Виды судебных экспертиз

Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.

При наложении  повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт следует держать  в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бита. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим  ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень  туго (кроме тех случаев, когда  требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она  не спадала с раны. Прежде чем  наложить первичную повязку, нужно  обнажить рану, не загрязняя ее и  не причиняя боли пораженному. Верхнюю  одежду в зависимости от характера  раны, погодных и местных условий  или снимают, или разрезают. Сначала  снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. В холодное время годя во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях  оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии  одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую  одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а  затем на здоровую сторону.

Перевязочный  материал и правила  пользования им. В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. В операционных и перевязочных из марли или из малых салфеток готовят марлевые шарики, тампоны, турунды, полоски, которые используются при перевязках и операциях.

Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает  четырех типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками. 

Первая  медицинская помощь при кровотечениях

В зависимости  от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при  оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную  или окончательную его остановку.

Временная остановка  наиболее опасного для жизни наружного  артериального кровотечения достигается  наложением жгута или закрутки, фиксированием  конечности в положении максимального  сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое  прижатие артерий - самый доступный  и быстрый способ временной остановки  артериального кровотечения. Артерии  прижимаются в местах, где они  проходят вблизи кости или над  ней.

Височную артерию  прижимают большим пальцем к  височной кости впереди ушной  раковины при кровотечении из ран  головы.

Нижнечелюстную  артерию прижимают большим пальцем  к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию  прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию  подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную  артерию прижимают к 1-му ребру  в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в  подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или  нижней трети плеча прижимают  плечевую артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим  пальцем на верхнюю поверхность  плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию  прижимают к плечевой кости с  внутренней стороны плеча сбоку  от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию  прижимают к подлежащей кости  в области запястья у большого пальца при повреждении артерий  кисти.

Бедренную артерию  прижимают в паховой области  к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении  бедренной артерии в средней  и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной  в области голени или стопы, прижимают  подколенную артерию в области  подколенной ямки, для чего большие  пальцы кладут на переднюю поверхность  коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно  прижать к подлежащим костям артерии  тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Выполнив пальцевое  прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной  остановки кровотечения при повреждении  крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места  кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы  не прищемить кожу. Жгут накладывают  с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном  сдавливании тканей в большей  степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток  крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения  жгута с указанием даты, часа и  минуты отмечают в записке, которую  подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают  грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика. 

Понятие о переломах и  травматическом шоке.

Переломы возникают  при резких движениях, ударах, падении  с высоты. Они могут быть закрытыми  и открытыми. При закрытых переломах  не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

Различают переломы без смещения и со смещением костных  отломков.

Переломы, при  которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с  образованием нескольких отломков —  множественными. При авариях, катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные  переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными  поражениями.

Переломы, возникающие  в результате воздействия пули или  осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области  перелома или отрыва части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте  перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в  месте перелома. Повреждение ребер  может утруднять дыхание, при  ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях  переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при  открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический  ш о к — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные или повторные  тяжелые травмы. Особенно часто шок  наступает при больших кровотечениях, в зимнее время - при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления  признаков шока он может быть первичным  и вторичным.

Первичный шок  проявляется в момент нанесения  травмы или вскоре после нее. Вторичный  шок может возникать после  оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки  или плохой иммобилизации при  переломах.

В развитии травматического  шока различают дне фазы -возбуждение  и торможение. Фаза возбуждения развивается  сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется  от боли, кричит, просит о помощи. Эта  фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при  оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости  от тяжести течения различают  четыре степени травматического  шока: легкую, средней тяжести, тяжелое  шоковое состояние, крайне тяжелое  шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или  ослабление боли после получения  травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При  оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для  жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком  противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов  провести транспортную иммобилизацию.

В тех случаях, когда шприц – тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному  в состоянии шока, если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий  кофе, чай. Пораженного укрывают одеялом  и как можно быстрее бережно  на носилках транспортируют в медицинское  учреждение.

Первая  медицинская помощь при переломах

Переломы не всегда легко распознать, поэтому  и сомнительных случаях первую медицинскую  помощь оказывают так же, как при  переломах.

Основное правило  оказания первой медицинской помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех приемов, oт которых  зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации  табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации -  достижение неподвижности костей в  месте перелома. При этом yменьшаются боли, что способствует предупреждению травматическою шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадяшими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Основные виды транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.

При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды: закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.

В случаях когда  у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую  помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают  стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем  остальных переломов.

Первая  медицинская помощь при ожогах.

Ожоги возникают  при воздействии высоких температур. Особенно много пострадавших может  быть в очагах ядерного поражения, в  большинстве случаев ожоги могут  сочетаться с травмами и радиационными  поражениями.

Ожоги от светового  излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. При действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма. Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов: легкую (1), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах  от общей поверхности кожного  покрова. Для взрослых поверхность  головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность  одной верхней конечности - 9%, поверхность груди и живота — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, поверхность одной нижней конечности — 18%, поверхность промежности и наружных половых органов— 1%.