Вирусные гепатиты

 

О взрослых лицах, общавшихся с больным  ГА по месту жительства, занятых  приготовлением пищи и реализацией  пищевых продуктов (организации  общественного питания и т.п.), уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т.п.) сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико санитарные части) и центры госсанэпиднадзора.

 

Руководители этих учреждений обеспечивают контроль за соблюдением контактными  правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении  первых признаков заболевания. Содержание наблюдения за взрослыми эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в отношении детей.

 

За детьми, не посещающими детские  учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое  обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско акушерского пункта). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и иммуноглобулинопрофилактику.

 

Каждый  медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и в амбулаторной карте больного ГА, в которую вклеивается особый лист наблюдения за контактными. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.

 

 Содержание, объем и продолжительность проведения  мер по ликвидации очагов ГА  в учреждениях и коллективах (детские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары и др.) определяет врач - эпидемиолог на основании результатов эпидемиологического обследования, с учетом данных обследования очагов по месту жительства. Они согласуются с руководителем и медицинским персоналом учреждения. В учреждении выясняют число заболевших желтушными стертыми формами ГА и подозрительных по этой инфекции, определяют связь между ними, анализируют распределение их по группам, классам (отделениям и т.п.); устанавливают вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют санитарно - техническое состояние, санитарно противоэпидемический режим учреждения и вероятность дальнейшего распространения инфекции.

 

С учетом выводов  эпидемиологического обследования определяют границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.

 

 Больных  с любой установленной клинической  формой ГА регистрируют в ЦГСЭН  и из учреждений закрытого  типа госпитализируют в инфекционные  отделения. Больных с неясными  симптомами госпитализируют в боксированное отделение, при благоприятных санитарно - коммунальных условиях, легком течении заболевания и обеспечении индивидуального ухода их изолируют на 23 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследования в целях уточнения диагноза. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Лица, подозреваемые как источник инфекции для зарегистрированных больных ГА, подвергаются углубленному клинико лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА. Пораженные группы (классы, больные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ГА.

 

В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается  перевод контактных детей, персонала  детских и иных учреждений в другие группы, классы, палаты и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы дошкольных учреждений, палаты и т.п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее перенес ГА или предварительно получил высокотитрованный иммуноглобулин, или вакцинирован против ГА. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с больным ГА, в стационаре (санатории и др.), ранее переболевшие ГА допускаются в коллективы и учреждения.

 

В случае госпитализации контактного лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и  др. отделения медицинский персонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сообщить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита А.

 

За лицами, бывшими в контакте с больными ГА, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и т.

 

п. осматривают  ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер  и слизистых, термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивается  цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр с обязательным определением размеров печени и селезенки. Контактных других категорий (студенты, рабочие и др.) осматривают еженедельно.

 

По решению  эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные  или повторные (с интервалом 15- 20

 

дней) лабораторные обследования контактных. Они могут касаться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, включать биохимические исследования крови (определение активности аланин аминотрансферазы) и определение маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больными ГА (определение в крови аланин аминотрансферазы и специфических маркеров ГА), при наличии показаний проводят в детских дошкольных и других учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога.

 

Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГА и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГА, состояния здоровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГА, получают титрованный иммуноглобулин за исключением женщин, иммунных к ГА.

 

В течение всего периода карантина контактным не проводят плановые прививки.

 

Персонал карантинных учреждений обучают правилам противоэпидемического  режима, при этом обязательно мотивируют каждое из мероприятий, инструктируют  о первых симптомах ГА и мерах  при выявлении лиц с такими симптомами. Эту работу проводят с родителями детей из пораженного инфекцией коллектива, с детьми и взрослыми лицами, оказавшимися в контакте с больными ГА в стационаре, санатории и др.

 

 При появлении одновременных групповых заболеваний ГА в разных группах, классах, отделениях стационара и т.п. условиях проводится комплекс мер в связи с возможностью пищевого или водного пути передачи возбудителя. По представлению эпидемиолога главный врач ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиенического, клинического и других необходимых профилей, распределяет между ними обязанности по проведению эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очага.

 

Гепатит Е (ГЕ)

 

Эпидемиологический надзор за ГЕ должен быть направлен на своевременное выявление больных ГЕ. Настороженность в отношении ГЕ должна проявляться при обращении за медицинской помощью больных ВГ на территориях, близких к эндемичным. Верификация диагноза возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию на октябрь 1999 г. в России зарегистрированных тест - систем нет). Специфичным для ГЕ сигналом должно служить появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГА, ГВ, ГС у беременных. Эпидемиологические данные и исключение маркеров гепатитов А, В, С и D у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГЕ.

 

Эпидемиологический надзор за ГЕ принципиально  не отличается от такового при ГА. Необходима четкая информация о состоянии водоснабжения  и качестве питьевой воды, миграционных процессах с эндемичных территорий.

 

 Больные ГЕ подлежат регистрации  в ЦГСЭН в установленном 

 

порядке. При появлении больных  ГЕ, не связанных с заражением на эндемичных территориях, проводят углубленную  ретроспективную оценку всех показателей  качества питьевой воды за 1,5 месяца до регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию водоснабжения.

 

 Противоэпидемические  и профилактические мероприятия  при парентеральных вирусных  гепатитах

 

 Гепатит В (ГВ)

 

 Эпидемиологический надзор  включает в себя:

 

- динамическую оценку регистрируемой  заболеваемости, постоянный контроль  за полнотой обследования доноров,  беременных, всех групп высокого  риска заражения и качеством  их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением  больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико - лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГВ, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;

 

- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно - поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т. п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;

 

- систематическую оценку тенденций  развития заболеваемости наркоманиями;

 

- контроль за санитарно - противоэпидемическим  режимом в учреждениях немедицинского  профиля, независимо от форм  собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГВ (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т. п.);

 

- контроль за реализацией федерального  закона "Об иммунопрофилактике  инфекционных заболеваний".

 

 Руководители лечебно - профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.

 

 Профилактика ГВ должна проводиться  комплексно, т. е. касаться источников  вируса, путей и факторов его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

 

В связи с особенностями современной  эпидемической обстановки с ГВ главную  роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

 

 Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.

 

 Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН,  дезинфекционные станции осуществляют  методическое руководство и систематический  контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.

 

 Каждый случай внутрибольничного  инфицирования парентеральным гепатитом  подлежит обязательному расследованию  с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.

 

 Не допускается использовать  для трансфузии кровь и ее  компоненты от доноров, не обследованных  на наличие HBsAg, анти-ВГС и без  определения активности АлАТ.

 

 В учреждениях службы  крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

 

 Персонал учреждений службы  крови, медицинские работники,  имеющие по роду свой профессиональной  деятельности контакт с кровью  и ее компонентами при выполнении  лечебно диагностических парентеральных  и других манипуляций, обследуются  на наличие HBsAg и анти-ВГС при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

 

 В организациях бытового  обслуживания (парикмахерские, маникюрные  кабинеты и др.) должны подвергаться  обеззараживанию, очистке и стерилизации  все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

 

 При возникновении острого  ГВ, выявлении больного хроническим  ГВ в детских коллективах  и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов - гепатологов.

 

 Меры по ликвидации очага  включают:

 

- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;

 

- усиление санитарно - противоэпидемического  режима с особым контролем  за индивидуальным использованием  предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

 

- прекращение проведения профилактических  прививок и постановки биологических  проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

 

- медицинское наблюдение за  контактными детьми и персоналом  в границах очага в течение  6 месяцев с врачебным осмотром  детей сразу после изоляции  источника, а затем ежемесячно  или в сроки по усмотрению  эпидемиолога;

 

- лабораторное обследование детей  и персонала в границах очага  на наличие HBsAg и активность  АлАТ сразу после регистрации  больного, далее в сроки, определенные  эпидемиологом на основании результатов  обследования. Обследование организует  и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;

 

- сообщение в поликлинику по  месту жительства о детях, изолированных  из группы с подозрением на  ГВ, а также "носителях" вируса;

 

- обеспечение приема в группу  детей, перенесших в период  карантина какие - либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;