Вирусные гепатиты

 

- решение эпидемиологом совместно  с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГВ;

 

- возможные решения вопроса  о формировании специализированных  групп для детей - "носителей"  вируса и больных хроническими  формами ГВ.

 

 Гепатит D (ГD)

 

 Развитие дельта - инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ.

 

 Профилактические и противоэпидемические  мероприятия те же, что и при  ГВ. Вакцинопрофилактика ГВ предупреждает  и развитие ко-инфекции.

 

 Гепатит С (ГС)

 

 Ведущее значение в профилактике  ГС имеет полное и своевременное  выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

 

 Профилактические и противоэпидемические  мероприятия при ГС проводят  в соответствии с мероприятиями  при ГВ.

 

 Гепатит G (ГG)

 

Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГВ и ГС. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

 

 Вирусные гепатиты  сочетанной этиологии (микст-ВГ)

 

 Эпидемиологический надзор  за вирусными гепатитами сочетанной  этиологии должен быть согласован  с надзором за каждым из  ВГ, особенно ГВ и ГС, и нацелен  на комплексную диагностику, при  которой гарантируется выявление  микст-ВГ. Обнаружение маркеров одного из ВГ, особенно в группах высокого риска заражения, не исключает других одновременно или последовательно развивающихся инфекций.

 

 Предупреждение микст-ВГ осуществляется  мерами, обеспечивающими профилактику  заражения каждым из возбудителей ВГ. Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ подлежат обязательной госпитализации.

 

 Санитарно - противоэпидемические (профилактические) мероприятия в  очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных инфекций.

 

 Вакцинопрофилактика  гепатита В

 

 Вакцину против гепатита  В можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

 

 Вакцинации проводят с согласия  граждан, родителей или иных  законных представителей несовершеннолетних  и граждан, признанных недееспособными  в порядке, установленном законодательством  Российской Федерации, следующим контингентам:

 

 Детям первого года жизни.  В первую очередь новорожденным,  родившимся у матерей - носителей  вируса или больных ГВ в  III триместре беременности.

 

Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим  вирусным гепатитом.

 

 Детям, находящимся в домах  ребенка и интернатах.

 

 Детям, регулярно получающим  кровь и ее препараты, а также  находящимся на хроническом гемодиализе. 

 

 Подросткам в возрасте 12-14 лет. 

 

 Больным, получающим повторные  гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе.

 

 Членам семей в окружении  больных хроническим ГВ и носителей  вируса.

 

 Больным наркоманией, употребляющим  наркотики инъекционным путем. 

 

 Лицам, у которых произошел  контакт с материалом, инфицированным  вирусом ГВ (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).

 

 В соответствии с перечнем работ, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации подлежат:

 

 Медицинские работники, в  первую очередь те, кто имеет  контакт с кровью больных. 

 

 Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

 

 Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники).

 

 Вакцинация против гепатита  В рекомендуется всем гражданам,  не имеющим медицинских противопоказаний  к проведению прививки.

 

Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала

 

В проблеме охраны здоровья медицинского персонала, как в фокусе, сконцентрированы «болевые точки» современного здравоохранения. Медики, спасая миллионы человеческих жизней, стремясь предотвратить внутрибольничные инфекции у пациентов, сами оказываются недостаточно защищенными. По статистике, заболеваемость медицинского персонала целым рядом инфекций намного выше, нежели у других групп населения.

К числу ВБИ, по определению Европейского регионального бюро ВОЗ, относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности.

 

Заражению медицинских работников способствуют:

 

• своеобразие экологических условий  лечебных учреждений: колоссальная концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палатах, отделениях), своеобразный микробный пейзаж в  стационарах;

• наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов);

• наличие потенциальных источников инфекции среди медицинского персонала (носители, больные);

• усугубление эпидемиологической обстановки среди населения в  стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными  гепатитами В, С и др.;

• нарастающий вал агрессии инвазивных вмешательств (диагностических и  лечебных процедур), во время которых  могут инфицироваться не только пациенты, но и медицинский персонал;

• широкое применение антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов медицинского персонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов;

• ускорение темпов эволюции микроорганизмов  — возбудителей ВБИ: появление инвазивных штаммов стрептококков, ванкоми-цинрезистентных  штаммов энтерококков, полирезистентных штаммов ряда других условно-патогенных бактерий. Именно штаммы туберкулезной палочки, обладающие множественной лекарственной устойчивостью, стали причиной роста заболеваемости туберкулезом.

