ГУМАНИТАРНО-ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ
ИНСТИТУТ
Факультет
психологии
Р
Е Ф Е Р А
Т
С
п е ц и а
л ь н а я
п с и х о
л о г и я
Детский
церебральный паралич.
Психология развития
детей
Москва 2010
СОДЕРЖАНИЕ
Введение стр. 3
1.
Определение, этиология,
основные формы стр. 3-4
2. Симптомы детского
церебрального паралича
стр. 4-5
3.
Причины детского церебрального паралича
стр. 5-6
4.
Психическое развитие
при ДЦП стр. 6-9
5.
Диагностика и коррекция
двигательных и
речевых нарушений детей
с ДЦП стр. 9-10
6.
Несколько основных
принципов
коррекционно-педагогической
работы с детьми,
страдающими церебральным
параличом. стр. 10-11
7.
Выводы стр. 11
8.
Литература стр. 12
9.
Словарь основных терминов
по теме стр. 13
Введение
В последнее время
в России наметилась тенденция роста
числа детей имеющих нарушения
опорно-двигательного аппарата. Причин
этому много, от биологических до
социальных, и нельзя рассматривать
их отдельно друг от друга, так как они
являются взаимосвязанными и взаимообусловленными.
Детский церебральный
паралич (ДЦП) является сборным термином
для группы заболеваний, которые
проявляются в первую очередь
нарушениями движений, равновесия и
положения тела. Причиной ДЦП является
нарушение развития мозга или повреждение
одной или нескольких его частей, которые
контролируют мышечный тонус и моторную
активность (движения). Первые проявления
поражения нервной системы могут быть
очевидными уже после рождения, а признаки
формирования ДЦП могут проявляться еще
в грудном возрасте. Дети с церебральными
параличами преимущественно отстают в
своем моторном развитии и позже достигают
таких вех моторного развития как переворачивание,
сидение, ползание и хода.
Общими для всех
пациентов с ДЦП являются сложности контроля
над сознательными движениями и координированием
работы мышц. Через это даже простое движение
является сложным к выполнению при ДЦП.
1.
Определение, этиология,
основные формы
Термин "церебральный
паралич" употребляется для характеристики
группы хронических состояний, при которых
поражается двигательная и мышечная активность
с нарушением координации движений. Причина
церебрального паралича - поражение одного
или более отделов мозга либо в процессе
внутриутробного развития, либо во время
(или сразу после) родов, либо в грудном
/младенческом возрасте. Обычно это происходит
во время осложненной беременности, которая
является предвестницей преждевременных
родов. Слово "церебральный" означает
"мозговой" (от латинского слова "cerebrum"
- "мозг”), а слово "паралич" (от
греческого "paralysis" - "расслабление”)
определяет недостаточную (низкую) физическую
активность. Сам по себе церебральный
паралич не прогрессирует, т.к. не дает
рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения
может наступить улучшение, ухудшение
состояния пациента, либо оно остается
без изменений. Церебральный паралич -
не наследственное заболевание. Им никогда
нельзя заразиться или заболеть. Хотя
ДЦП не излечивается (не является “курабельным”
в общепринятом смысле), постоянный тренинг
и терапия могут привести к улучшению
состояния инвалида.
ДЦП может быть вызван
большинством факторов, нарушающих развитие
мозга. Основной причиной является недостаточность
снабжения кислородом мозга - гипоксия
(внутриутробная или у новорожденного).
Снабжение кислородом может быть прервано
преждевременным отделением плаценты
от стенок матки, неправильным предлежанием
плода, затяжными или стремительными родами,
нарушением циркуляции в пуповине. Преждевременные
роды, недоношенность, низкий вес при рождении,
RH-фактор или групповая несовместимость
крови плода и матери по системе А-В-О,
инфицирование матери коревой краснухой
или другими вирусными заболеваниями
в период ранней беременности - и микроорганизмы
атакуют центральную нервную систему
плода - все это тоже факторы риска. В США,
в частности, все исследования направлены
на изучение двух основных причин ДЦП:
коревой краснухи и несовместимости крови
плода и матери. Итак, основные причины
ДЦП связаны с процессами развития беременности
и родовым актом, а эти состояния не передаются
по наследству: и такой паралич часто называют
врожденным ДЦП (связанный с внутриутробной
патологией или с процессом родоразрешения).
