Нарушения пищевого поведения

Если подростки без видимой  причины начинают отказываться от еды, жалуются на снижение аппетита, активно  занимаются физическими упражнениями, чересчур активны и заметно теряют в весе, родители должны своевременно обратить на это внимание и организовать тщательное соматическое и психиатрическое обследование.

 

Компульсивное переедание

Некоторые подростки  с приступами обжорства к разгрузке  не прибегают, но многие из них потом  всю жизнь упорно борются с  избыточным весом. Этот синдром называют по-разному: булимия, нервная булимия  без разгрузок. Он аналогичен нервной  булимии, за исключением осложнений, связанных с разгрузками. Как и при нервной булимии, приступы обжорства чередуются с периодами самоограничения в еде. Психопатологическая симптоматика этих двух заболеваний тоже сходна, однако больные с компульсивным перееданием обращаются к врачу позже, обычно с намерением похудеть. Их чаще можно видеть в соматических клиниках, чем в психиатрических.

Распространенность компульсивного переедания - 2%. Однако у лиц с  ожирением приступы обжорства отмечаются в четверти или даже в трети  случаев, и частота их возрастает вместе со степенью ожирения. Поэтому можно полагать, что приступы обжорства - фактор риска ожирения и что у немалой части тучных людей имеется расстройство пищевого влечения. Приступы обжорства затрудняют лечение ожирения, подтачивают веру больного в свои силы. Кроме того, при ожирении с приступами обжорства риск осложнений еще выше, чем при простом ожирении. Так, частые колебания веса - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а приступы обжорства, очевидно, способствуют таким колебаниям.

Приступы обжорства  у тучных людей поддаются и  лечению антидепрессантами, и психотерапии. Поэтому эти методы можно использовать как дополнение к терапии ожирения, хотя эффективность такой сочетанной терапии пока не изучена.

 

Патологическое срыгивание.

Это довольно редкое, но опасное для жизни заболевание, которым страдают в основном грудные  дети. Характерна ранняя задержка развития в сочетании со срыгиванием. Складывается впечатление, что ребенок "научился" срыгивать, чтобы дважды получить удовольствие от вкуса молока. Однако молоко при этом вытекает изо рта, и в результате ребенок остается недокормленным. Этиология патологического срыгивания неизвестна. Замечено, однако, что у матерей таких детей родительские чувства часто бывают слабо развитыми и они не уделяют ребенку должного внимания.

 

Стремление  поедать несъедобные предметы

Такой тип поведения  встречается лишь при психических  заболеваниях или грубой патологии  характера, хотя не исключено его  возникновение в рамках делинквентного поведения с целью симуляции соматической болезни

Извращение  вкуса

Встречается при многих физиологических состояниях человека. В частности, при беременности у  женщины возникает тяга к острой, солёной пище или определённому  блюду. Изменение отношения к  ряду продуктов с формированием изменённого пищевого поведения возможно при заболеваниях головного мозга.

В рамках патохарактерологического типа девиантного поведения изменения  пищевого поведения могут носить характер неэстетичности. Человек, к  примеру, может неэстетично есть (чавкать, хлюпать, причмокивать при еде), быть неаккуратным и нечистоплотным (есть немытые продукты, пить грязную воду) или, наоборот, быть повышенно брезгливым даже по отношению к близких родственникам (категорически отказывать доедать или допивать за ребенком в случаях голода и отсутствия иной пищи или жидкости), не уметь использовать или игнорировать применение столовых приборов. К стереотипам пищевого девиантного поведения относят также скорость принятия пищи. Отмечаются две крайности: очень замедленное принятие и сверхбыстрое торопливое заглатывание пищи, которые могут быть обусловлены семейными традициями или свойствами темперамента.

 

3 Причины нарушения  пищевого поведения

Причины анорексии

Врачи не выделяют обычно резких перемен в судьбе или травм. Скорее речь идёт о новых задачах, возникающих при физическом созревании и психосоциальном развитии. Сексуальные проблемы. Ранимость как черта личности. Дифференцированность в интеллектуальной сфере.

