Порушення сприйняття

                            Порушення сприйняття

Порушення сприйняття - патологічний стан, що характеризується зміною сприйняття об'єктів, явищ навколишнього середовища, власної особи або тіла. У широкому розумінні до порушення сприйняття відноситься порушення функцій органів чуття і порушення діяльності центральної нервової системи.

Кількісні порушення сприймання при  психічних захворюваннях.

Сприйняття, також як і відчуття розподіляються по органах почуттів: зорові, слухові, смакові, дотикальні, нюхові. Порушення сприйняття приймають  при психічних захворюваннях  різні форми. Зі специфічних і  патологічних змін сприйняття виділяють: ейдетизм, ілюзії, галюцинації, дереалізаційні й деперсоналізаційні порушення  сприйняття, агнозії.

ЭЙДЕТИЗМ – слід тільки що що закінчився порушення в якому-небудь аналізаторі  у вигляді чіткий і яскравий образи.

ІЛЮЗІЇ – це перекручене сприйняття реального об'єкта.

ГАЛЮЦИНАЦІЇ – сприйняття, що виникають  без наявності реального об'єкта, що супроводжуються переконаністю  в тім, сто даних об'єктів тепер  і в даному місці дійсно існує.

Ілюзії являють собою відхилення сприйняття конкретного сприйманого  об'єкта за формою, кольору, величині, консистенції, константності, далекості від сприйманого. Зорові ілюзії проявляються у вигляді  перекручування зорового образа. Слухові  ілюзії характеризуються порушенням сприйняття реальних шумів, звуків, які можуть сприйматися як мовлення або інші звуки. Смакові – проявляються видозміною звичайного для об'єкта смаку (поява  «присмаку»); нюхові ілюзії – заходу. У клінічній практиці нерідкі  появи дотикальних (тактильних, болючих, температурних) ілюзій, що формуються на базі реальних відчуттів. Звичайно появі ілюзій сприяють якої-небудь фізіологічної або психологічні (афективні) особливості.

До особливого виду зорових ілюзій ставляться дереалізаційні розлади, при  яких істотно змінюється сприйняття об'єктом. До них ставляться:

Мікропсія – розлад сприйняття у  вигляді зменшення розмірів навколишніх  предметів.Макропсія - розлад сприйняття у вигляді збільшення розмірів навколишніх  предметів. Дисмегалопсія – розлад сприйняття у вигляді подовження, розширення, скошеності, перекрученности навколо осі оточення предметів. Порропсія – розлад сприйняття у вигляді зміни відстані, що відокремлює предмет від хворого при незмінних розмірах самого об'єкта.

Найбільш яскравими порушеннями  процесу сприйняття вважаються галюцинації, які істотно міняють поводження людини й можуть служити хворобливими побудниками з діями.

Сприйняття власного тіла відіграє особливу роль у формуванні психології хворого і його реагуванні на захворювання. При соматоагнозіях (розлад дізнавання частин власного тіла) відбувається не тільки порушення процесу сприйняття, скільки процесу дізнавання. Як правило, соматоагнозія зустрічається при  неврологічних захворюваннях і  поразках певних ділянок і областей кори більших півкуль головного  мозку.

ДЕПЕРСОНАЛІЗАЦІЯ – перекручене  сприйняття власної особистості  в цілому, окремих якостей, а також  частин тіла.

Деперсоналізацію розділяють на парціальну й тотальну. При парціальній відбувається порушення прийняття окремих  частин тіла, при тотальної –  усього тіла. Різновидом аутометаморфопсії  є синдром Аліси в країні чудес. Він характеризується сполученням  деперсонализаційних розладів з  явищами дереалізації у вигляді  перекручування подань про простір  і час, зоровими ілюзіями, почуттям роздвоєння особистості. Можливо як пароксизмальне виникнення порушень сприйняття у вигляді подовження, укорочення, відриву кінцівок, так і мікро-, макропсії.

Нерідкими в клініці неврологічних  і психічних захворювань є  порушення сприйняття часу.

Виділяються кілька порушень сприйняття часу:

• «Зупинка часу». Миттєве відчуття того, начебто час «зупинилося». Це відчуття звичайно сполучається із крайнім варіантом прояву дереалізації. Кольору в сприйнятті хворого  стають тьмяними; об'ємні, тривимірні предмети – плоскими, двомірними. Хворий при  цьому сприймає себе начебто втрати зв'язку із зовнішнім мирів, оточуючими людьми.

• «Розтягування часу». У відчуттях  хворого час переживається як «растягивающееся», більше довге, чим  звично йому по минулому досвіді. Це відчуття іноді сполучається із протилежними (у порівнянні з попереднім феноменом) змінами сприйняття миру. Плоске, двомірне представляється об'ємним, тривимірним, «живим, що рухається», а сіро^-біле – кольоровим. Хворий звичайно стає розслабленим, добросердим або эйфоричним.

• «Втрата почуття часу». Відчуття, що розкривається хворим у вираженнях: «часу нібито ні», «звільнився від  гніта часу». Цьому завжди супроводжує  змінене сприйняття всього миру. Предмети й люди здаються більше контрастними, в емоційному сприйнятті хворих –  «більше приємними».

