Зоонозы (зоонозные инфекции)

Кожная проба ставится следующим образом. При помощи шприца с тонкой иглой на предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл тулярина. У больного туляремией через сутки в области укола можно наблюдать покраснение кожи на участке размером 3X4 см (или более), припухлость и инфильтрацию. Иногда в центре гпперемированного участка образуется некроз, возможен лимфангоит и регионарный лимфаденит. С помощью этой пробы диагноз туляремии можно подтвердить довольно  рано — уже  с   5—7-го дня  болезни.

Кожная аллергическая проба с тулярином строго специфична. Для аллергической диагностики предложена, кроме того, накожная проба с тулярином, содержащим 2 млрд. микробных тел в 1 мл препарата; учет результатов — через 48 часов.

Начиная с 8—9-го дня болезни в диагностике туляремии может быть использована реакция агглютинации с убитой культурой туляремийных бактерий (диагностикумом), которая ставится в пробирках. За минимальный диагностический титр принимают разведения сыворотки 1:160 с последующим нарастанием титра при повторных исследованиях через 3—4 дня с обязательным полным или почти полным склеиванием бактерий.

При отсутствии на месте лаборатории, где могла бы быть поставлена реакция агглютинации, берут из пальца больного 2—3 отдельные капли крови и подсушивают на полоске целлофана, которую затем пересылают в конверте в ближайшую  лабораторию.

При наличии соответствующих эпидемиологических данных следует проводить дифференциальный диагноз с бубонной и легочной формой чумы  кроме того, необходимо дифференцировать от туберкулеза лимфатических узлов.

Ангинозно-бубонную форму дифференцируют от катаральной, фолликулярной и других видов ангин, включая ангину Венсана, некрозы   зева   при   агранулоцитарной ангине, мононуклеоз. При подозрении на бронхопуль-мональную форму туляремии следует проводить дифференциальный диагноз с пневмониями различной этиологии, используя рентгенологическое исследование и постановку кожной пробы с тулярином.

Лечение

Даже при отсутствии лечения туляремия протекает довольно благоприятно — летальность не превышает 1%. Применение антибиотиков свело летальность при туляремии почти к нулю. Наилучшие результаты дает лечение стрептомицином (по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно на протяжение 6—8 дней). С хорошим терапевтическим эффектом применяют и биомицин (по 300 000 ЕД 4 раза в день на протяжении 6—8 дней). В тяжелых случаях его можно комбинировать  со  стрептомицином.

Лечение можно проводить также тетрациклином (по 0,3 г четыре раза  в день на  протяжении 6—8 дней).

Практически для лечения больных любыми формами туляремии следует рекомендовать стрептомицин, индивидуализируя дозировки и длительность терапевтического курса. При затяжном течении болезни, помимо лечения антибиотиками, рекомендуется подкожное введение туляремийной вакцины в дозах от 50 000 микробных тел на одно введение; всего делают 8 инъекций с интервалами в 3 дня. При нагноении бубона — хирургический разрез, асептическая повязка, инъекции пенициллина и стрептомицина  

Профилактика

Широкое санитарное просвещение жителей тех местностей, где встречаются заболевания туляремией, является важным фактором профилактики этого заболевания. Чтобы своевременно выявить массовые заболевания грызунов туляремией, необходимо эпизоотическое наблюдение.

Важную роль играет массовое истребление грызунов, преграждение доступа им к водоемам, колодцам и к пищевым продуктам.

Категорически запрещается пользование сырой водой из открытых водоемов (в поле, в лесу). При снятии шкурок с водяных крыс надо соблюдать все меры предосторожности.

В целях борьбы с грызунами — резервуаром и переносчиками инфекции — не следует оставлять в полях неубранными солому и мякину. Чтобы помешать поселению мышей-полевок: в стогах и скирдах, вокруг них выкапывают канавки глубиной  и шириной по 40 см.

При обмолоте хлеба в местностях, где среди грызунов распространена туляремия, нижний слой скирда (30—35 см) оставляют нетронутым и сжигают на месте. Работающих по обмолоту хлеба на зараженных скирдах снабжают перчатками, защитными масками и очками-консервами.

Ящур (Aphtae epizooticae)

Ящур — острая зоонозная инфекция, передающаяся человеку от больных парнокопытных животных; сопровождается лихорадочной реакцией и развитием мелких пузырьков на слизистой оболочке рта, в его окружности, а также у ногтевого ложа.

