Туберкулез

В случае локализации  туберкулем в лобной области возникают  расстройства психики: нарушения памяти, изменения настроения, атактические явления. При заднелобной локализации  слева наблюдается моторная афазия. Для туберкулем центральных извилин  характерны двигательные расстройства и нарушения чувствительности. Развитию паралича и пареза предшествуют парестезии, явления раздражения, судороги в  конечностях, эпилептоформные судороги. Судороги могут принимать характер децеребрационной ригидности, особенно при выраженной гидроцефалии. При  туберкулемах, локализующихся в области  подкорковых ганглиев, наблюдаются  гиперкинезы: хореиформные, атетозные. При часто встречающейся локализации  туберкулем в варолиевом мосту (мост мозга) и продолговатом мозге  рано появляется парез отводящего и  лицевого нервов, к которому присоединяется парез руки и ноги на противоположной  стороне. По мере роста туберкулемы  при поражении продолговатого мозга  появляются бульбарные симптомы, а  при повреждении ножек мозжечка развивается атаксия.

Туберкулемы мозжечка в течение некоторого времени  могут протекать бессимптомно, в  дальнейшем при их росте появляется типичный симптомокомплекс: односторонняя  атаксия конечностей, а затем  нарушение тонуса, рефлексов и  двигательной сферы. При двусторонней локализации возникают симптомы поражения обоих полушарий мозжечка. Течение болезни прогрессирующее. При отграничении и обызвествлении туберкулемы наступает ремиссия и клиническая картина в течение некоторого времени не изменяется. Затем, при дальнейшем росте туберкулемы, болезнь прогрессирует и без лечения больные умирают вследствие нарушения функций жизненно важных отделов мозга, гидроцефалии или присоединения туберкулезного менингита.

Для определения  локализации туберкулемы в мозге, помимо клинико-неврологического обследования больного, проводят ангиографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию и компьютерную томографию, позволяющие с большой  точностью установить локализацию  и размеры туберкулемы. С помощью  рентгенографии черепа при туберкулемах выявляют признаки повышенного внутричерепного  давления: расхождение швов, пальцевые  вдавления по своду черепа, порозность кости в области турецкого  седла, а в случаях обызвествления - тени кальцинатов различной величины (встречаются у 1-6% больных). Картина  крови при туберкулеме свидетельствует  о воспалительном процессе: умеренный  лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной  формулы влево, увеличение СОЭ, В  цереброспинальной жидкости отмечаются увеличение содержания белка до 0,4-1 % и небольшой плеоцитоз, иногда выпадает сетка фибрина и обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Диагностика, дифференциальная диагностика. Диагностика туберкулем мозга сопряжена с трудностями. По сводным данным А. И. Арутюнова, при  жизни диагноз туберкулемы установлен у 17,6% больных. Следует стремиться к  ранней диагностике туберкулем мозга  и своевременно направлять больных  на хирургическое лечение. Туберкулему  следует дифференцировать от опухолей мозга. Последние чаще встречаются  у взрослых, туберкулемы - преимущественно  у детей и подростков. В анамнезе больных с туберкулемами отмечаются контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, перенесенный локальный туберкулез и плеврит, а при обследовании больных обнаруживают симптомы активного  или перенесенного туберкулеза  внутренних органов. Туберкулемы чаще (у 80% больных) локализуются в задней черепной ямке. Наличие обызвествлений в мозге должно настораживать в отношении наличия туберкулем. Повышение внутричерепного давления больше выражено при опухолях мозга.

Лечение. Лечение  туберкулем - оперативное удаление, техника которого такая же, как  и при удалении опухолей мозга, Туберкулему  удаляют полностью, вылущивая ее в пределах здоровой ткани. Операционное поле тщательно изолируют во избежание  попадания частиц туберкулемы в  окружающее субарахноидальное пространство. Хирургическое лечение туберкулем проводят в сочетании с туберкулостатической терапией препаратами ГИНК, стрептомицином, рифампицином и др., дегидратационной терапией, общеукрепляющим и последующим  санаторным лечением. Длительность лечения  определяется течением послеоперационного периода, характером неврологических  расстройств и туберкулезного процесса во внутренних органах. Исход операции у большинства больных благоприятный  благодаря усовершенствованной  хирургической и анестезиологической  технике, применению туберкулостатических препаратов, кортикостероидов и диуретиков.

Туберкулема головного мозга возникает при гематогенной диссеминации возбудителей инфекции из первичного туберкулезного очага. Чаще встречается у детей. Макро- и микроскопически туберкулема головного мозга аналогична туберкулеме легкого и представляет собой обычно округлый инкапсулированный очаг казеозного некроза диаметром 1-4 см. Некротические массы в туберкулеме могут уплотняться и кальцинироваться. Специфическая грануляционная ткань трансформируется в фиброзную, четко отграничивая очаг от непораженных отделов мозга. Чаще встречаются единичные туберкулемы, однако число их может быть различным.

Туберкулема головного  мозга вначале может протекать  бессимптомно. Прогрессирование туберкулезного процесса ведет к увеличению туберкулемы, что вызывает повышение внутричерепного  давления и появление симптомов  объемного процесса в головном мозге: головной боли, рвоты, застойных явлений на глазном дне; затем возникают очаговые симптомы, судороги. При локализации туберкулемы вблизи поверхности головного мозга и ее прогрессировании воспалительный процесс может переходить на мягкую мозговую оболочку (туберкулезный менингоэнцефалит).