• «Уповільнення часу». Відчуття, начебто час «тече більш повільно». Сприйняття всього миру, рухів людей  і предметів змінюється. Люди представляються  «ляльковими, неживими», їхнє мовлення – «казенної». Хворі називають  час «уповільненим» на підставі того, що руху людей сприймаються вповільненими, їхньої особи – «похмурими».

• «Прискорення часу». Відчуття, протилежне попередньому. Хворому час представляється  поточної більш швидко, ніж було йому звично по минулих сприйняттях. У сприйнятті хворого зміненим сприймається увесь навколишній світ і власне «Я». Мир начебто «нереальний», люди сприймаються як «метушливі», що дуже швидко рухаються. Гірше, ніж у звичайному стані, почуває своє тіло. З помилками  визначаються час доби й тривалість подій.

• «Зворотний перебіг часу». Відчуття, що уточнюється хворими в наступних  вираженнях: «час тече долілиць», «я йду  назад у часі». Зміненим сприймається навколишній світ і власне «Я»  хворого. Цікава груба помилковість відтворення давнини вже пережитих  подій; секунду – мінуту назад, що відбулося подію, сприймаються як колишні  «давним-давно»

Якісні порушення сприймання

Сприймання – це відображення цілісних предметів і явищ при безпосередній  дії подразників на органи чуття. До якісних порушень сприймання відносяться:

- анестезія – це втрата чутливості; - аналгія – втрата відчуття  болю;

- аносмія – втрата нюху; - астереогноз  – втрата на дотик; 

- агезія – втрата смаку; - аналгия  – втрата болю;

- акузія – втрата слуху; - амовроз  – втрата зору;

Ілюзії – переводиться як обман  або брехливе уявлення. Це помилкове  з порушенням ідентифікації сприйняття реально існуючих і актуальних в  даний момент предметів і явищ.

Галюцинації –(марення, явища) за визначенням  Ярошевського це уявні сприйняття, помилкові образи, що виникають спонтанно  без сенсорної стимуляції.

Психосенсорні розлади – це порушення  сприйняття розмірів, форми взаємного  розташування предметів в просторі і взагалі розмірів, маси форми, власного тіла. Основні види психосенсорні  розладів:

Синестезія – роздратування  в одній крапці відчувається в  симетричній на ін. половині крапці.

Синестезії описано Лурія 1970 року – це виникнення при роздратуванні  одного з органів чуття відчуття іншої модальності – наприклад, коли чоловік відчуває забарвлений  звук.

Синестезії – це різноманітне рухове порушення що мають рухове порушення  – відчуття незручності, руки не слухаються, стан підвищеної слабкості, страх ходьби.

Порушення сприйняття якості кольору  – особи здаються дуже темними, сторінки фіолетовими.

Парестезії – помилкове відчуття колення, повзання мурашок.

Сенестопатії – Дюпре Камю 1907 г і назвали психосоматичними відчуттями – це особливий химерний характер цих відчуттів і не можуть підібрати якість цих відчуттів.

Поліморфізм – болі різноманітні – наповнення, електролізації, паління, тертя, симптоматика невизначена, розбита. Наполегливий і настирливий характер цих проявів.

 

 

 

                                 Види порушень настрою

Настрій - це емоційний стан, що характеризується зміною радості і печалі залежно  від обставин. Розлади настрою  характеризуються надмірною гіпо- або  гіпертимією. До основних розладів настрою  відносяться депресивні розлади  і біполярний афектний розлад.

Депресія характеризується переживанням глибокої печалі, розчарування і смутку, який зберігається велику частину дня  і майже щодня. Людина в депресії не реагує на зовнішні обставини життя, не виявляє цікавості до виконання  всіх або майже всіх видів діяльності, не одержує задоволення від того, що раніше подобалося. Він віддаляється від своїх друзів, сім'ї, вважаючи за краще проводити час наодинці і роздумах. Будь-яка нормальна  людина випробовує депресію, зіткнувшись  з нещастям або безвихідною ситуацією, розчаруванням в кому-небудь або  чим-небудь. Проте у деяких людей, зокрема - дітей, такий стан зберігається протягом тривалого часу: від трьох  місяців до року. Депресивний розлад також може виявлятися в порушеннях сну (людина часто прокидається вночі, дуже рано прокидається вранці без  жодної причини, а вдень випробовує сонливість, різні безпричинні болі, занепад сил), розладах їди (дуже підвищений або, навпаки, знижений апетит). Специфічною  ознакою депресивного розладу є  те, що вранці настрій людини значно гірше, ніж до вечора.

Депресивні розлади дуже брехливі, оскільки вони часто проходять як би самі собою. Депресивні розлади, що проте згодом мимоволі вирішилися, збільшують ризик виникнення повторних  депресій і інших психічних розладів.

Виникнення депресій має безліч причин. Кожен чинник - біологічний, особовий, соціально-психологічний - може вносити свій внесок в їх виникнення.