Менее распространенный тип - приобретенный
ДЦП, обычно развивается до двухлетнего
возраста (черепно-мозговые травмы в результате
несчастных случаев или инфекции мозга).
Характерными особенностями
церебрального паралича являются нарушения
двигательной активности, особенно подвергается
поражению мышечная сфера - происходит
нарушение координации движений. В
зависимости от степени и расположения
участков поражения мозга, могут иметь
место одна или несколько форм мышечной
патологии - напряженность мышц или спастика;
непроизвольные движения; нарушение походки
и степени мобильности. Так же могут встречаться
следующие патологические явления - аномальность
ощущения и восприятия; снижение зрения,
слуха и ухудшение речи; эпилепсия; задержка
психического развития. Другие проблемы:
трудности при приеме пищи, ослабление
контроля мочеиспускания и работы кишечника,
проблемы с дыханием из-за нарушения положения
тела, пролежни и трудности с обучением.
Выделяют
следующие формы
ДЦП:
Спастические (пирамидные)
формы: Повышение мышечного тонуса
является определяющим симптомом этого
типа. Мышцы являются напряженными,
тугими (спастичными), а движения неуклюжие
или невозможные.
В зависимости от
того, какая часть тела поражается,
спастические формы ДЦП делятся
на: диплегию (обе ноги), гемиплегию
(одна сторона тела) или тетраплегию
(все тело). Спастические формы являются
наиболее распространенными и на них приходится
около 70-80% случаев.
Дискинетическая (екстрапирамидная)
форма проявляется нарушением координации
движений. Выделяется два основных
ее подтипа: Атетоидная (гиперкинетическая)
форма, которая проявляется медленными
или быстрыми неконтролируемыми движениями,
которые могут проявляться в любой части
тела, включая лицо, рот и язык. Приблизительно
10-20% случаев ДЦП относятся к этому типу.
Для атактичной формы характерны нарушения
равновесия и координации. Если такой
больной может ходить, то походка неуверенная
и шаткая. Пациенты с этой формой имеют
проблемы с выполнением быстрых движений,
и тех движений, которые требуют тонкого
контроля, как например письмо. Такая форма
составляет 5-10% случаев ДЦП.
2. Симптомы детского
церебрального паралича
Детский церебральный
паралич обычно легко можно диагностировать
уже в раннем возрасте, когда ребенку
еще не исполнилось и трех лет.
В особо тяжелых случаях заболевание
можно диагностировать в младенческом
возрасте (до 3 месяцев). Симптомы и проявления
ДЦП индивидуальны. Однако можно выделить
и ряд типичных симптомов этого заболевания:
* Атаксия - расстройство
координации работы мышц при
выполнении элементарных движений
* Мышечная спастичность1
- спазм или напряжение мышц и перенапряженные
рефлексы
* Наступание при
ходьбе не на всю стопу, а
на носок
* Приволакивание
ноги
1 Спастичность
- (spasticity) - состояние повышенного мышечного
тонуса, при котором конечность оказывает
сопротивление выполнению ей пассивных
движений. Максимум этого сопротивления
приходится на начало движения, а само
движение выполняется лишь при оказании
на конечность значительного давления.
Спастичность является одним из симптомов
поражения кортикоспинальных путей головного
или спинного мозга. Обычно спастичность
пораженной конечности сопровождается
также ее слабостью
* Неспособность сохранить
равновесие
* Неровная, шатающаяся
походка
* Слишком напряженный
или расслабленный тонус мышц
* У некоторых детей
ДЦП развивается перенесенного
в раннем возрасте инфекционного
заболевания мозга, например, бактериального
менингита.
* У детей с врожденным
ДЦП в тяжелой форме неправильная
осанка, их тело слишком расслаблено
или, наоборот, напряжено. Искривление
позвоночника, неразвитая нижняя
челюсть, маленькая голова и
пр. - вот врожденные дефекты, сопутствующие
этому заболеванию.
* Эти симптомы
по мере взросления ребенка
могут усиливаться или оставаться
без изменений.
* Такие заболевания
и расстройства как спазмы, судороги,
эпилепсия, расстройства
речи, сенсорные
расстройства, задержка в умственном развитии,
необучаемость и пр., также называемые
вторичными симптомами, очень распространены.
* Детский церебральный
паралич также возникает в
результате черепно-мозговой или
сильнейшей психологической травмы.
3.
Причины детского церебрального паралича
Точная причина
детского церебрального паралича еще
не установлена, и хотя врачи обсуждают
этот вопрос уже на протяжении нескольких
десятилетий, к определенному выводу
они так и не пришли. Этот дефект
принято связывать не с одним единственным
заболеванием, но с целым рядом расстройств.
Самые распространенные причины церебрального
паралича:
* Вероятность возникновения
ДЦП у недоношенных младенцев
гораздо выше, чем у полноценных.
* Этому заболеванию
особенно подвержены дети, при родах подвергшиеся
асфиксии или имеющие родовую травму.
* Если после рождения
ребенок не закричит в течение
первых пяти минут жизни или
если остается в инкубаторе
на протяжении четырех и более
недель, или же если произошло
кровоизлияние в мозг, вероятность занесения
инфекции повышается, а значит, повышается
и риск возникновения ДЦП.
* У близнецов или
тройняшек низкий вес при рождении,
что делает их уязвимыми для
развития ДЦП.
* Инфекция определенного
типа может передаться от матери
ребенку во время и после родов, что также
может привести к ДЦП.
* Вероятность возникновения
ДЦП повышается во время родов
при тазовом предлежании плода,
в результате использования анальгетиков
или разрыва околоплодной мембраны
(это может привести к занесению
инфекции).
* Вероятность возникновения
ДЦП выше у детей, перенесших
черепно-мозговую травму, менингит
или кровоизлияние в мозг.
* Точную причину
возникновения ДЦП в каждом
конкретном случае установить
невозможно.
4.
Психическое развитие
при ДЦП
Много лиц с церебральными
параличами имеют нормальный, или
выше среднего уровень интеллекта.
Их способность
проявить свои интеллектуальные способности
может быть ограниченной через сложности
в общении.
Все дети с церебральными
параличами, независимо от уровня интеллектуального
развития способны существенно развивать
свои возможности при соответствующем
лечении, физической реабилитации и логопедической
коррекции.
Основной контингент
данной категории представляют дети
с ДЦП (89%). Остальные - дети, больные
полиомиелитом, с врожденным вывихом бедра,
кривошеей, деформациями стоп, аномалиями
развития пальцев кисти, с травмами мозга,
полиартритом, рахитом, туберкулезом костей
и т.п. ДЦП (детский церебральный паралич)
- поражение двигательных систем головного
мозга. У этих детей двигательные расстройства
сочетаются с психическими и речевыми
нарушениями, и они нуждаются в психолого-педагогической
и логопедической коррекции. Другие вышеназванные
категории детей с нарушениями опорно-двигательного
аппарата, как правило, не имеют нарушений
познавательной деятельности и не требуют
специального обучения и воспитания.
Причинами ДЦП являются
вредные факторы, действующие в
последние месяцы беременности, в
момент родов и в первые месяцы
жизни ребенка. Нарушения опорно-двигательного
аппарата могут быть следствием полиомиелита,
различных врожденных и приобретенных
деформаций двигательного аппарата, ряда
наследственных и врожденных заболеваний.
Причинами могут быть инфекционные заболевания
матери (краснуха, вирусные инфекции),
интоксикации, несовместимость крови
матери и плода по группе и резус-фактору,
сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения
у матери, родовые травмы, асфиксии новорожденных,
перенесенные ребенком менингит, энцефалит,
тяжелые ушибы головы. Двигательные расстройства
вызваны нарушением контроля со стороны
ЦНС за функциями мышц.