Причины булимии

Некоторые учёные называют булимию этническим нарушением, потому что широкое распространение оно получило только в некоторых экономически развитых странах в 20 веке.

Выделяються следующие причины:

- Интернализация общественных требований. (Например, требование работать на равне с мужчинами).

- Внешний вид. Следование образцу.

-.Противоречия между профессиональными ожиданиями и образцами изящества.

-.Первичный приступ булимии связан с жизненными трудностями.

Так же в качестве причин Бройтигам выделяет:

-.Развитие самостоятельности;

-.Сексуальную идентификацию.

Причины ожирения (и компульсивного переедания)

Психологические причины:

-.Фрустрация при утрате объекта любви.

-.Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством.

-.Ситуации, в которых сочетаются опасность и деятельность.

 

4. Диагностика нервных расстройств питания

Индустрия кино привнесла  в нашу жизнь определенные идеалы красоты: стремление иметь стройную фигуру, быть непременно похожими на топ-моделей  и звезд эстрады. Не удивительно, что молодые девушки, еще не нашедшие своего места в жизни и не достигшие желаемых целей, во всем обвиняют свою внешность. Резкое изменение имиджа в виде сброшенных килограммов может казаться ответом на все вопросы. К сожалению, изнурительные диеты в конце концов приведут к заболеванию, которое будет контролировать каждую минуту, каждый шаг своей жертвы. В результате научных исследований было отмечено, что риск развития булимии и анорексии не связан с социальным статусом, уровнем доходов, профессией, образованием и характером жертвы. Психологи отмечают, что наиболее подвержены заболеванию женщины с низким уровнем самооценки. Они импульсивны и часто жалуются на отсутствие контроля над своей жизнью.

Ученые указывают на большую роль наследственного фактора  в возникновении заболевания.

У пациенток с данным диагнозом обычно наблюдаются различные фобии, приступы паники, страха и склонность к алкоголизму. 50% таких женщин страдают от постоянных депрессий.

Согласно полученным данным, вероятность стать жертвой  нервного расстройства питания возрастает в 2,2 раза у женщин, страдающих депрессиями; в 2,4 раза – фобиями; вероятность агрессивного развития заболевания возрастает в 3,2 раза у пациенток с алкогольной зависимостью.

Верный диагноз должен быть поставлен еще до возникновения  заболевания как неизбежного  факта. Врач обязан отреагировать на любые отклонения, связанные с контролем веса: навязчивое желание похудеть, изматывающие тренировки, болезненное восприятие своего тела. Совсем не обязательно ждать более серьезных симптомов резкого снижения веса, прекращения месячных, истощения, резкой и хронической утомляемости, остановки или замедления полового развития, возрастания риска остеопороза.

Кроме очевидных симптомов  существуют и такие, которые практически  невозможно диагностировать до появления  следующих признаков: недостаток витаминов, минералов, протеинов и калорий, баланс которых определяет развитие молодого организма.

Зачастую при установлении диагноза врачи руководствуются  общими представлениями о заболевании, так называемыми "мифами". Рассмотрим наиболее укоренившиеся из них.

В действительности люди, страдающие булимией, анорексией невроза  и приступами обжорства могут  быть как полными, так и "щепками".

Диагноз не имеет ничего общего с размерами и массой тела, диагноз вытекает из поведения и  самооценки.

Люди, страдающие подобными заболеваниями, зачастую обвиняются в слабой воле, однако на самом деле, они пытаются решить вопрос самостоятельно, без посторонней помощи, хотя последняя будет им просто необходима в процессе выздоровления.

Несмотря на то, что  перечисленные заболевания ассоциируются исключительно с женщинами, 35% среди жертв – мужчины, из них среднего возраста – 10% и 25% -- дети с диагнозом "булимия" и анорексия невроза.

