Вич

ВИЧ/СПИД — заболевание  вирусной этиологии с избирательным  поражением иммунной системы, которая  становится чувствительной к различной  инфекции.

Human Immunodeficiency Virus (HIV) — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Acquired Immunodefeciency Syndrome (AIDS) в переводе на русский язык — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ/СПИД выделен  в самостоятельное заболевание  в 1981 г. Но в последнее время в  научной литературе иногда появляются не совсем обоснованные сомне¬ния относительно необходимости такого выделения. Болезнь относится к типич¬ным антропонозам и вызывается вирусом семейства ретровирусов. Последние названы так потому, что имеют в своей структуре фермент ретровертазу. Именно он обеспечивает процесс возврата генома РНК в ДНК, который внедряется в ге¬ном клетки хозяина. Это, в свою очередь, позволяет вводить в геном клетки чело¬века любой запрограммированный код из клетки-вируса.

Источником ВИЧ-инфекции являются больные люди в разные периоды  бо¬лезни и вирусоносители.

У человека вирус  выявляется в крови, сперме, спинномозговой жидкости, вла¬галищном и цервикальном секретах, он может быть в грудном молоке, в биопта-тах разных тканей. В слюне, слезной жидкости, поте и моче вирус находится в не¬большом количестве, недостаточном для заражения. Но риск последнего возрас¬тает, если, например, к слюне примешивается кровь.

Проблема СПИДа  у подростков приобретает все  большее значение, по-сколь-ку обстановка вседозволенности именно среди детей 10-15 лет провоцирует разврат, употребление наркотиков, пренебрежение элементарными средствами безопасного секса и личной гигиены.

По данным экспертов  ООН, в мире в 1998 г. ВИЧ-инфекция чаще всего нора-жала детей и подростков до 15 лет. В этой возрастной группе вирусом  ежедневно заражается 1600 детей и  умирает 1200. Сейчас СПИД стал одной из основных причин смерти детей возрастом 1 -4 лет.

Всего в Украине  на 1 июня 2001 г. выявлено 57 660 ВИЧ-инфицированных. За 5 мес 2001 г. зарегистрировано 2702 ВИЧ-инфицированных, из них 354 — дети, среди которых 90 % — новорожденные.

Практикующему врачу-стоматологу  необходимо знать, что путями передачи ВИЧ-инфекции могут быть половой (разные виды секса), парентеральный (пост-трансфузионный), "шприцевой", трансплантационный, от матери ребенку — пе¬ринатальный, трансплацентарный, грудное вскармливание. В связи с этим выде¬ляют такие группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, реципиен¬ты крови (доноры), медицинские работники (в особенности манипуляционные сестры,стоматологи, хирурги).

Заражение детей  чаще всего связано с инфицированием матери ВИЧ. Наи¬большая достоверность передачи ВИЧ ребенку от матери существует тогда, когда она заразилась во время беременности, а также если беременность и роды про¬ходят на фоне ВИЧ-инфекции в поздней стадии.

Стадия первичных  проявлений сопровождается лихорадкой (96 %), лимфаде-нопатией (74 %), эритематозно-макулопапулезнымп высыпаниями на лице и ту¬ловище (70 %), миалгией или артралгией (54 %). После этого в 20-50 % случаев развивается стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Ста¬дия вторичных проявлений характеризуется заболеванием верхних дыхательных путей, кожи, слизистых оболочек вирусной, бактериальной, грибковой природы.

В клиническом течении  СПИДа выделяют: инкубационный период, который длится до 5 лет и напоминает инфекционный мононуклеоз (продолжительная ангина и увеличение нескольких групп лимфатических узлов); синдром генера¬лизованной лимфаденопатии (продолжительность его от 3 до 5 лет), при которой увеличиваются шейные, подчелюстные, подподбородочные, затылочные, подмы¬шечные лимфоузлы. Они небольшие (до 1 см), эластичные, не спаянные с подле¬жащими тканями, существуют не менее 3 мес; ассоциированный период СПИДа, характеризующийся развитием на протяжении 1-1,5 мес кахексии и собственно СПИДа, — период, когда ребенок умирает в результате тяжелых множественных инфекций.

