Алкоголизм в семье

Алкоголизм  в семье. 

     Применение теории семейных систем  к эмоциональным проблемам является  относительно новым подходом. Эта  статья выделит некоторые общие  принципы теории семейных систем, касающиеся причин, по которым  алкоголизм может быть концептуализирован как симптом всей семьи или социальной единицы  и тех способов, какими теория семейных систем может быть использована в решении проблемы алкоголизма.

     Теория систем полагает, что все  значимые члены семьи участвуют  в создании системы взаимоотношений друг с другом и в возникновении симптома. Симптом навязчивого выпивания возникает когда семейная тревога высока. Появление симптома приводит к еще большему увеличению тревоги у тех, кто связан с выпивающим членом семьи.  Чем выше тревога, тем больше другие члены семьи реагируют тревожно,  делая то, что они уже делают. Процесс выпивания снимает тревогу и усиленная семейная тревога в ответ на выпивающего может по спирали привести к функциональному коллапсу или процесс может стать хроническим паттерном.

     Перед углублением в теорию систем предложим некоторое объяснение терминологии. Семейная терапия хорошо известна, но еще очень далека от статуса стандартизованного метода. Существуют несколько хорошо разработанных методов, но большинство семейных терапевтов используют   понятие семейной терапии  без соотнесения с методом или техникой, а лишь

в том  смысле, что терапию посещают несколько  членов семьи. Десять лет назад термин система был взят из исследования семьи и только затем стало  ясно, что те же самые паттерны, которые существуют в семьях существуют также и в социальных и деловых взаимоотношениях, и что паттерны взаимоотношений имеют признак системности. Теперь термин система используется свободно и часто ассоциируется с общей теорией систем, которая не определена достаточно ясно для взаимоотношений. В этой статье я опишу мою теорию семейных систем, которая проистекает из семейного исследования и метода системной семейной терапии, который основан на теории. Понятия теория систем и системная терапия действительно более точные особенно применительно к описанию взаимоотношений вне семьи.

     Семья есть система в том  смысле, что изменения в функционировании  одного члена семьи автоматически  приводит к компенсаторному изменению  других членов семьи. Теория  систем фокусировалась на функционировании системы и ее составляющих компонентов. Практически любая естественная или созданная человеком система может использоваться для иллюстрации системных постулатов, но я выбрал биологическую систему, человеческое тело, чтобы проиллюстрировать эти идеи. Весь организм состоит из   различных систем органов. Сложный набор автоматических механизмов контролирует слаженную работу витальных функций таких как частота сердечных сокращений, температура, дыхание, пищеварение, различные рефлексы и локомоцию. Системы функционируют на всех уровнях эффективности, от крепкого здоровья до полного дисфункционирования. Существуют компенсаторные механизмы, в которых орган может усилить свое функционирование для того чтобы справиться с возросшей нагрузкой. При механизмах декомпенсации орган теряет способность усиливать функционирование. Хорошо известны ситуации, когда один орган увеличивает свое функционирование чтобы компенсировать плохо функционирующий другой орган. Статус дисфункции ранжируется от непродолжительной дисфункции в результате острого заболевания до постоянной дисфункции в системе органа через промежуточную стадию длительной

-2-

 дисфункции  вследствие хронической болезни.  Тот орган, который работает  за другого в течение длительного времени не восстанавливается до нормы так уж легко. Однако описаны случаи декомпенсационной сверхактивности, в которой поврежденный орган работает быстрее и быстрее в бесплотных попытках преодолеть перегрузку. Как пример – учащенные сокращения изношенного сердца, заканчивающиеся полной остановкой. 

     Точно такой же паттерн функционирования, сверхфункционирования и дисфункции представлен во взаимодействии людей  друг с другом в семье и маленьких  социальных системах. Например, низкое функционирование члена семьи, который временно болен будет автоматически компенсировано другими членами семьи, которые начинают функционировать больше до тех пор, пока больной не поправится.  Если больной член семьи становится хронически или постоянно больным, сверхфункционирование других становится длительной дисгармонией в семье. Определенно, сверхфункционирование некоторых членов семьи приведет к низкому функционированию других.  В случае тревожной матери и маленького ребенка низкое функционирование ребенка может стать постоянным функциональным повреждением. Другая функциональная дисгармония в семейных системах может произойти, когда члены семьи притворяются больными.

     Теория  семейных систем возникла во время  исследований эмоциональных проблем  семьи. Часть усилий была направлена на обобщение фактов из хаоса субъективизма, различных объяснений и словесных диалогов, которые обычно встречаются в психиатрических исследованиях. В конце концов исследование включило подход, который описан здесь.

