Служба скорой медицинской помощи

Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, кожные покровы бледные, сухие. АД 190/120 мм.рт.ст. ЧСС 95 уд.в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеки нижних конечностей. В позе Ромберга неустойчива, пальце – носовую пробу выполняет с промахиванием. Мышечный тонус сохранен.

     Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 типа.

Помощь: 1. таб. Обзидана 40 мг сублингвально

                2. лазикс 40 мг (2 мл) в/в

                3.магния сульфат 25% 10мл. в/м

Контроль АД: 160/100 мм.рт.ст. Б-ная оставлена дома с улучшением, вызов передан активом в поликлинику.

 

 

     Больной П. 78 лет. Повод к вызову – задыхается.

Жалобы, анамнез: на одышку смешанного характера, удушье, кашель с отделением пенистой мокроты, чувство сердцебиения. Пациент ок.3 месяцев назад перенес ОИМ.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, возбужден, напуган, положение вынужденное (ортопноэ). АД 220/140 мм.рт.ст. ЧСС 110 уд. в мин. Кожные покровы бледные,  влажные, акроцианоз. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия; пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое, 35 д.д. в мин, жесткое, рассеянные влажные хрипы в задненижних отделах легких. Живот без особенностей. Отеков нет.

     Диагноз: ИБС. ПИКС (ОИМ в 2008 г.) гипертонический криз, осложненный ОЛЖН.

Помощь: 1. таб. Нитроглицерина 0,0005 сублингвально с интервалом 5 минут

                     до 3-х раз

                 2. лазикс 80 мг (4 мл) в/в

                 3.гепарин 10 тыс. ЕД в/в 

                 4. спирт этиловый 33% 10 мл в/в

                 5. морфина гидрохлорид 1% 1 мл на изотоническом р-ре 10 мл в/в

                      дробно

                 6. сульфат магния 25% 10 мл в/в медленно

                 7.гопитализация на носилках в  сидячем положении после стабилизации  состояния

По пути следования в  стационар – оксигенотерапия.

 

 

Больная Е.75 лет. Повод к вызову – потеряла сознание.

Жалобы, анамнез: со слов родственников, больная жаловалась на головную боль, внезапно, при попытке встать с постели, потеряла сознание, была рвота, непроизвольное мочеиспускание. В анамнезе – гипертоническая болезнь 3 ст.

Объективно: состояние крайне тяжелое, без сознания. Лицо багровое, асимметричное – угол рта опущен справа, щека «парусит», анизокория.

АД 220/130 мм.рт.ст. ЧСС 85 уд.в  мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание шумное, частое. Живот без особенностей. Мышечный тонус, рефлексы, чувствительность резко снижены в левых конечностях.

Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст. Гипертонический криз, осложненный ОНМК.

Помощь: 1. Санация верхних дыхательных путей с целью обеспечения    

                     свободного дыхания 

                 2. сульфат магния 25% 10 мл в/в или в/м

                 3. госпитализация на носилках  с приподнятым головным концом 

                      В АНО

 

 

     Стенокардия – клинический синдром, связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда, возникающей на фоне недостаточности коронарного кровообращения и проявляющейся характерными болями.

 

     Больной М. 65 лет. Повод к вызову – боль в груди.

Жалобы, анамнез: на загрудинную боль сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо, под лопатку втечение получаса. В анамнезе ИБС, СН ФК 2, ГБ 2 ст. Сам до приезда СП принял таблетку коринфара 10 мг.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски. АД 150/80 мм.рт.ст. ЧСС 85 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. На ЭКГ: признаки ишемии миокарда.

     Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения.

Помощь: 1. таб. Нитроглицерина 0,0005 № 2 с интервалом 5 минут

                     сублингвально.

                 2. ацетилсалициловая кислота ½  таб. разжевать

                 3.анальгин 50% 4 мл в/в на изотоническом растворе

Больной оставлен на месте  с улучшением состояния, вызов передан активом в поликлинику.

 

 

     Острый инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

 

     Больной Х. 47 лет. Повод к вызову – плохо.

Жалобы, анамнез: на жгучую загрудинную боль с иррадиацией в левое плечо, под лопатку, в нижнюю челюсть. В анамнезе ИБС, ПИКС (ОИМ 1 год назад), ГБ 2 ст. Последние два дня приступы участились, нитроглицерин только уменьшает боль (не купирует).

 Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, возбужден. Кожные покровы бледные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 уд.в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Отеков нет. На ЭКГ: ритм синусовый, подъем сегмента СТ во 2 стандартном отведении.

     Диагноз: ИБС. ОИМ.

Помощь: 1. таб. Нитроглицерина 0,0005 сублингвально, повторно

                   с интервалом 5 минут до 3-х раз

               2. таб. Ацетилсалициловой кислоты  ½ разжевать

               3. гепарин 10 тыс. ЕД в/в

               4. морфина гидрохлорид 1% 1 мл на 20 мл изотонического раствора

                    в/в медленно

               5. госпитализация на носилках  в БИТ.

 

 

Бронхиальная  астма – это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции их слизистой оболочки и их отеком.

 

     Больная Т. 58 лет. Повод к вызову – одышка.

Жалобы, анамнез: на одышку с затрудненным выдохом, чувство нехватки воздуха втечение 30 – 40 минут. В анамнезе – бронхиальная астма инфекционно – аллергического типа. Сама до приезда СП выполнила 2 ингаляции сальбутамола, улучшения не наступило.

Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледные, положение ортопноэ. АД 140/80 мм.рт.ст. ЧСС 95 уд.в мин. ЧДД 23 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание жесткое, выдох резко удлинен, аускультативно: масса сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Живот без особенностей. Отеков нет.

     Диагноз: ХОБЛ. Бронхиальная астма, приступ.

Помощь: 1. преднизолон 60 мг на изотоническом р-ре NaCl в/в

                2.Эуфиллин 2,4% 10 мл на 10 мл изотонического р-ра NaCl в/в

Приступ купирован, больная  оставлена на месте с улучшением.

 

 

Сахарный диабет – это эндокринно–обменное заболевание, при котором имеет место абсолютный или относительный дефицит гормона инсулина, который приводит к нарушению углеводного обмена веществ, а в дальнейшем и всех видов обмена. Дефицит инсулина в организме больного приводит к обменным расстройствам, к развитию комы, чему способствует неправильное лечение диабета, а также факторы, повышающие потребность в инсулине: острые заболевания, инфаркт миокарда, оперативные вмешательства, травмы, острые инфекционные заболевания, стрессовые ситуации. Типы диабетической комы. По преобладанию обменных нарушений выделяют три типа комы: кетоацидотическую, гиперосмолярную и гиперлактацидемическую. Также как осложнение данного заболевания имеет значение гипогликемическое состояние и шок.

 

     Больная Ж. 77 лет. Повод к вызову – потеряла сознание.

Жалобы, анамнез: со слов мужа, больная внезапно почувствовала слабость, потеряла сознание. В анамнезе – ИБС, СН ФК 3, ИЗСД 1 тип. Со слов мужа, больная примерно неделю назад была переведена с препарата инсулина короткого действия на пролонгированный.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа бледная, влажная. АД 135/80 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. Пульс удовлетворительных свойств. Дыхание везикулярное. Живот без особенностей. Тонус мышц, сухожильные рефлексы не нарушены. Тонус глазных яблок нормальный.

     Диагноз: ИЗСД. Гипогликемическая кома.

Помощь: 1. р-р глюкозы 40% 40 мл в/в

       Больная  пришла в себя, жалоб не предъявляет.  Для определения дальнейшей тактики  лечения госпитализирована в эндокринологическое отделение.

 

 

Оказание неотложной помощи в акушерстве и гинекологии

 

     Кровотечения возникают во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечения составляют около 60% всех вызовов скорой помощи к гинекологическим больным.

 

     Больная В. 31 год. Повод к вызову - маточное кровотечение.

Жалобы, анамнез: на мажущие кровянистые выделения втечение дня, схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в промежность и поясницу. В анамнезе – беременность 10 недель.

Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм.рт.ст.  ЧСС 80 уд.в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах. Из половых путей – мажущие кровянистые выделения.

     Диагноз: Угроза прерывания беременности при сроке 10 недель. Маточное          

                      кровотечение.

 Помощь: 1. но – шпа 2% 2 мл в/м

                 2. дицинон 12,5% 2 мл в/м

                 3. госпитализация в гинекологическое отделение.

 

«Острый живот» в гинекологии – синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной. Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна при: внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника); перекруте ножки кисты яичника, перфорации гнойных образований придатков; пельвиоперитоните.

 

 

     Больная Ю. 21 год. Повод к вызову – болит живот.

Жалобы: на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, возникшие внезапно. Боль иррадиирует во влагалище, прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной. Была задержка менструации, скудные, грязно – коричневые выделения из влагалища втечение нескольких дней.

Объективно: состояние  средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледные, холодный пот. Язык сухой. АД 85/60 мм рт.ст. ЧСС 100 уд.в мин. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот резко болезнен над лоном, напряжен. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

     Диагноз: Внематочная беременность.

Помощь: срочная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение.

 

 

Оказание неотложной помощи в педиатрии

 

     В последнее время возросло число заболеваний в детском возрасте. Фельдшер обязан знать анатомо – физиологические особенности строения детей разных возрастных групп, специфику оказания скорой помощи в детском возрасте, возрастные особенности дозирования лекарственных средств.

 

     Больной А. 5 месяцев. Повод к вызову – плачет.

Жалобы, анамнез: со слов мамы ребенок внезапно стал беспокойным, плачет, отказывается от груди, часто срыгивает. Втечение двух дней у ребенка нет стула. Анамнез не отягощен.

 Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании, беспокоен, плачет. Выражено сгибание и трение ног. Живот при пальпации вздут, увеличен в объеме. Стула нет 2 дня.

     Диагноз: Острая кишечная непроходимость.

Помощь: срочная госпитализация в хирургическое отделение.

 

 

     Важнейшим  признаком поражения дыхательной  системы у детей является дыхательная  недостаточность. Под дыхательной  недостаточностью понимают патологическое  состояние, при котором внешнее  дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.

 

     Больной У. 3 года. Повод к вызову – одышка.

Жалобы: со слов матери на внезапно начавшуюся одышку, надсадный сухой кашель.

Анамнез: у ребенка втечение двух дней насморк, сухой кашель, субфебрильная температура.

Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, возбужден, напуган. Кожные покровы бледные, сухие. Тº37,3ºС. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 уд.в мин. Дыхание жесткое, ЧДД 25, участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа. Выслушиваются сухие и влажные хрипы над областью трахеи, крупных бронхов. Живот мягкий, безболезненный.

     Диагноз: ОРИ: стенозирующий ларинготрахеит. ОДН 1 ст.

Помощь: 1. преднизолон 30 мг в/м

                2. супрастин 0,3 мл в/м

                3. госпитализация в детскую больницу.

 

 

Нейротоксикоз – это патологическое состояние, сопровождающее различные заболевания и характеризующееся преобладанием в клинической картине симптомов поражения ЦНС.

 

     Больной С. 2 года. Повод к вызову – температура, судороги.

Жалобы, анамнез: со слов мамы, у ребенка были судороги на фоне повышения температуры тела. В анамнезе – ПЭП, родовая травма ЦНС, судорожный синдром.

 Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, непроизвольные кратковременные сокращения скелетных мышц, двигательное возбуждение. Взгляд блуждающий, запрокидывание головы, сгибание верхних конечностей в локтевых и лучезапястных суставах. Кожа бледно – цианотичная. Т 38,3ºС, зев гиперемирован.

     Диагноз: ОРИ, нейротоксикоз.

Помощь: 1.реланиум 0,5 мл в/м

                2. анальгин 50% 0,2 мл в/м

                    но–шпа 2% 0,2 мл в/м

                    супрастин 0,2 мл в/м

                3. срочная госпитализация в ОРИТ                                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи, разработанные и согласованные отделом здравоохранения мэрии муниципального образования г. Черкесска, утвержденные главным врачом МУ ССМП Дорохиной Т.Н.
2. Основы организации скорой медицинской помощи (под редакцией Б.Д. Комодова)
3. Справочник фельдшера (под редакцией ДМН Ю.Ю. Елисеева)
4. Терапия для фельдшера (под редакцией ДМН А.В.Тараканова)
5. Ишемическая болезнь сердца. Фоменко И.Л.
6. Полный справочник фельдшера. Джерелей Б.Н.
7. Скорая медицинская помощь. Верткин А.Л.
8. Практическое руководство по хирургическим болезням.        Асташенко В.Г. Малиновский Н.Н.
9. Тактика оказания экстренной помощи в педиатрии (под редакцией В.Н. Чернышова)
10. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации (под редакцией А.Г.Мирошниченко и В.А. Михайлова)