Саме кризові життєві події (переїзд  на нове місце проживання, зміна  школи, смерть близької людини, економічна потреба і т. п.) слід визнати основним провокуючим чинником депресивного розладу. Роль цього чинника посилюється  при поєднанні з чинниками "соціальної уразливості" - недостатньою соціальною підтримкою особи, особливостями виховання  і ворожим соціальним оточенням.

Біполярний афектний розлад характеризується різкими, циклічними перепадами настрою  між гіпертимним і гіпотимним полюсами. Бадьорий настрій, підвищена  енергійність і активність раптом змінялися  зниженням настрою, пониженням енергійності і активності. Маніакальні епізоди  звичайно починаються раптово і  тривають від 2 тижнів до 4-5 місяців. В  цей час людина проявляє сильну дратівливість  і спалахи гніву чи ж просто поводиться безрозсудно, легковажно. У  спілкуванні він надзвичайно  балакучий і наполегливий. Може "смітити" грошима просто ради забави, надмірно захоплюватися азартними іграми, прагнути до множинних сексуальних  зв'язків і флірту, братися за великий об'єм роботи і з легкістю брати на себе надзвичайну відповідальність, легко збуджуватися у разі виникнення навіть незначних перешкод на своєму шляху. Може не відчувати потреби  уві сні. У висловах простежується  неадекватно завищена самооцінка, перебільшення  власної значущості і могутності, в намірах повний грандіозних  планів. Береться за безліч ідей відразу, не опрацьовуючи жодну з них до кінця, але в'язко і детально міркуючи про приватні аспекти своїх думок. При цьому також виникає неуважність  і постійне перемикання з однієї думки на іншу.

Зміна полюсів настрою, як правило, пов'язана з переживанням стресових  ситуацій або психічних травм.

Перший епізод порушення може виникнути  в будь-якому віці, починаючи з  дитинства, кінчаючи старістю. Але найчастіше початок доводиться на вік 15-19 років. У більшості біполярний розлад починається  з важкої депресії, на тлі якої згодом наголошуються спалахи маніакальної зміни настрою. Біполярний розлад має яскраво виражений спадковий характер: якщо один з батьків страждає біполярним розладом, вірогідність виникнення цього розладу у дитини складає 25%; якщо обидва батько страждають біполярним розладом, вірогідність розвитку розладу у дитини складає 50-75% /19/. Проте психосоціальні чинники грають важливу роль в тому, як виявиться генетична схильність.

 

 

 

             Біполярний афективний розлад

                       Клінічні прояви

Біполярний афективний розлад (раніше — маніакально-депресивний психоз) — психічний розлад, що проявляється афективними станами: маніакальними (гіпоманіакальними) і депресивними, а також змішаними станами, при  яких у хворого спостерігаються  симптоми депресії і манії водночас (наприклад, туга зі збудженням, неспокоєм, або ейфорія із загальмованістю, — так звана непродуктивна  манія), або швидка зміна симптомів (гіпо) манії і (суб) депресії.Ці стани виникають періодично, у вигляді фаз, безпосередньо або через «світлі» проміжки психічного здоров'я (так звані інтерфази, або інтермісії). Вони змінюють один одного без або майже без зниження психічних функцій, навіть при великій кількості перенесених фаз і будь-якій тривалості хвороби.В основі афективних розладів закладено аномалії настрою — гіпо- або гіпертипія.

Головними ознаками депресивних розладів є такі:

• стійке пригнічення настрою;

• песимістичний спосіб мислення;

• психомоторна загальмованість із зниженням загальної активності, "енергії";

• втрата здатності відчувати радість (ангедонія).

Полярність афективного стану  є однієї з фундаментальних категорій, що клінічно відбиває патогенетичні  особливості розладу і як наслідок визначає терапевтичний вибір.Відомо, що депресивний синдром у рамках біполярного розладу має ряд характерних ознак. Психопатологично для нього типові високий рівень психомоторної загальмованості, специфічне відчуття "свинцевої ваги в тілі", гиперфагія зі збільшенням маси тіла й гиперсомнія. Іншими словами, такі депресії близькі до атипічним по DSM-IV. При біполярному афективному розладі частіше виникають психотичні депресії. Особливу важливість для визначення строків початку терапії має факт більшої виразності суицидальных тенденцій. Такі хворі більше схильні до розвитку комор-бідних розладів у вигляді формування залежності від психоактивних речовин.

                          

                                     Психосеміотика М-фази

На сьогоднішній момент у патопсихології відсутня класифікація особистісних порушень. Найбільш визнаної вважається наступне диференціювання:

1) порушення ієрархії мотивів;

2) порушення смислоутворення;

3) порушення підконтрольності поводження.

До кожного із цих порушень можна  віднести поняття діяльності.

Патопсихологія мотивів найбільше  часто вивчалася психологами  на прикладі онтогенетичних змін (в  осіб дитячого віку). Однак, сучасний соціально-побутовий  досвід навіть сам не спокушених надає  право вважати такий підхід не повноцінним. Зміна мотивів можна  спостерігати при певних формах патології  психології. Патологічний матеріал дає  можливість не тільки проаналізувати зміни мотивів і потреб, але  й простежити процес формування даної патології. До основних характеристик мотивів можна віднести їхній опосередкований характер і ієрархічність.