Н. М. Амбодик-Максимович

     В 1793 году за заслуги в медицине Нестор Максимович избран почётным членом Медицинской Коллегии. В это же время он составил проект развития акушерского образования в России, который так и не был реализован при его жизни.

     В возрасте 54 лет Нестор Максимович Максимович прекратил преподавательскую работу. Подробности его жизни в последующие 14 лет не известны. Сохранились только сведения о том, что он работал консультантом в Калинкинской больнице Санкт-Петербурга до самой кончины 5 августа (24 июля) 1812 года. Место захоронения Н. М. Максимовича также неизвестно.

Профессиональная и научная деятельность

     Нестор  Максимович ввёл новые наглядные  методы преподавания, первым в России начав проводить занятия на акушерском фантоме и применяя его для  изучения механизма как нормальных, так и патологических родов, а  также для обучения различным  акушерским приёмам и операциям. Фантом женского таза с деревянной куклой-ребёнком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

     Н. М. Максимович издал множество сочинений, большинство из них переводные. Он автор капитального труда «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» — первого российского руководства по акушерству, который считался лучшим трудом XVIII века в этой области. По этому учебнику обучался ряд поколений русских акушеров. Многие положения до сих пор не утратили своей актуальности, например, описанные им формы узкого таза будущих матерей легли в основу классификаций узкого таза, предложенных в дальнейшем многими авторами.

     Нестор  Максимович первым в России описал асинклитическое вставление головки  плода, при котором первой вставляется  передняя часть или задняя часть  теменной кости. Он одним из первых в России внедрил в практику наложение акушерских щипцов при операциях. Принцип операции при ножном предлежании плода актуален и сегодня.

     Максимович  был сторонником по возможности  естественного протекания родов, он основоположник бережного ведения  родового процесса, в основе которого лежит выжидательная тактика, которой  придерживаются и современные акушеры. Ему принадлежит следующее выражение: Искусная и проворная бабка и благоразумный врач не о снискании тщетной себе славы, но о всеобщей пользе пекущиеся, больше могут сделать при родах одними своими руками, чем всеми прочими искусственными фудиями (инструментами).

     Особое  значение учёный придавал патологии  беременности, а также образу жизни  будущей матери. Широкое распространение  получил предложенный им метод массажа матки на кулаке с целью её сокращения, предупреждающий возможное послеродовое кровотечение. Подобный массаж применяется и в современной акушерской практике.

Н. М. Амбодик-Максимович получил наименование «отца русского акушерства». 

     Часть 5 «Искусства повивания» Нестора Максимовича, фактически, является первым руководством по педиатрии на русском языке. Он также является автором первых в Российской империи медицинских словарей и создателем российской медицинской терминологии.

     Нестора Максимовича считают также основоположником российской фитотерапии. Он придавал большое  значение лекарственным растениям при лечении многих заболеваний, высказывая передовую по тому времени мысль: Чем больше с природой согласно будет врачевание приключающихся человеческому роду болезней, тем больших успехов от врачебной науки и вящей пользы от употребляемых лекарств впредь ожидать можно.

     В 1784 году учёным была издана книга «Энциклопедия питания и врачевания, составленная личным лекарем Её Императорского величества Екатерины II в 1784 году профессором Н. Амбодиком», представляющая собой богатейшее собрание описаний лекарственных растений.

     Помимо  акушерства и медицины Нестор Максимович занимался геральдикой. В 1811 году в Императорской типографии Санкт-Петербурга вышла его книга «Избранные емблемы и символы на российском, латинском, французском, немецком и английском языках объясненные, прежде в Амстердаме, а потом во граде Св. Петра 1788 года, с приумножением изданные Статским Советником Нестором Максимовичем Амбодиком». В этом третьем переиздании петровских «Символов и эмблемат» 1705 года, отпечатанных в Амстердаме, Н. Максимович перепечатал полностью офортом все 840 изображений из первого издания, добавил 70 страниц римской пагинации с объяснениями, иконологическими описаниями изображений, краткими толкованиями изображений, а также описанием государственных гербов Российской Империи. Всё это он украсил большими, гравированными виньетками, авторство которых установить не удалось.

Некоторые научные труды

 «Анатомо-физиологический словарь, на российском, латинском и французском языках, с кратким описанием сих (анат. и физиол.) наук» (титульный лист, 1783)

• «De hepate humano» (Diss. Argento r ati, 1775)
• «Искусство запелёнывания» (СПб, 1784—1786)
• «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле и т. д., на 6 ч. разделенная и многими рисунками снабденная» (СПб, 1784—1786)
• «Врачебное веществословие или описание целительных растений во врачевстве употребляемых etc.» (4 ч. с 134 рис., СПб., 1783—1789)
• «Анатомо-физиологический словарь, на российском, латинском и французском языках, с кратким описанием сих (анат. и физиол.) наук» (СПб., 1783)
• «Словарь медико-хирургический на латинском и российском языках собранный» (СПб., 1780)
• «Физиология или естественная история о человеке и проч.»
• «Первоначальные основания ботаники, руководствующие к познанию растений» (СПб., 1795) — первая русская ботаника
• «Новый ботанический словарь на российском, латинском и немецком языках» (СПб., 1795—1804; 2 изд. 1808)

Акушерство после Н. М. Амбодик-Максимовича

     Большое значение для развития акушерской науки  имело открытие в ряде городов (Страсбург,1728; Берлин,1751; Москва,1761; Прага,1770; Петербург,1771; Париж1797) родильных домов. Однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным   осложнением - «родильной горячкой», т.е. послеродовым сепсисом. Пандемии этой «горячки» были  бичом родильных домов и в первой половине девятнадцатого века. Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды восемнадцатого – первой половины девятнадцатого века от 10 до 40-80% Огромное значение в борьбе с послеродовым сепсисом имели труды венгерского акушера Игнаца Филиппа Земмельвейса (1818-1865).

