Автор: Пользователь скрыл имя, 28 Мая 2011 в 11:54, курсовая работа
Менингит – это воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга с накоплением жидкости в субарахноидальном пространстве, а также желудочковой системе. Этот диагноз устанавливают в тех случаях, когда в клинической картине имеются менингеальные симптомы и обязательно воспалительные изменения цереброспинальной жидкости.
Историческая справка.
Этиология.
Классификация.
Зависимость этиологии бактериального менингита от возраста пациентов и преморбидного фона.
HIB-менингит. Особенности клиники.
Диагностика.
Изменение спинномозговой жидкости при различных формах менингитов.
Классические менингеальные симптомы не гарантируют правильную диагностику менингита.
Особенности сыпи при менингококцемии.
Критерии клинической диагностики менингококкового назофарингита.
Лечение.
Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ.
Эмперическая антимикробная терапия бактериального менингита.
Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии.
Дозы антибактериальных препаратов для лечения менингитов у взрослых.
Дозы антибактериальных препаратов для лечения менингитов у детей.
Дозы антибактериальных препаратов для эндолюмбального введения.
Профилактическая антибиотикотерапия.
Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis (Дексаметазон, как дополнительная терапия при бактериальном менингите) (Leon M. Gussov, MD, ABMT). Перевод с английского.
Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.
|
Антимикробная
терапия может быть изменена при
выделении возбудителя и
|
При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении антибиотиков, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций. Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям.
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* A.R. Tunkel,
W.M. Scheld. Acute meningitis. In: Principles and practice of infectious
diseases, 5th Edition. Edited by: G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin.
Churchill Livingstone, 2000; p. 980
Основным путем введения антибиотиков является в/в. По показаниям (вторичный бактериальный менингит на фоне сепсиса, особенно полимикробного, гнойные осложнения черепно-мозговых травм и операций и др.) можно сочетать в/в и эндолюмбальное введение. Эндолюмбально вводятся только антибиотики, плохо проникающие в СМЖ (аминогликозиды, ванкомицин). Препараты могут быть использваны в виде моно- или комбинированной терапии. Показанием для смены препаратов является отсутствие положительной клинико-лабораторной динамики состояния пациента или появление признаков нежелательного действия препарата.
|
Профилактическая
антибиотикотерапия
Поскольку менингококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, и больные заразны в течение первых суток лечения антибиотиками, контактировавшим с ними лицам показана профилактическая антибактериальная терапия. Ее рекомендуют обязательно проводить: членам семьи, детям и персоналу дошкольных учреждений, медицинским работникам, проводившим реанимационные мероприятия. Если возбудитель чувствителен к сульфаниламидам, то назначают сульфадиазин (сульфазин) внутрь в течение 2 сут (взрослым – 1 г каждые 12 ч, детям 1–12 лет – 0,5 г каждые 12 ч, детям до 1 года – 0,5 г/сут).
Если чувствительность возбудителя неизвестна, либо он устойчив к сульфаниламидам, назначают рифампицин внутрь в течение 2 сут (взрослым – 600 мг каждые 12 ч, детям старше 1 мес – 10 мг/кг каждые 12 ч, детям до 1 мес – 5 мг/кг каждые 12 ч). Альтернативная схема для взрослых: миноциклин (миноцин) 200 мг внутрь, затем по 100 мг каждые 12 ч еще 5 раз. (Детям препарат противопоказан.) Поскольку как рифампицин, так и миноциклин обладают выраженными побочными эффектами (диспепсия, головокружение), их применяют только при высокой вероятности заболевания. При беременности они противопоказаны.