Встречаются два  типа течения болезни. Первому типу присуще острое начало с подъемом температуры тела, быстрым развитием  симптомов поражения головного  мозга, зависящих от локализации  процесса, последующее волнообразное  течение и длительный субфебрилитет. При этом часто ошибочно диагностируются  менингит, менингоэнцефалит. Второй тип  болезни характеризуется медленным  развитием: вначале могут отмечаться непостоянные головные боли, нестойкий  субфебрилитет; в дальнейшем появляются очаговые неврологические симптомы, которые периодически ослабевают в  связи с временной остановкой роста туберкулемы.

Диагностика туберкулем головного мозга трудна. При этом учитывают анамнез, клинические  проявления и результаты неврологического обследования. Большое значение имеют  данные рентгенологического исследования (в т.ч. компьютерной томографии, ангиографии),электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии, позволяющие установить локализацию и размеры туберкулемы. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолями головного мозга, сифилитическими гуммами головного мозга , нейроинфекциями нетуберкулезной этиологии. Для своевременной диагностики болезни пациенты с общемозговыми, менингеальными или очаговыми симптомами должны быть срочно проконсультированы невропатологом.

При туберкулеме  головного мозга показана операция - вылущивание туберкулемы в пределах здоровых тканей. Назначают противотуберкулезные, мочегонные и общеукрепляющие средства. Прогноз серьезный. При далеко зашедшем процессе изменения со стороны нервной  системы необратимы. Принципы диспансерного наблюдения больных туберкулемой головного мозга те же, что и при туберкулезе мозговых оболочек .

Туберкулезный менингит у детей. Менингитом болеют преимущественно дети, особенно раннего  грудного возраста, и значительно  реже – взрослые. Если из туберкулемы, расположенной в мозговом веществе, высвобождение живых или убитых МБТ происходит непосредственно  в окружающее пространство или во внутренние пространство мозговых оболочек, возникают менингеальные реакции  и воспаление сосудов основания  мозга. Туберкулезный менингит часто  является осложнением милиарного туберкулеза, в связи с этим рентгенография грудной клетки может дать полезную информацию, выявив милиарный туберкулез легких.  

В последние годы в России наблюдается положительная  динамика в борьбе с туберкулезом. В конце 2010 года был утвержден "Порядок  оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации ". Благодаря этой программе удалось модернизировать оснащение практически всех бактериологических лабораторий. Эти меры дали возможность активизировать борьбу с туберкулезом, поставка лекарств, усиление вирусного контроля, модернизация стационаров, обучение персонала.

Можно сказать, что  в последние годы намного улучшилась ситуация с заболеваемостью в  России. На протяжении пяти лет наблюдается  уменьшение смертности от туберкулеза. Но все же картина очень печальна. Если брать статистические данные по заболеванию туберкулезом в России с 2005 по 2010 год - мы увидим такую ситуацию:

1)За 2005 год новых  больных туберкулезом - 119 026 человек.

2)За 2006 год новых  больных туберкулезом - 117 146 человек.

3)За 2007 год новых  больных туберкулезом - 118 367 человек.

4)За 2008 год новых  больных туберкулезом -120 835 человек.

5)За 2009 год новых  больных туберкулезом - 117 227 человек.

6)За 2010 год новых  больных туберкулезом - 109 904 человек.

Хочу сказать, что  данные с официальной статистики (которые стоят на учете). Общее  количество  больных гораздо больше.

Если провести анализ заболеваемости  среди социальных верств населения то можно сделать следующие выводы (в % от общего числа заболевших):

1) Заболеваемость  туберкулезом среди работающих  граждан -27,7%.

2) Заболеваемость  туберкулезом среди неработающих  граждан -52,8%.

3)Заболеваемость  туберкулезом среди школьников- 2,5%.

4) Заболеваемость  туберкулезом среди студентов - 2,4%.

5) Заболеваемость  туберкулезом среди дошкольников - 1,6%.

6) Заболеваемость  туберкулезом среди инвалидов  - 5,4%.

7) Заболеваемость  туберкулезом среди пенсионеров  - 7,6%.   

Хочу отметить, что  организм человека восприимчив к  туберкулезу по разному. Все зависит  от возраста, состояния иммунитета и многих других факторов.

По статистике риск заболеть туберкулезом у мужчины  в 2,5 раза больше, чем женщине. На это  влияют много факторов. В данный момент примерно 70% новых случаев болезни выявляют у мужчин. По возрастным параметрам риск заболеть этой болезнью выше с 24 лет по 44 лет у мужчин. У женщин опасный возраст это от 25 лет до 34 лет.

Если коснуться  структуры выявленного туберкулеза на территории РФ, то можно сделать что:

Первое место  занимает туберкулез легких. Туберкулез легких считается самой эпидемически опасной локализацией заболевания. Среди всех новых случаев туберкулеза, туберкулез легких выявлен почти в 90% случаев.

Самая плохая ситуация по заболеваемости на туберкулез легких происходит на Южном и Северокавказском округах  - много новых случаев. Мало новых случаев можно выделить в таких субъектах РФ: Липецкой, Томской, Калужской, Волгоградской, Орловской, Ивановской, Архангельской, Белгородской, Костромской областях , Башкирии, Татарстане а также в Московской области.Очень опасная ситуация в таких республиках: Тыва, Калмыкия,Иркутской, Сахалинской, Амурской областях. 

Можно сделать выводы, что, в принципе, в РФ ситуация с  заболеваемостью туберкулезом улучшается с каждым годом. Это Вы сможете  увидеть в статистических данных. Но все же, эта болезнь очень  опасна и требует регулярного  лечения...