Особенности течения  ВИЧ-ннфекцип у детей обусловлены  несформирован-ной системой иммунитета, из-за чего быстро наступает глубокая иммунодепрес-сия. Это, в свою очередь, приводит к более ранним клиническим проявлениям СПИДа, в особенности у маленьких детей. 

Основные проявления в полости рта ребенка, которые  должны вызвать у сто¬матолога подозрение относительно СПИДа, такие:

— кандидамикозные  стоматиты. Отличительной особенностью кандидоза при ВИЧ-инфекции является отсутствие поражений кожи и ногтей. Кандидоз сли¬зистой оболочки обычно начинается с молочницы, при которой  возникает плохо снимающийся белый налёт. После насильственного снятия налета образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные поражения слизистой оболочки плохо под¬даются ./течению;

— часто рецидивирующий после прекращения специфического лечения ангу-лярный хейлит;

— язвенный гингивостоматит, имеющий генерализованный характер, с нали¬чием глубоких контактных язв на альвеолярных отростках;

— "волосатая" лейкоплакия, локализующаяся на задней и средней трети боко¬вой поверхности  языка. Клинически она имеет вид  белой широкой полосы, сос¬тоящей из отдельных волосков, представленных ороговелыми мелкими сосочка¬ми длиной от 1-2 мм до 1 см;

— хронические рецидивирующие герпетические инфекции, характеризующи¬еся распространением высыпаний (миграция и диссеминация их), присоедине¬нием  кожных поражений, язвенно-некротической формой заболевания.

Диагностика ВИЧ-инфекции основывается на трехразовой индикации  в крови ребенка специфических  антител (анти-ВИЧ) по методу твердофазного  ИФА (иммуноферментный анализ).

После получения  положительного результата необходимо проведение экспе¬ртного подтверждения наличия в крови специфических антител методом имму-й m-n Последний позволяет учитывать образование не общего количества ан-тел а отдельных - к специфическим антигенам - гликопротеинов (gp 41, ГИ 120 ЙР 160). Они играют главную роль при распознавании вирусом клетки-мишени и проникновении в нее.

Специфические антитела первично определяются в крови только через 8-12 нед после заражения. Поэтому  индикация анти-ВИЧ не может рассматривать¬ся как критерий ранней диагностики.

К методам ранней диагностики относится молекулярно-биологический, осно¬вывающийся на полимеризации  ценной реакции (ПЛР) или гибридизации нук¬леиновых кислот со специфическими ДНК-зондами. Суть ПЛР состоит в  восста¬новлении репликации вируса in vitro. В субстрат (кровь, ткани) вводят праймеры - небольшие цепи нуклеотидов вируса, на которые при наличии в субстрате ви¬русной ДНК последняя "достраивает" введенные цепи нуклеотидов. Таким обра¬зом, это позволяет получить неограниченное количество копий вируса, что позволяет обнаружить минимальное их количество. ПЛР имеет важное значение для постановки диагноза у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных мате¬рей. Этот метод позволяет обнаружить ВИЧ-РНК в крови детей уже на первом месяце жизни.

Учитывая разнообразие и неспецифичность проявлений СПИДа в полости рта у детей, диагностику и лечение данного заболевания следует проводить в тес¬ном" контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами, гематологами и врачами других специальностей в специализированных стационарах.

Профилактика СПИДа  в стоматологии предусматривает  тщательный сбор анамнестических данных, выявление групп риска среди  подростков (дети из не¬благополучных семей, без определенного местожительства, без родителей, дети наркоманов и  др.), тщательную стерилизацию инструментария. Врачи-стомато¬логи при работе с пациентами должны пользоваться индивидуальными средства¬ми защиты — масками, перчатками, очками и т.п.