Возможности вакуум - терапии в лечении ран у детей

  Возможности вакуум - терапии в лечении ран у детей.

Барова Н.К., Тараканов В.А., Циприс А.А., Степкин М.А., Горьковой И.С., Богданов С.Б.

г.Краснодар

ГБУЗ «Детская краевая клиническая  больница»

  В последние годы произошел пересмотр многих представлений о методах лечения и ухода за ранами различной этиологии. Вакуум – терапия - это инновационная технология в медицине, дающая возможность оптимизировать тенденции и подходы в лечении пациентов с ранами различной этиологии и наряду с этим, это метод, к которому наиболее точно подходит выражение «новое – это хорошо забытое старое».

   VAC – терапия пережила «второе рождение» на рубеже 20-21 веков благодаря  конструктивному решению технических вопросов обеспечения локального отрицательного давления, следствием чего явилось как расширение диапазона её применяемости в общей хирургии и публикаций по данной теме. Наряду с этим, опыт применения VAC – терапии в педиатрической практике до настоящего времени имеется только в отдельных (чаще центральных) клиниках и   публикации в специальной литературе достаточно редки.

  Цель: демонстрация результатов лечения с применением VAC - терапии у детей с ранами различной этиологии, тяжести и локализации.

  Материалы и методы: а последние  3 года в Краевом центре детской  хирургии  получили лечение 51 пациентов с применением локального  отрицательного давления. Режим непрерывный, 80-125 мм.рт.ст. Смена повязки производилась каждые 2-3 суток. Размеры раневых дефектов - от 3+3см. в диаметре до 18% от общей площади тела. Глубина поражения: от кожи до костно – мышечных структур. Остро возникшие раны имелись в 31 случаях (60,78%), у остальных 20-ти (39,22%) раны носили хронический характер. Возраст от 3,5 лет до 17лет. В 33случаях (58,92%) вакуум терапия проведена в комплексе с аутодермопластикой, в 1 случае (1,75%) с целью закрытия раневого дефекта использовалась биокожа «HYAMATRIX».  В 12 случаях (36,36%) после закрытия раневых дефектов методом аутодермопластики продолжено воздействие низко дозированным отрицательным давлением на раневую поверхность (60-80мм.рт.ст.).

Результаты: Клинические эффекты VAC – терапии - активная эвакуация избыточного раневого экссудата, снижение локального интерстициального отека тканей, ускоренное очищение раневой поверхности, стимуляция местного кровообращения и ангиогенеза, репаративных процессов, уменьшение площади раны позволила добиться  сокращения сроков детоксикационной и антибактериальной терапии, расхода перевязочного материала, а так же трудозатрат. В случаях наложения вакуум-повязки на пересаженный расщепленный кожный лоскут улучшило его адаптацию к раневой поверхности. Итого, 46 пациентов (90,19%) выписаны с закрытием раневых дефектов: 34 из них (66,66%) VAC – терапии проведена в комбинации с дермопластикой, у 12 детей (30,35%)  наблюдалось самостоятельное закрытие раны.  5 пациентов (9,81%) выписаны с наличием гранулирующих ран, с уменьшением размеров в 2 и более раза. Средняя длительность пребывания в стационаре  сократилась на 10+2 койко-дня.

Выводы:

- методика VAC – терапии у детей в комплексе лечебных мероприятий, направленных на заживление как острых, так и хронических ран в разные фазы раневого процесса является методологически обоснованной, приводит к сокращению сроков стационарного лечения и экономических затрат на него.