     В 1801 году состоялось открытие повивального института при Московском университете. Это учреждение развилось в последующем  в акушерскую клинику Московского  университета и стало одним из крупнейших научных учреждений и  рассадником академического акушерского образования в стране. Организация университетов в Харькове и Казани способствовала распространению акушерского образования и формированию кадров врачей-акушеров. Из выдающихся акушерских академических деятелей того периода следует отметить Г.И. Кораблева, С.Ф.Хотовицкого, Д.И. Левитского, С.А. Громова и др.

     Основными отличительными чертами русского акушерства являлись забота об интересах как  матери, так и ее ребенка и высокое  сознание ответственности по отношению  к судьбе обеих жизней. Русским  акушерам удалось избежать крайностей отдельных европейских акушерских школ (ультраконсервативной венской школы и чрезмерно активной немецкой школы Озиандера) и выработать самостоятельное направление, рассчитанное на максимальное использование физиологических усилий самой женщины в течение акта родов и разумное ограничение оперативных вмешательств размерами действительно необходимого в интересах матери и ребенка. Отдельные операции (например, рассечение лона) с самого начала не встретили сочувствия со стороны большинства русских акушеров в силу калечащих результатов этих операций.

     В 19 веке два крупных научных открытия – введение эфира и хлороформа в целях обезболивания и открытие путей распространения инфекции во время и после родов и  первых эффективных средств борьбы с ней – сильнейшим образом отразились на судьбе акушерства и дали толчок к новому его подъему. Развитие акушерства пошло по пути все большего внедрения в практику хирургических принципов и методов. Особенно это коснулось операции кесарева сечения. Опасность ее применения снизилась во много раз в связи с введенными методами антисептики и асептики и улучшенной хирургической техникой, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской  практике при ряде патологических осложнений (узкий таз, кровотечения и пр.). Значительный вклад в решение этих вопросов внесли  крупнейшие представители русского акушерства: И.П.Лазаревич, А.Я.Крассовский, В.М.Флоринский, А.И.Макеев, Н.Н.Феноменов, В.В.Строганов, Н.И.Побединский, В.С.Груздев, Д.О.Отт и др.

     А.Я.Крассовский (1821-1898) был профессором Петербургской  Медико-хирургической академии, а  затем директором Петербургского родовспомогательного заведения ( ныне родильный дом имени  В.Ф.Снигерева). Он разработал учение о  механизме родов и узком тазе, впервые в России ввел антисептику и асептику в акушерстве, способствовал успеху овариотомии в России, написал классическое руководство «Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза» (1865), основал Петербургское общество акушеров-гинекологов(1887), «Журнал акушерства и женских болезней»(1886).

     И.П.Лазаревич(1829-1902) был профессором Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию  родов, оригинальное двухтомное «Руководство по акушерству»(1892). Большой вклад внесен Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов задолго до Киланда. Труды Лазаревича сделали  его имя известным не только в России, но и за рубежом. Он был поборником женского образования, основал Повивальный институт в Харькове, подготовивший много акушерок для Юга России.

     Н.Н.Феноменов (1855-1918) – выдающийся профессор Казанского Университета. Одним из первых в  России ввел асептический способ оперирования, предложил несколько оригинальных операций ( клейдотомия, пельвиопластика), изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов (щипцы Симпсона – Феноменова, перфоратор, ложка для эксцеребрации, ножницы для эмбриотомии). «Оперативное акушерство» Н.Н.Феноменова является классическим трудом и в настоящее время.

     В конце 19 века (1875 год) при Московском университете начал научно-педагогическую деятельность крупный русский гинеколог  Владимир Федорович Снегирев (1847-1916). По инициативе Снегирева гинекология  впервые стала преподаваться  как самостоятельная дисциплина. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого Снегирев состоял до конца жизни. Из многочисленных трудов Снегирева основные посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом, он предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины и его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

     В середине 20 века акушерство обогатилось  рядом крупных исследований в  области изучения особенностей физиологического состояния беременной женщины в различные фазы беременности, акта родов и послеродового периода, особенностей биохимических процессов и обмена веществ при этих состояниях. Внедрение в акушерство достижений химии, физиологии, патологической физиологии, бактериологии и других теоретических наук позволило по-новому осветить ряд разделов акушерства: физиологию и диететику беременности, сущность родового акта, обезболивание родов, некоторые болезненные процессы беременных, токсикозы и др. Акушерская практика обогатилась многими лечебными средствами – гормональными препаратами, витаминами, средствами для обезболивания, новейшими средствами для борьбы с инфекцией.

С середины30-х  годов огромного размаха достигло развертывание нового типа учреждений – женских консультаций.

     Во  время Великой Отечественной  войны 8 июля 1944 года Президиумом верховного Совета СССР был принят указ «об  увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и  одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства».