Стандарты проведения анестезии и интенсивной терапии при экстренных оперативных вмешательствах у взрослых пациентов

Профилактика  аспирационного синдрома Мендельсона. 

1. До начала общей анестезии необходимо проверить отсос.
2. Провести эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд с последующим его удалением.
3. Так как для развития аспирационного синдрома достаточно попадания в легкие 25 мл желудочного содержимого с рН 2,5, необходимо его ощелачивание для этого могут быть использованы трисиликат магния и окись магния (жженая магнезия) в дозе 1 г за 30 минут до наркоза. Они повышают рН до 4,8 - 6,0. С этой же целью могут быть применены блокаторы Н₂-гистаминорецепторов: 5 мг раствора ранитидина внутривенно или 150 мг ранитидина перорально за 2 часа до операции. Более эффективен циметидин в дозе 4,8 мг/кг внутримышечно или ж перорально в дозе 200 - 300 мг за 1 час до наркоза.
4. Из премедикации следует исключить атропин и опиаты, так как они способствуют расслаблению нижнепищеводного сфинктера. При необходимости атропин может быть использован после проведения интубации трахеи.
5. При эндотрахеальном наркозе необходимо проведении прекураризации 1 мг ардуана или 5 мг тубокурарина  перед введением деполяризующего миорелаксанта для профилактики повышения внутрижелудочного давления. Методом выбора является использование кратковременно действующих недеполяризующих мышечных релаксантов типа мивакрона, норкурона, векурония.
6. При наличии в арсенале анестезиолога пропофола интубацию трахеи можно провести без мышечных релаксантов под пропофол-фентаниловой или пропофол-кетаминовой анестезией.
7. Если для премедикации применялись церукал или домперидон, способствующие прохождению пищи из желудка в 12-перстную кишку и тонкий кишечник, в последующем возможно использовать и атропин, и опиоиды.
8. Для профилактики пассивного рефлюкса жидкого желудочного содержимого в ротоглотку и трахею целесообразно пережатие верхних отделов пищевода давлением на перстневидный хрящ (прием Селлика).
9. Необходимо проведение тщательной преоксигенации уже с момента поступления больного в операционную вплоть до введения миорелаксантов. После их введения не рекомендуется насильственная ИВЛ, так как она может способствовать раздуванию желудка и провокации развития аспирации.

Лечение аспирации и синдрома Мендельсона. 

1. Проведение  интубации трахеи для проведения санации бронхов, ИВЛ и при необходимости введения небольших доз физиологического раствора для облегчения отсасывания из бронхов.
2. Желательно проведение диагностическо-лечебной бронхоскопии.
3. Ингаляции с лазолваном, липином, гидрокортизоном (150 - 200 мг), лазиксом (10 - 20 мг).
4. Глюкокортикоиды: преднизолон 100 - 120 мг, в дальнейшем введения повторяются (30 - 60 мг). Общая доза вводимых глюкокортикоидов - 300 мг по преднизолону (в/в и ингаляционно).
5. Димедрол 1% - 2 мл (по необходимости - повторно).
6. При нарастании отека легких - в/в лазикс 20 - 40 мг, ИВЛ в режиме ПДКВ при давлении 50 - 100 мм Н₂О, при концентрации кислорода менее 50%.
7. Проведение антимикробной терапии при наличии патогенной бактериальной флоры.
8. Инфузия растворов, приводящих к увеличению объема плазмы, а также альбумина, рефортана, так как они удерживаются в сосудистом русле и эффективно ослабляют последствия аспирации кислоты.
9. Улучшение микроциркуляции - реополиглюкин 200 - 400 мл, трентал 5 мл или ксантинола никотинат 2 мл.
10. Контрикал 20-30 тыс.ЕД.
11. Лечение ДВС-синдрома - гепарин 2,5 - 5 тыс.ЕД в 200 мл физ.раствора под контролем протромбинового времени свертывания.
12. Лечить бронхоспазм сальбутамолом (спрей) и/или аминофиллином (эуфиллин 2.4% - 10 мл), папаверином (2 мл) или платифиллином (2 мл)внутривенно.

Приложение

Табл.1. Определение степени тяжести кровопотери 

Табл.2. Объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от тяжести кровопотери 

    * Рефортан, полиглюкин и др.

Стандарты проведения анестезии  и интенсивной  терапии 

при  экстренных оперативных  вмешательствах у  взрослых пациентов

* Примечание: приводимые сроки пребывания пациентов в ОРИТ являются ориентировочными. Продолжительность пребывания в ОРИТ определяется по индивидуальным показаниям и соответственно критериям качества (графа XI). 

* Примечание: приводимые сроки пребывания пациентов в ОРИТ являются ориентировочными. Продолжительность пребывания в ОРИТ определяется по индивидуальным показаниям и соответственно критериям качества (графа XI).