     Теория  систем стремится фокусироваться на функциональных фактах взаимоотношений. Она фокусируется на том, что случилось, как это произошло, и когда и где, то есть эти наблюдения основаны на фактах. Она внимательно избегает автоматической озабоченности почему это произошло. Это одно из главных различий между традиционной и системной теорией. Обычная теория посвящает много внимания почему в человеческом поведении. Все кто занимается ментальным здоровьем знакомы с почему объяснением. Почему – мышление также было частью причина-следствие мышления поскольку с тех пор как человек стал думающим существом он начал искать причины событий, воздействующие на него, чтобы объяснить их. В описании мышления примитивного человека нас забавляют вера в  различные злые силы, которых он обвинял в его неудачах или благоприятные силы, которых он чтил. Мы можем усмехаться над теми причинами, которые человек в прошлые века до открытия микробов и микроорганизмов считал основными в возникновении болезней. Мы можем самодовольно уверять себя в том, что современное научное знание дает возможность человеку избегать неверных предположений и фальшивых выводов прошлых столетий и что мы теперь определяем точные причины для большинства человеческих проблем.  Однако, предположение теории систем таково, что причинно-следственное мышление все еще главная проблема в объяснении человеческих дисфункций и поведения. Основное направление теории систем является попытка быть вне причинно-следственного мышления  и концентрироваться на  фактах, которые основаны на системном мышлении. Были практические причины для такого направления. Составной частью человеческого причинно-следственного мышления является обвинение близких в его собственных проблемах. Обвинение других в наших собственных неудачах представлено во всех нас в той или иной степени.  Чем выше степень тревоги в семье тем выше тенденция даже наиболее благоразумных личностей прибегать к

     -3-

     обвинению других за их собственные проблемы. Более того, существует предсказуемое  различие между тем, что человек  делает и тем, что он говорит о  том, что делает.Итак, исследования систем движется по направлению к выделению очевидных фактов о человеке и его взаимоотношениях и к тщательному избеганию словесных диалогов и почему-объяснений. Подход также требует, чтобы исследователь держался в стороне от его собственных почему-предположений. Также были предприняты попытки обнаружить принципы перевода субъективных наблюдений в объективные и измеряемые факты. Например, когда обращаясь к мечтам, принцип говорит, что «человек мечтает и это научный факт, но то, о чем он мечтает не обязательно факт». Точно такой же принцип может относиться к целому рангу субъективных концептов, таких как «то, что человек чувствует (или думает или говорит) есть научный факт, но то, что он чувствует (или думает, говорит) не обязательно факт».  Целый спектр субъективных положений, даже интенсивность любви  и ненависти могут также рассматриваться как функциональные факты.

     Зачем переводить концепты человеческих взаимоотношений  в функциональные факты теории систем? Одна из причин была усовершенствовать исследование. Фокусировка  на одном маленьком аспекте взаимоотношений устранила целую массу неконтролируемых исследовательских параметров. Теория, которая развивалась из исследований дала основу различным видам терапии. Затем было обнаружено, что  система терапии, основанная на теории систем и функциональных фактах гораздо лучше обычной терапии. Однако, сдвиг от обычной к системной теории труден и лучшие результаты невозможны до тех пор, пока терапевт не сможет отказаться от «второй натуры» - причинно-следственного мышления.  Также недостаточно и смешение обычной теории с аспектами теории систем. Даже большинство дисциплинированных и опытных приверженцев систем автоматически вернуться к причнно-следственному мышлению когда тревога возрастет. Главный тезис, представленный здесь таков, что  теории систем и системная терапия обеспечивает различный подход к эмоциональным проблемам. Терапевты мотивированные на работу в рамках системного мышления могут ожидать целый ранг терапевтических результатов в зависимости от того,  насколько они успешны в переходе к системному мышлению.

     Как алкоголизм включен в системные  концепты? С точки зрения систем, алкоголизм – одна из общих человеческих дисфункций. Как дисфункция он существует в контексте дисгармонии функционирования во всей семейной системе. С  теоретической точки зрения каждый значимый член семьи играет роль в дисфункции дезадаптированного члена. Теория дает способ концептуализации той роли, которую каждый член семьи играет. Терапия направлена на то, чтобы помочь семье  модифицировать паттерны функционирования. Терапия направляется на тех членов семьи, которые имеют наибольшие ресурсы для модифицирования его или ее собственного функционирования. Если  становится возможным модифицировать систему семейных взаимоотношений,  алкоголизм прекращается,  даже если больной член семьи не принимал участие в терапии.  
 

     Теоретические положения.

     Теория  семейных систем состоит из различных  теоретических концепций. Некоторые  центральные концепции будут  резюмированы с целью определения, как злоупотребление алкоголем соотносится со всей теорией. Важное теоретическое положение – степень дифференциации себя личностью. Это