Благодаря характерной клинической картине заболевания ящуром среди людей и животных были известны е древнейших времен. Возможность передачи инфекции человеку от больных животных установлена лишь в конце XVIII века. В 1897 г. Леффлер доказал, что возбудитель болезни проникает через поры бактериального фильтра.

Этиология

Возбудителем болезни служит особый вид фильтрующегося вируса (Dermaphilus pecoris), паразитирующего у больных в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта и в коже на месте входных ворот. Вирус может распространяться по току крови, чем объясняются вторичные локализации возбудителя на участках слизистых оболочек и кожи,  удаленных от области   входных ворот.

Известны 3 вида вируса ящура (А, В, С), раз яичных по своим антигенным свойствам. При помощи электронного микроскопа хорошо изучены морфологические свойства возбудителя. Вирус имеет форму овальных элементарных частичек размером  от 8 до 20 см.

Вирус ящура устойчив во внешней среде, хорошо переносит как высушивание (например, в молочном порошке), так и замораживание   (в  молоке).

Эпидемиология

Основным резервуаром инфекции в природе является крупный рогатый скот, но заболевание может встречаться также у других животных: овец, коз, верблюдов, свиней.

Особенно восприимчивы к ящуру молодые животные. Передача инфекции от больного животного к здоровому происходит через общий водопой, пастбище, в результате негигиенического  содержания  скотного двора.

При ящуре у животных возбудитель болезни циркулирует в крови и выделяется с мочой, испражнениями, молоком и слюной. У больных ящуром коров вирус может быть обнаружен, кроме того, в содержимом пузырьков, появляющихся на слизистой оболочке полости рта, на вымени. При заболевании ящуром у этих животных появляются многочисленные пузырьки и более крупные пузыри на слизистых оболочках рта, носа, десен, на губах, в межкопытных пространствах, у основания рогов (отсюда второе название ящура у животных — «рыльнокопытная  болезнь»).

Человек заражается ящуром от больных животных главным образом через молоко (60—65% всех случаев заболевания).

В более редких случаях человек заражается при соприкосновении с больным животным, когда вирус из содержимого пузырьков, из мочи или испражнений животного проникает в организм через царапины и ссадины  кожи.

Патогенез

Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус, проникая в поврежденную слизистую оболочку рта, вызывает на ней в области входных ворот образование первичного аффекта (небольшой афты). Далее вирус проникает из входных ворот в общий ток крови, что происходит уже в конце инкубационного периода. С током крови вирус вновь достигает слизистой оболочки рта и обусловливает развитие нескольких отдельных пузырьков (афт). Оседая в коже, вирус, занесенный током крови, вызывает образование везикул у основания ногтевого ложа на пальцах кистей и стоп.

В преодолении инфекции существенную роль играют виру-лицидные антитела. Перенесенное заболевание оставляет прочный иммунитет.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода в среднем около 3 дней с колебаниями от 2 до 6 дней; в редких случаях он удлиняется до 10 дней. Болезнь начинается остро, с озноба, после которого температура за 3—4 часа повышается до 38,5— 39°. Характерны жалобы больных на головную боль, общую разбитость, понижение аппетита и боли в мышцах. Вскоре больной начинает испытывать жжение во рту вследствие болезненности при прожевывании твердой пищи, образования афт — пузырьков, наполненных прозрачным содержимым и локализующихся на слизистой оболочке рта. Одновременно с этим появляется очень обильное слюнотечение.

Температура повышена на протяжении 5—6 дней; на участках, где первоначально имелись афты, образуются мелкие поверхностные язвочки. Слизистая оболочка рта воспалена, что сопровождается обильным слюноотделением. В конце лихорадочного периода в крови обнаруживается эозинофилия; менее характерна умеренно выраженная лейкопения. По мере выздоровления наступает эпителизация язвенных дефектов  на   слизистых  оболочках.

При постановке диагноза должны быть приняты во внимание эпидемиологические данные и клиническая картина болезни. Для ящура характерна следующая симптоматология: острое начало с наличием жжения и болей во рту, особенно при прожевывании жесткой пищи, обильное выделение слюны изо рта, афтозные высыпания на слизистой оболочке рта, на языке и у ногтевого ложа пальцев рук и ног с последующим-изъязвлением   пузырьков.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с вульгарным афтозным стоматитом, встречающимся не так уже редко у детей и взрослых. При афтозном стоматите на месте пузырьков, имеющих правильную округлую форму, происходит глубокое изъязвление, а дно язвочки покрыто1 беловатым налетом; слюноотделение менее обильно, чем при ящуре,  в  крови  отсутствуют эозинофилы.

Диагноз ящура можно подтвердить, заражая им морских свинок, для чего содержимое афты втирают в скарифицированную поверхность «подушечек» на лапках этих животных; в тех участках, куда втиралось содержимое афт, взятое у больного человека, в дальнейшем развиваются типичные афты. Для лабораторной диагностики пользуются также реакцией  связывания  комплемента.

Прогноз

Заболевание    ящуром    хотя и    сопровождается рядом субъективных расстройств, но в общем протекает благоприятно, с полным  выздоровлением  больных  к  15—20-му-дню от начала заболевания. Летальных исходов не наблюдается, и только у ослабленных, истощенных детей    возможно-присоединение вторичной инфекции с развитием септических состояний.

Лечение

Больным    следует    назначать    щадящую    диету (полужидкая, легкоусвояемая пища с приемом ее дробными: порциями 4—5 раз в сутки). Если в полости рта развились гнойные осложнения, то применяют инъекции    пенициллина. Удовлетворительные результаты дает лечение новарсенолом,. который вводят внутривенно в дозе 0,3—0,45 г (для взрослого)  через 48 часов — всего 2 вливания. Непосредственно перед употреблением препарат   растворяют в 10    мл   дважды, дистиллированной    стерильной    воды.    Вводят    медленно — в течение 2—3 минут. Менее эффективно лечение осарсолом,. который дают внутрь (по 0,25 г 4 раза в день на протяжении 4 дней).

Благоприятные результаты  в отдельных    случаях    можно получить от лечения биомицином    или    тетрациклином     (по 3 000 000 ЕД 4 раза в день на протяжении 4—5 дней).

Язвочки, образовавшиеся на месте афт, тушируют («прижигают») 4% раствором азотнокислого серебра (ляписа) при помощи  ватного тампона.

Для предупреждения вторичной инфекции полость рта следует повторно (3—4 раза в день) полоскать раствором риванола (1 : 1000) или 0,1% раствором марганцовокислого калия.

Профилактика

В целях предохранения от ящура не следует употреблять сырое молоко и приготовленные из него продукты, особенно в местностях, где были выявлены случаи заболевания яшуром среди крупного рогатого скота. Следует соблюдать предосторожность при уходе за больными животными, часто мыть руки, носить специальную производственную одежду — клеенчатый фартук, резиновые перчатки и резиновые сапоги — во всех случаях, когда приходится соприкасаться  с   животными,  больными  ящуром.

Для борьбы с распространением ящура среди животных необходим постоянный ветеринарный надзор (выявление и изоляция больных животных, прививки им против ящура), а также проведение санитарных мероприятий на скотных дворах.

В животноводческих хозяйствах, неблагополучных по заболеванию ящуром, необходимы систематическая очистка скотных дворов, устройство компостов, дезинфекция стойл, мочеприемников, кормушек хлорной известью и обезвреживание навоза в компостах. Категорически запрещается употребление или продажа молока коров, больных ящуром. Важным средством профилактики ящура служит кипячение или пастеризация  молока.

Бруцеллез (Brucellosis)

Бруцеллез — общая инфекционная болезнь зоонозного происхождения, вызываемая одним из трех указанных ниже видов возбудителя (бруцелл) при проникновении инфекции через желудочно-кишечный тракт или поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Болезнь характеризуется длительной лихорадочной реакцией, поражением опорно-двигательного аппарата, увеличением печени и селезенки, рядом типичных осложнений и рецидивированием с возможной генерализацией инфекции — бактериемией — при обострениях.

Хотя болезнь, несомненно, встречалась уже с древнейших времен, первое научное описание бруцеллеза было сделано  лишь  в   1861   г.   английским   военным   врачом   Мэрстоном.

В 1886 г. на острове Мальте английский военный врач Д. Брюс обнаружил возбудителя болезни в селезенке трупа человека, погибшего от бруцеллеза («мальтийской лихорадки»), а через год получил чистую культуру  бруцелл.

Для диагностики бруцеллеза в 1897 г. Райтом была предложена серологическая реакция агглютинации, а в 1922 г. Берне разработал внутрикожную  аллергическую пробу,  облегчающую  распознавание болезни В России начало изучения бруцеллеза было положено работами Е.И. Марциновского (1911), но детальному изучению заболевание подверглось в различных местностях лишь с 1935 г.

К настоящему времени советскими учеными (в том числе П. Ф. Здродовским, П. А. Вершиловой, Г. А. Пандиковым, В. Н. Беклемишевым,