Перечисленные заболевания  достаточно серьезны и опасны, к  ним нельзя относиться всего лишь как к последствию одного из видов диет. 15% пациентов с диагнозом "анорексия" погибают от недостатка пищи и необходимых организму элементов, приблизительно 1000 женщин ежегодно умирают от анорексии или булимии. Одна из десяти болезней заканчивается самоубийством, сердечным приступом или истощением.

Диагностические критерии для пациентов с нервно-психической  булимией.

Рецидивирующие эпизоды  поглощения огромного количества пищи, которые характеризуются:

1) употреблением очень  большого количества продуктов, гораздо большего, чем поглощаемые большинством людей в течение такого же периода времени и при аналогичных обстоятельствах;

2) отсутствием контроля  за едой в течение этого  эпизода.

Периодически возникающее  необычное поведение, желание предотвратить  прибавку массы тела с помощью нестандартных мероприятий. Например, пациенты самостоятельно вызывают рвоту, в избыточном количестве употребляют слабительные средства, мочегонные препараты, очистительные клизмы или другие лечебные мероприятия, проводят курсы голодания, выполняют чрезмерные физические упражнения.

Частота эпизодов неконтролируемого  поглощения пищи и указанных выше особенностей поведения составляет в среднем по крайней мере 2 раза в неделю и продолжается в течение 3 мес.

На самооценку поведения  избыточное влияние оказывают форма и масса тела.

Эти расстройства не встречаются  во время эпизодов нервно-психической  анорексии.

Хотя некоторые ученые считают, что пациенты с нервно-психической  булимией очень похожи на пациентов  с нервно-психической анорексией, тем не менее у первых в меньшей степени имеются изменения фигуры, для них существует несколько больший выбор лечения, к тому же они легче поддаются терапии.

Другие признаки нервно-психической  булимии.

Нервно-психическая булимия, как и анорексия, значительно чаще возникает у молодых женщин. Нервно-психическая булимия встречается более часто, и, по данным различных авторов, она может быть обнаружена у 1-3 % всех девушек-подростков и молодых женщин.

Характерной особенностью нервно-психической булимии является то, что пациенты пытаются скрывать свой неуемный аппетит или особенности поведения, которые проявляются обычно во время стрессовых ситуаций. Рвоту у таких пациентов обнаружить, как правило, не удается, потому что пациенты могут ее сдерживать до тех пор, пока не войдут в туалет или в ванную комнату. Хотя рвота и является наиболее характерной компенсаторной реакцией организма и встречается в 80-90 % случаев, приблизительно 1/3 пациентов для облегчения состояния пользуются слабительными средствами.

У пациентов с нервно-психической булимией имеются очень большие проблемы в налаживании контактов с другими людьми; в отличие от пациентов с нервно- психической анорексией, у них нередко имеется зависимость от каких-либо веществ, особенно от алкоголя. У % таких пациентов присоединяются сопутствующие изменения личности.

При объективном обследовании редко удается обнаружить какие-либо явные патологические изменения. Пациенты с нервно-психической булимией, как  правило, не имеют нарушений питательного статуса, у них здоровый внешний вид, и другие люди, которые знакомы с пациентами хорошо, даже члены их семей, иногда могут ничего не знать об их заболевании. При объективном обследовании у пациентов с повторяющейся рвотой выявляются такие же нарушения, как и у пациентов с нервно-психической анорексией.

 

Заключение

Психология и психотерапия располагают вполне реальными разнообразными подходами и методами помощи человеку, страдающему от нарушений пищевого поведения. Именно психотерапия дает наиболее устойчивые результаты преображения внешности. И в развитых странах, где еще в прошлом столетии отказались от многих способов лечения, до сих пор практикуемых в России, для снижения веса обычно обращаются к психотерапевтам. Это понятно, так как большинство ученых, работающих над проблемой алиментарного (связанного с перееданием) ожирения, несмотря на их различные представления о причинах этого состояния, сходятся в одном: лишние килограммы обусловлены привычками их «хозяина». Привычка – это сложившийся тип поведения. Другими словами, переедание обычно является результатом нарушения пищевого поведения. Именно психотерапия нормализует пищевое поведение и помогает отказаться от старых привычек.