     -4-

       степень устойчивости Я или  твердости принципов, которыми  руководствуется личность в жизни.  По контрасту с псевдоЯ, когда жизненные принципы могут подвергаться колебаниям под влиянием момента. Дифференциация Я есть относительный эквивалент концепту эмоциональной зрелости. Уровень дифференциации личности определяется уровнем дифференциации ее родителей, типом взаимоотношений, который ребенок имеет с родителями и способом, которым была разрешена эмоциональная привязанность к родителям в период ранней взрослости. Люди создают семью с человеком, имеющим одинаковый уровень дифференциации себя. Эти различные факторы предсказывают степень недифференциации или незрелости, которые сосредотачиваются в новой нуклеарной семье. Для молодых людей характерно обвинение своих родителей за несчастливые моменты в жизни и ожидание найти совершенную гармонию в браке. Два псевдо-Я сливаются в эмоциональное МЫ, в котором кроется потенциальная угроза повреждения функционирования одного из супругов. Дискомфорт слияния преодолевается несколькими способами. Почти универсальный способ – некоторая степень эмоциональной дистанции , помогающая каждому очертить границы своего Я. Супружеский конфликт, где ни один не намерен подчиняться  другому оправдывает необходимость поддерживать эмоциональную дистанцию, тогда как в промежутках между конфликтами наблюдаются интервалы тесной близости. Наиболее частый паттерн преодоления эмоционального слияния – это доминирование одного из супругов и подчинение другого, программированного на поддержание доминантного,  принимающего решения. Приспосабливающийся супруг теряет индивидуальность своего Я, а при длительном повторении данного стереотипа становится уязвимым для хронической дисфункции, которая может выразиться  в физическом заболевании, эмоциональном заболевании или социальной дезадаптации ( например алкоголизм, зависимость от медпрепаратов или безответственное поведение). Другой паттерн – проекция собственной незрелости на одного или нескольких детей. Некоторые родители используют один паттерн преимущественно. Большинство же используют комбинацию из всех трех.

     Существуют  адаптивные паттерны, помогающие нуклеарной семье. В периоды спокойствия адаптивные паттерны могут работать без симптоматики у какого—либо члена семьи. Но как только тревога и напряжение возрастают, адаптивные паттерны теряют гибкость и возникает симптом. Семья действительно не имеет сознательного выбора при отборе адаптивных паттернов, которые уже «запрограммированы» их родительскими семьями. В целом наблюдается большая адаптивность в семьях, использующих несколько паттернов, чем в семьях в меньшими паттернами. Очень важной характеристикой является степень и качество эмоционального контакта каждого супруга с их родительскими семьями. Здесь также существует спектр способов взаимодействия. Некоторые эмоционально дистанцируются, когда живут вместе, другие поддерживают  эмоциональную близость, проживая раздельно. Эмоциональная близость или дистанция к родительской семье определяется соотношением физической дистанции и качеством взаимоотношений. Часто встречающийся паттерн в нашем обществе – это эмоциональная дистанция во взаимоотношениях с родительскими семьями:  формальные,  короткие, поверхностные визиты. В общем, чем более нуклеарная семья отрезана от родителей, тем шире  сфера действия их проблем и симптомов. Подробности о теории были представлены в других статьях (Боуэн, 1966, 1971). 
 

     -5- 
 
 
 

     Клинические примеры. 
 

     Чаще  всего будущие алкоголики это  те люди, которые сохраняют эмоциональную  привязанность к родителям и  особенно к матери, отрицая эту  привязанность и утверждая супернезависимое положение от нее, как бы говоря: я не нуждаюсь в матери и могу все сам. Степень эмоциональной привязанности очевидно интенсивна, но  не более, чем у многих других людей.            Существует целый спектр  вариаций в отношении последствий такой жизненной позиции. На одном полюсе находятся те, кто могут заставить свою псевдозависимость работать длительное время. Они могут быть продуктивными в бизнесе или профессии, и казалось бы успешны в семье. Такие люди имеют как правило сильное чувство ответственности за других. Они стараются жить соответственно этой ответственности, но если,  в конце концов, ожидания не оправдываются  результатом может быть безответственность и нарушенные обещания. Такая личность имеет позицию «Я могу все сам»  в отношении и к детям и к супругу, которые приучаются ожидать от нее сверхответственности и постоянного функционирования на этом уровне. Жизнь оказывается перегруженной сверхответственностью и нереалистическим чувством ответственности. Ахиллесовой пятой является отрицание потребности в других и сверхнезависимая позиция, которая в свою очередь подкрепляется детьми и супругом. Чем больше такая личность работает , тем более нарастает эмоциональная изоляция. Когда она чувствует усталость и изолированность наиболее интенсивно, облегчение находится в алкоголе, таким образом, вырабатывается хорошо известная привычка выпивать.

     На  другом полюсе –  привязанность  к своим родителям, особенно к  матери, настолько выражена, что  такие личности не способны к самостоятельному управлению своей жизнью. Их Я потеряно в эмоциональном слиянии с  их слободифференцированными матерями. Механизм отрицания позволяет им жить в иллюзии независимости от матери и избегать тех отношений, которые сделали бы зависимость очевидной. Несмотря на раннее начало алкоголизации, сохраняется позиция независимости и «Я могу сам». Есть люди, которые становятся социальными изгоями: потребность в эмоциональной близости так велика, что им приходится отрицать это. С точки зрения теории систем они являются дисфункциональными беженцами от семейной системы. Большинство из людей с алкогольными проблемами находятся где-то между этими крайними полюсами.  Большой процент взрослых алкоголиков – это семейные люди, имеющие тот же самый уровень эмоциональной привязанности, который они имели в их родительской семье. Они эмоционально изолированы от их супруга, причем оба супруга играют взаимную роль в возникновении проблемы.