Социально-медицинская работа в психиатрии

     - службы первичного звена могут   оказаться перегруженными пациентами  с психическими проблемами легкой  и средней степени тяжести,  которые иногда проявляются в  виде хронических проблем с  физическим здоровьем;

     - пациенты с более серьезными  расстройствами могут получать  лечение не в соответствующих  службах системы, что ведет  к их более плохому функционированию и более частым срывам;

     - возникают значительные социальные  последствия, в частности, проблемы  в трудовой и семейной жизни,  в образовании и, конечно же, личные страдания;

     - психическое нездоровье ухудшает  личное и общенациональное благосостояние (приводя, пример, к исключению  людей из производства вследствие  их неспособности работать, к  снижению производительности труда тех, кто плохо чувствует себя на работе, к исключению людей из производительного труда вследствие прогулов, к производительным травмам, потери рабочей силы вследствие преждевременной смертности или кормильца семьи, находящейся на иждивении, нежелательной беременности, непролеченным детским расстройствам, что ведет к недополучению образования и далее к безработице и болезни во взрослой жизни, непролеченные расстройства у родителей ведут к расстройствам у детей и далее и к замкнутому циклу лишений) .

     Все это обуславливает растущую социальную значимость изучения психиатрии. Психиатрия подразделяется на общую (общую психопатологию), исследующую основные, свойственные многим психическим болезням закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы исследования и частную, исследующую соответствующие вопросы при отдельных психических заболеваниях.

     В  процессе развития психиатрии  выделились и сложились отдельные  ее отрасли: детская, гериатрическая, биологическая, военная, судебная, социальная психиатрия и др.

     Формы  течения психических  заболеваний  разнообразны. Ряд психических болезней, раз начавшись, протекает хронически и до конца жизни больных; непрерывное, процессуальное, прогредиентное течение. Однако внутри этой формы развитие психического заболевания неодинаково. У одной группы больных патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду. В других случаях заболевание прогрессирует медленно, дифицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада. У третьей группы больных патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности. У части больных заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними – приступообразное течение. Приступы возникают или через одинаковые промежутки времени, или без какой-либо регулярности. Иногда приступы болезни влекут за собой стойкие изменения психического изменения личности с углублением дефекта от приступа к приступу (приступо-прогредиентное течение). В других случаях приступы, даже многочисленные, проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту (интермиттирующее течение). Такие приступы носят названия фаз. Наконец, иногда изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются фазы (рекуррентное течение).Бывают случаи психоза в виде единственного за всю жизнь быстропроходящего эпизода (транзиторные психозы).

 Психические  болезни заканчиваются либо выздоровлением, либо смертью больных.

     Несмотря  на то, что попытки классификации  психических расстройств существуют в мире уже более века, постоянной, единой и общепризнанной классификации нет. В каждой стране, а внутри стран в отдельных психиатрических школах создаются и используются свои классификации.

     В  большинстве национальных классификаций   психических болезней и классификаций, сложившихся в той или иной психиатрической школе, неизменно отмечены три основных вида патологии психики:

     - группа эндогенных психических   болезней, в возникновении которых   соучаствуют экзогенные факторы;

     - группа экзогенных психических  болезней, в возникновении которых  соучаствуют эндогенные факторы;

     - состояния, обусловленные патологией  развития.

     Причинно-следственные  отношения в двух основных  группах  психических болезней  – эндогенные и экзогенные – не абсолютно противоположны. Экзогенные факторы (инфекции, интоксикации, травмы, психогении, социальные вредности) в том или иной виде участвуют в возникновении или течении эндогенных психических болезней, предрасполагая к заболеванию, провоцируя процесс, видоизменяя и отягчая его развитие. В свою очередь, эндогенные факторы также участвуют в возникновении и течении всех экзогенных психозов. Экзогенные психозы возникают, как правило, не у всех подверженных той или иной вредности (инфекция, интоксикация, травма, психогения), а у некоторых конституционально предрасположенных людей при скрытой готовности к возникновению психоза. К состояниям, связанным с патологией развития, относятся не только задержки психического здоровья (олигофрении), но и психопатии.

     В  настоящее время применяются   две основные международные классификации:  в Европе наиболее признана  Международная  статистическая  классификация болезней и родственных  проблем здоровья десятого пересмотра (МКБ – 10), адаптированная для  использования в РФ, вторая принадлежит Американской психиатрической ассоциации и называется «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» в четвертой редакции.

 1.3 Законодательная база оказания психиатрической помощи 

     Лица, страдающие психическими расстройствами, в силу специфики заболевания нуждаются в оказании особого вида помощи, в процессе чего возникают правовые отношения, основанные на законодательном регулировании. Определяющим в них является то обстоятельство, что психические расстройства нарушают социальное функционирование личности, а не редко полностью лишают ее способности к принятию осознанных решений и целенаправленному поведению, в результате чего оно может стать опасным.

     Оказание  медицинской, социальной и юридической  помощи лицам с психическими расстройствами осуществляется на основании различных законодательных актов, основным среди которых является Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992). Основной смысл Закона состоит в стремлении сделать психиатрическую помощь гуманной и демократичной, по возможности сблизить и даже уравнять ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи.

     Закон  направлен на решение четырех   основных задач:

     - защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

     - защиту лиц, страдающих психическими  расстройствами от необоснованной  дискриминации в обществе на  основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;

     - защиту общества от возможных   опасных действий лиц, страдающих  психическими расстройствами;

     - защиту врачей, медицинского персонала   и иных специалистов, участвующих   в оказании психиатрической помощи, а также обеспечение независимости  врача-психиатра при принятии  решений, связанных с оказанием  психиатрической помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.

     Законом  подтверждается, что любое лицо, страдающее психическим расстройством, имеет право на осуществление  всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, закрепленных в Конституции РФ, конституциях (уставах) субъектов РФ, в федеральном законодательстве и в законодательствах, издаваемых в субъектах Федерации. Права и свободы человека и гражданина в РФ признаются и гарантируются согласно общепризнанным принципам и нормам международного права в соответствии с ее Конституцией. Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами,  только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом диспансере либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается.

     Все  лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической   помощи имеют право на:

     - уважительное и гуманное отношение,  исключающее унижение человеческого   достоинства;

     - получение информации о своих  правах, а также в доступной  для них форме и с учетом  их психического состояния информации  о характере имеющихся у них  психических расстройств и применяемых методах лечения;

     -психиатрическую   помощь в наименее ограничительных   условиях, по возможности по месту  жительства;

     - содержание в психиатрическом   стационаре только в течение   срока, необходимого для обследования  и лечения;

     - все виды лечения (в том числе  санаторно-курортное) по медицинским  показаниям;

     - оказание психиатрической помощи  в условиях, соответствующих санаторно-гигиеническим  требованиям;

     - предварительное согласие и отказ   на любой стадии от использования   в качестве объекта испытаний  медицинских средств и методов,  научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

     - приглашение по их требованию  любого специалиста, участвующего  в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для   работы во врачебной комиссии  по вопросам, регулируемым настоящим  Законом.

     Вместе  с тем Закон исходит из того, что специфический характер психических  расстройств делает необходимым  и оправданным в некоторых  случаях применение мер психиатрической  помощи независимо и даже вопреки  выраженному в данный момент  желанию пациента. 

     Права  и свободы человека и гражданина  могут быть ограничены Законом  только в той мере, в какой  этой необходимо в целях защиты  конституционального  строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов  других лиц, обеспечения обороны  страны и безопасности государства. В частности, психиатрическое освидетельствование проводиться или с согласия, обследуемого, в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо законного представителя; в то же время психиатрическое освидетельствование может быть проведено без согласия указанных лиц в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у человека тяжелого психического расстройства, которое обуславливает:

       - его непосредственную опасность  для себя или окружающих;

       - его беспомощность, т.е. неспособность  самостоятельно удовлетворять основные  жизненные потребности;

        - существенный вред его здоровью  вследствие ухудшения психического  состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

     Недееспособность, т.е. неспособность гражданина  вследствие душевной (психической)  болезни или слабоумия понимать  значение своих действий или  руководить ими, может быть  установлена только судом в порядке, определяемом гражданско-процессуальным кодексом. Законными представителями недееспособных являются опекуны[4-255].

     Согласно  Закону РФ «О социальном обслуживании  граждан пожилого возраста и  инвалидов», помещение лиц, страдающих  хроническими психическими заболеваниями  и нуждающихся в постоянном уходе и наблюдении, в стационарные психоневрологические учреждения социального обслуживания производится на основании их личного письменного заявления, а в случае признания их недееспособными – заявления их законных представителей. Опекун лишен права решать вопрос о помещении данного лица в стационарное психоневрологическое учреждение социального обслуживания, он вправе лишь поставить этот вопрос перед органами опеки и попечительства.

     Оформление  необходимых документов на помещение  в психоневрологическое учреждение осуществляют социальные работники  территориальных органов СЗН. Помещение  недееспособного (совершеннолетнего) лица на государственное обеспечение  в стационарное психоневрологическое учреждение социального обслуживания связано с представлением ему гарантированного государством перечня социальных услуг. При этом Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» обязывает социального работника предоставить гражданину полную, достоверную и исчерпывающую информацию по конкретному типу учреждения, а также тех правовых последствий, которые возникают в связи с фактом помещения лица в психоневрологическое стационарное учреждение.

Глава II. Психосоциальная  реабилитация 

     Психосоциальная  реабилитация – восстановление  нарушенных (формирование – в  случаях изначальной недостаточности)  когнитивных, мотивационных, эмоциональных  ресурсов личности (включая навыки, знания, умения взаимодействовать,  решать проблемы, использовать стратегию совладания с остаточной психической симптоматикой и др.) у психически больных с проблемами социальной адаптации, обеспечивающих их интеграцию в общество.

     Для  этого комплекса психосоциальных   воздействий  применяются различные,  получившие распространение в последние десятилетия формы и методы, направленные на восстановление потенциала самого пациента, что делает возможным его усилия для достижения более полного или равного с другими положения в обществе.