совпадение различных факторов, действующих на мать в специализированных отделениях по выхаживанию новорожденных детей, ведет к росту пограничных аффективных расстройств.  
       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У МАТЕРЕЙ.

Аффективные расстройства женщины после родов часто  бывают  вызваны резкой гормональной перестройкой организма "на старый лад", причем буквально в считанные  часы после родов. И такие резкие внутренние изменения вполне могут  спровоцировать неуравновешенность и  нервозность. Кстати, аналогично "портится характер" и во время климакса (как мужского, так и женского), а уж более известный пример - это пресловутый "переходный", или "трудный", возраст подростков. В любом случае, одной из причин изменения характера не к лучшему  становятся гормональные изменения  в организме. А как раз после  родов они идут наиболее выражено и быстро.

Но еще одна составляющая, о которой не стоит  забывать - это, собственно, клубок тех  социально-психологических проблем, которые испытывает женщина в  семье. Ведь, строго говоря, гормональная перестройка после родов происходит у всех женщин. А вот стопроцентного явления послеродовой депрессии  и послеродового психоза не наблюдается - если и меняется настроение, то у  всех в разной степени. Посему психологические  трудности женщины - и есть тот  самый главный штрих, который, собственно, и формирует возникновение депрессии  после родов в разных ее видах.

 
 К спектру психических расстройств  после родов относят: материнский  блюз, послеродовую депрессию и послеродовой психоз.  
 

1. Синдром грусти рожениц (материнский  блюз).

В связи с  различными подходами к диагностике  синдрома грусти рожениц (блюз), отличаются показатели его распространенности.. Большинство авторов полагают, тем  не менее, что симптомы блюза должны персистировать в течение двух недель. В отношении послеродовой депрессии суждения специалистов единообразнее в плане того, что она напоминает большой депрессивный эпизод, длящийся 2 недели и более. Послеродовой психоз является редким феноменом и диагносцируется в 1-2 случаях на 1000 рождений.  
     По данным отечественных исследований в структуре аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом женщин (Смулевич А. Б., 2001), до 60% составляют послеродовая депрессия и синдром грусти рожениц. Частота послеродовой депрессии и синдрома грусти рожениц колеблется от 2 до 5% всех родов, а по некоторым данным до 10% (Гиндикин В. Я., 2000).  
           
     Синдром грусти рожениц (синдром «blues»). проявляется с 3 по 6 день после рождения ребенка и длится от 2 до 6 недель. Переживания женщин при нем напоминают чувства легкой грусти, печали, которые человек испытывает при просушивании минорной музыки.  Особенностью синдрома грусти рожениц у некоторых женщин является наличие механизма, при котором неприемлемое для личности поведение, связанное с аффективным компонентом, блокируется. В таком реагировании, по-видимому, играют роль различные психологические защиты. Для тревожных состояний некоторыми авторами (Прихожан А. М., 2001) описана форма скрытой тревожности, которая называется «неадекватное спокойствие». Мы отмечаем подобные состояния у матерей с синдромом грусти рожениц. Внешне такая женщина выглядит чрезмерно спокойной, а при психологическом тестировании регистрируются высокие уровни тревожности-депрессивности. В рамках синдрома «blues» достаточно часто встречаются неглубокие тревожные и ажитированные депрессивные реакции. Тревожные реакции с неопределенным беспокойством у молодых матерей превращается в переживание ожидания чего-то худшего, что произойдет с ее ребенком, кроме того, что он уже находится в реанимационной палате, палате интенсивной терапии. По мере улучшения состояния ребенка, допуске матери к нему в плане ухода, возникает нерешительность, неуверенность в правильности своих действий, ненужная суета. Врачи и медсестры «атакуются» бесчисленными вопросами по поводу ребенка. Внешне тревожность проявляется ажитацией, симптомом «беспокойных рук», когда женщина поправляет одежду ребенка, постоянно вытирает его лицо.   Ажитированные реакции, как известно, относятся к смешанным состояниям, когда депрессивные и маниакальные проявления сосуществуют одновременно. На фоне печального настроения у матерей наблюдается «речевой напор» и повышенная двигательная активность. Мать постоянно поправляет одежду ребенка, вытирает что-то на его лице. В отличие от тревожной реакции матери не задают вопросы персоналу, а комментируют действия окружающих. Отмечается нарочито громкий разговор со своим ребенком. В палате, где находится такая мать, звучит музыка, постоянно идут беседы.  
     К внешним причинам материнского блюза относят низкую семейную поддержку, особенно со стороны мужа (более высокая вероятность расстройств у матерей-одиночек), отсутствие в период беременности такой особой психологической категории как семейное счастье. Тяжесть состояния ребенка, проблемы в уходе за ним, особенно если у новорожденного трудный темперамент, также имеют значение. Из других условий играют роль такие факторы как возраст матери, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, наличие у матери тревожных и гипотимных черт характера, низкой самооценки. Склонность к депрессивному реагированию связана также с сенситивными и астено-невротическими личностными чертами (Коваленко Н. П., Скворцова Я. М., 2001). 
 

