Виды судебных экспертиз

При обширных, занимающих более 10—15% поверхности тела ожогах II—III степени возникает тяжелое общее поражение организма—ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока является длительность его течения. Он может продолжаться до 24-72 ч. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

Чем раньше оказана первая медицинская помощь обоженным, тем реже у них отмечаются осложнения.

При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.

При обширных ожогах, занимающих большую поверхность  тела, пораженного лучше всего  завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в  медицинское учреждение

Первая медицинская  помощь при ожогах глаз заключается  в наложении на них стерильной повязки и создании для пораженного  покоя.

При оказании первой медицинской помощи пораженным напалмом и другими зажигательными веществами необходимо в первую очередь прекратить их горение, для чего накладывают  смоченную в воде повязку или  горящие участки погружают в  воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и  более интенсивному ее горению. После  прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую  повязку. 

Первая  медицинская помощь при внезапном  прекращении сердечной  деятельности и дыхания

При внезапном  прекращении сердечной деятельности и дыхания наступает состояние  клинической смерти. Если сразу же приступить к непрямому массажу  сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удастся спасти пострадавшего.

Внезапное прекращение  дыхания и сердечной деятельности может быть при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев  при сдавливании или закупорке  дыхательных путей. Наиболее эффективно использование для искусственного дыхания специальных аппаратов, с помощью которых вдувается  воздух в легкие. При отсутствии таких аппаратов искусственное  дыхание делают различными способами, из которых распространен способ «изо рта в рот».

Прежде чем  начать искусственное дыхание, надо уложить пострадавшего на спину  и убедиться, что его воздухоносные  пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально  запрокидывают назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть  вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот. Затем следует очистить салфеткой  ротовую полость от слюны или  рвотных масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного  положить в один слой салфетку (носовой  платок), зажать ему нос, сделать  глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот.

Вдувают такую  порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких, это обнаруживается по движению грудной клетки. При  вдувании небольших порций воздуха  искусственное дыхание не будет  эффективным. Воздух вдувают ритмично 16- 18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания. При ранениях нижней челюсти искусственное дыхание  можно делать другим способом, когда  воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственное дыхание прекращают при установлении достоверных признаков  смерти.

При внезапном  прекращении сердечной деятельности, признаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков  на свет (зрачки расширены), немедленно приступают к непрямому массажу  сердца: пострадавшего укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой  поверхности. Встают с левой стороны  от него и кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками 50—60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Передняя стенка грудной  клетки должна смещаться на глубину  не менее 3 - 4 см.

Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с  искусственным дыханием. В этом случае помощь пораженному должны оказывать  два или три человека. Первый производит непрямой массаж сердца, второй — искусственное  дыхание способом «изо рта в рот», а третий поддерживает голову пораженного, находясь справа от него, и должен быть готов сменить одного из оказывающих  помощь, чтобы искусственное дыхание  и непрямой массаж сердца осуществлять непрерывно в течение нужного  времени. Во время вдувания воздуха  надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха  в легкие (вдох).

Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической  смерти. При проведении искусственного дыхания и непрямого массажа  сердца лицам пожилого возраста следует  помнить, что кости в таком  возрасте более хрупкие, поэтому  движения должны быть щадящими. Маленьким  детям непрямой массаж производят путем  надавливания в области грудины  не ладонями, а пальцем.

Если прекращение  дыхания и сердечной деятельности произошло в результате поражения  электрическим током, то сначала  необходимо освободить пораженного  от действия электрического тока. Надо быстро выключить рубильник, вывернуть  электрические пробки, отбросить  провод. При этом надо помнить, что  пораженный, не освобожденный от воздействия  тока, сам является проводником электричества  и прикасаться к нему можно  только в резиновых перчатках, провод с его тела снимают сухой деревянной палкой. Освободив пострадавшего  от стесняющей одежды, немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому  массажу сердца. После восстановления сердечной деятельности и дыхания  пораженного согревают, на раны и  ожоги накладывают стерильные повязки. 

Первая  медицинская помощь при отморожениях, солнечном и тепловом ударах, утоплении  и укусах ядовитыми  змеями и насекомыми

Отморожения характеризуются  повреждением тканей организма в  результате воздействия на них низких температур.

Отморожения могут  возникать даже при температуре  выше 0^оС, особенно при периодически наступающих оттепелях. Отморожению способствуют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном положении на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Чаще подвергаются отморожению конечности, особенно нижние. Сначала при действии холода наблюдается покалывание, чувство холода, жжение, затем наступает побледнение или синюшная окраска кожи и потеря чувствительности. Конечность неспособна к активным движениям. Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке отморожении развивается отек, воспаление или некроз - омертвение тканей).

В зависимости  от глубины поражения тканей различают четыре степени отморожений: легкую (1), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV) .

При низких температурах, особенно в ветреную погоду, надо закрывать  открытые участки кожи. Находясь на сильном морозе, периодически следует  проверять чувствительность открытых участков лица. Применение различных  мазей для профилактики отморожений  необоснованно. 

При оказании первой медицинской помощи пострадавшего  переводят в теплое помещение, кладут в ванну с теплой водой, а если такой возможности нет, то защищают его от холода на месте, дают ему  горячий чай, кофе. Мокрую одежду и  обувь по возможности заменяют сухой. Если еще не наступили изменения  в тканях (пузыри на коже, участки  омертвения), то отмороженные участки  протирают спиртом, одеколоном и  нежно растирают ватным тампоном или вымытыми сухими руками до покраснения  кожи.

В тех случаях, когда у пострадавшего имеются  указанные выше изменения в тканях, поврежденные участки протирают  спиртом и накладывают стерильную повязку. Не рекомендуется при отморожениях любой степени растирать поврежденные участки кожи снегом. Это может  привести к ухудшению состоянии  пострадавшего.

Тепловой  удар возникает при общем перегревании в результате длительного воздействия высокой температуры. Его разновидностью является солнечный удар, обусловленный прямым воздействием солнечных лучей на незащищенного человека. При этом нарушается терморегуляция организма, появляется головная боль, шум в ушах, головокружение, слабость, тошнота и рвота. В тяжелых случаях температура тела поднимается до 40°С, появляются судороги, зрачки расширяются, дыхание учащается до 35—40, а пульс, до 140—160 в минуту, иногда отмечается потеря сознания. При оказании первой медицинской помощи больного надо вынести из зоны перегревания, снять стесняющую одежду, уложить, приподняв голову. Положить холод на голову и область сердца, дать нюхать нашатырный спирт, необходимо обильное питье чай, кофе.

Обморок является проявлением острой сосудистой недостаточности с кратковременным нарушением мозгового кровообращения. Он может возникнуть при психических травмах, сильных болях и кровотечениях, редком вставании больных с постели. При обмороке появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, потеря сознания на несколько секунд или минут. Больной падает, отмечается бледность кожных покровов, потливость. Пульс слабый, 40 -60 ударов в минуту.

При оказании первой медицинской помощи больного следует  уложить с приподнятыми ногами (голова не должна находиться на возвышении), расстегнуть  воротник, протереть лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Если обморок не проходит, следует  начать искусственное дыхание.

Утопление наступает при заполнении дыхательных путей жидкостью, чаще водой.

У тонущего в  бронхи и легкие поступает вода, прекращается дыхание, развивается  острое кислородное голодание и  происходит прекращение сердечной  деятельности. Необходимо как можно  раньше извлечь пострадавшего из воды. После извлечения из воды его  раздевают до пояса, тщательно очищают  рот и нос от ила, тины и слизи, кладут животом на высокий валик  или на свое колено, после чего, надавливая на грудную клетку, удаляют воду из легких и желудка. Затем кладут пострадавшего на спину и немедленно приступают к искусственному дыханию  и непрямому массажу сердца. Наиболее эффективным является искусственное  дыхание способом «изо рта в рот», которое проводят до восстановления дыхания пострадавшего. Если дыхание  не восстанавливается и пострадавший не приходит в сознание, то искусственное  дыхание и непрямой массаж сердца прекращают только при появлении объективных признаков смерти (широкий зрачок, полное отсутствие реакции глаза на свет, отсутствие сердцебиения в течение длительного времени, трупные пятна).

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего надо согреть, напоить  горячим чаем и доставить в  медицинское учреждение.

Укусы ядовитыми змеями: гадюкой обыкновенной, гюрзой, коброй и другими, а также пауками – каракуртами и тарантулами опасны дли жизни. Первую медицинскую помощь следует оказывать немедленно. Из ранки сразу же выдавливают в течение 4—5 минут несколько капель крови. Для отсасывания яда из ранки на нее ставят кровососную банку. Недопустимо отсасывание яда ртом - это опасно при имеющихся даже незначительных повреждениях слизистой или нарушении целостности зуба. Пострадавшему от укуса змеями (гюрзы, кобры) необходимо не позднее часа после укуса ввести противозмеиную сыворотку «антигюрза». При отсутствии сыворотки рекомендуют прижечь места укуса горящей спичкой. Яд, не успевший всосаться, разрушается.

При укусах пчелами, осами, шмелями из ранки удаляют жало, на ранку кладут примочку из нашатырного спирта с водой.

Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена. Среди грибов ядовиты  мухомор, бледная поганка, ложный опенок, ложные лисички и другие. При отравлении ядовитыми растениями и грибами  появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе. Следует немедленно промыть желудок, для чего выпивают 5—6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив  на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.