 

Инфекционные заболевания медицинского персонала, связанные с профессиональной деятельностью, — огромный пласт внутрибольничных инфекций. Заражение медицинского персонала происходит в результате реализации как естественных механизмов передачи, так и артифициального, искусственного, созданного медициной механизма передачи. Артифициальный механизм передачи ассоциируется с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами. Особенно велик риск заражения через кровь. При контакте с кровью может быть передано более 30 инфекций.

 

Гепатит В (ГВ) и гепатит С (ГС) — наиболее часто встречающиеся у медицинского персонала профессиональные заболевания. Благодаря склонности к хронизации они могут приводить к циррозу печени и первичной гепатоцеллюлярной карциноме. Согласно данным ВОЗ, в мире от ГВ каждый день умирает 1 медицинский работник. В США от хронического гепатита ежегодно погибают 100—200 работников здравоохранения.

Особенно высокие показатели заболеваемости ГВ наблюдаются в профессиональных группах, имеющих дело с кровью пациентов. Например, у хирургов показатели заболеваемости ГВ составляют 455 на 100 000, у персонала реанимационных отделений — 294, лабораторий — 161 (в целом по лечебно-профилактическим учреждениям 28—35).

Потенциальная опасность заражений  ГВ и гепатитом D, утяжеляющим течение ГВ, существует у всех медицинских работников.

 

ГС медицинский персонал инфицируется несколько реже, но более выраженная наклонность его к хронизации (60—80% против 5—10% при ГВ) увеличивает  его эпидемическую опасность.

 

Появляются данные об инфицированности медицинских работников гепатитом G. Не случайно гепатит G обязан своим открытием хирургу, заразившемуся острым гепатитом в процессе операции.

Можно предполагать возможность инфицирования  гепатитом TTV за счет реализации как  парентерального, так и фекально-орального механизмов передачи.

 

Следует подчеркнуть, что среди  профессиональных заболеваний медицинских  работников, регистрируемых на государственном  уровне, около 66— 70% составляют инфекции, среди них лидируют туберкулез и  ГВ.

Направления мер борьбы и профилактики

 

- Специфическая профилактика. Вакцинация  — это стратегическое направление  в борьбе с ГВ, дифтерией и  столбняком. Прививкам против ГВ  подлежат все медицинские работники,  начиная с 1-го курса медицинских  вузов и училищ. Прививая против  ГВ, мы одновременно защищаем медиков от гепатита D и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, в нашей стране потребности в вакцине обеспечиваются далеко не полностью. Между тем опыт Москвы показал, что даже при охвате лишь 75% от числа тех, кто подлежит прививкам среди медицинских работников, заболеваемость снижается в 4 раза.

 

Раз в 10 лет необходимо проводить  ревакцинацию медицинского персонала  против дифтерии и столбняка.

Как и в других странах, целесообразно  прививать не привитых и не болевших корью, краснухой, паротитом.

- Одно из важных направлений  профилактики заражений ВБИ медицинского  персонала — предупреждение артифициальных  заражений. 

Необходимо выделить неукоснительное  соблюдение медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями.

 

Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах

 

• Работа в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения — в двух парах перчаток.

• Использование масок, очков, экранов.

• Использование масок при обработке  использованной одежды и инструментов.

• Осторожное обращение с острым медицинским инструментарием.

• Не снимать иглу с использованного  шприца.

• Хранение использованных острых инструментов в контейнерах.

• Сбор упавших на пол игл магнитом.

• Микротравмы на руках закрывать  лейкопластырем, лифузолем или напалечником.

 

Основные направления разработки программы профилактики ВБИ у  медицинского персонала

 

• Скрининг медицинского персонала  на наличие инфекции:

- при приеме на работу, - в  плановом порядке, 

- по эпидемиологическим показаниям.

 

• Разработка критериев:

- приема на работу,

- отстранения от работы,

- ограничения профессиональной  деятельности.

 

• Определение профессиональных факторов риска и групп риска в каждом стационаре.

 

• Разработка стандартной технологии выполнения лечебных и диагностических  процедур.

 

• Вакцинация медицинского персонала.

 

• Организация диспансерного обследования медицинского персонала:

- выявление и учет заболеваний  на основе определения стандартного  случая ВБИ: 

- определение критериев профессиональных  заражений ВБИ, 

 

• лечение профессиональных и непрофессиональных инфекционных заболеваний,

 

• создание базы данных о заболеваемости персонала и проведенных мероприятиях.

 

• Определение  обязанностей администрации больницы и необходимых ресурсов.

 

• Обучение персонала разных типов ЛПУ 

 

• врачей,

- среднего  звена, 

- младшего  персонала. 

 

Исключительно важно взаимодействие администрации, клиницистов, больничного эпидемиолога и Госсанэпиднадзора, т.е. четкая система коммуникации в рамках программы профилактики ВБИ у медицинского персонала.