1.2. Послеродовые депрессии, как большой депрессивный эпизод.     

Послеродовая  депрессия (Postpartum Depression, PPD) напоминает большой депрессивный эпизод, как  он квалифицируется в МКБ-10. Депрессия  диагносцируется, когда женщина  сообщает о двух неделях сниженного настроения, падения интереса к окружающему  или уменьшению обычной активности, нечувствительности к ребенку или  чрезмерной заботе о нем, неадекватности женщины при уходе за младенцем. Диагноз правомерен, когда отмечаются 4 из следующих симптомов: расстройства сна, чувство вины, идеи самообвинения, утомляемость, снижение концентрации внимания, расстройства аппетита, психомоторная  заторможенность или расторможенность, суицидные тенденции. Обычно симптомы послеродовой депрессии начинают проявляться  с 2-3 недели после рождения ребенка, заболевание тянется от 3-х до 6 месяцев.    

При мета-анализе 84 статей, посвященных послеродовой депрессии, C.T. Beck (2003) выделила достоверные  предикторы этого расстройства. К  ним относятся:

·  Депрессия во время беременности

·  Низкая самооценка

·  Трудности при уходе за ребенком (в том числе в отделениях реанимации, интенсивной терапии)

·  Тревожные состояния во время беременности

·  Хроническая психотравма

·  Низкая социальная поддержка

·  Обедненные супружеские отношения

·  Предшествующие депрессии

·  Трудный темперамент новорожденного

·  Синдром грусти рожениц

·  Мать-одиночка

·  Незапланированная/нежеланная беременность

·  Низкий социоэкономический статус  
     Исследуя психогенез послеродовой депрессии, Бек отмечает, что главной внутренней проблемой женщин с PPD является потеря контроля над всеми аспектами своей жизни – эмоциями, мышлением, поведением. Автор выдвинула гипотезу о 4 стадиях этого процесса, назвав их «балансирование на краю». Первая – «столкновение с бездной», вторая – стадия самоидентификации, третья – борьба за контроль и четвертая – обретение контроля. В первой стадии происходит столкновение с проблемой, что проявляется тревогой, навязчивостями и астенией. Во второй стадии женщины понимают, что их благополучное состояние осталось в прошлом, они ощущают снижение чувства реальности, потерю мотивации. В третьей стадии, по мнению автора, матери используют несколько стратегий для изменения ситуации: борьба за свое здоровье, молитва, занятия в группе психотерапевтической помощи. В финальной стадии (обретения контроля) женщине необходимо восстановить взаимодействие в паре, понимая, что для этой цели время ограниченно.  
     Исследования послеродовой депрессии показывают, что женщины осознают депрессивное состояние только тогда, когда оно достигает серьезной глубины. К такой мысли они приходят после того, как обнаруживают невозможность взаимодействия с ребенком в паре, что их буквально «парализует». Между матерью и ребенком как бы выстраивается эмоциональная и физическая стена, заполненная иррациональными мыслями, чувством вины, тревогой.  
     По мнению Бек (2003), мифы, распространенные как в обществе, так и в средствах массовой информации, приравнивают исполнение обязанностей матери к счастливому времяпрепровождению. Эти мифы сеют нереалистичные ожидания у матерей. Подобные нереалистичные ожидания сталкиваются с реалиями материнства, что приводит к нарушению баланса в психике женщины. В метасинтезе 18 исследований, посвященных послеродовой депрессии, Бек идентифицирует 4 главные темы. Первая – асимметрия между ожиданиями и реалиями материнства; вторая – процесс спиралевидного снижения настроения, работоспособности, понимания ребенка; третья - ощущение краха, потери контроля; и, четвертая, обретение контроля, достижение успеха.