Служба скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи

 

     Служба скорой помощи - одно из важнейших звеньев оказания медицинской помощи населению в нашей стране. Службу скорой медицинской помощи считают самым массовым видом оказания медицинской помощи больным или пострадавшим от несчастных случаев. Врачи и фельдшера «скорой» в условиях дефицита времени должны адекватно оценить состояние больного, определить ведущий патологический синдром, правильно выбрать направление терапии для достижения максимально быстрого эффекта и при необходимости госпитализировать пациента.

     Жизнь, здоровье и хорошее отношение населения к службе скорой помощи зависят от качества медицинской помощи. Существует прямая зависимость прибытия бригады скорой помощи к пострадавшим и больным, качества и объема оказанной медицинской помощи, грамотной транспортировки в стационар с дальнейшим лечением больного. Оказание неотложной медицинской помощи в самые ранние сроки при травмах, несчастных случаях и внезапных заболеваниях является зачастую решающим фактором для спасения жизни пострадавших и больных, существенно влияет на продолжительность заболевания, сроки временной нетрудоспособности и инвалидизации.

      Служба  скорой медицинской помощи представлена сетью станций, подстанций, больниц и отделений скорой помощи. В их составе работают линейные врачебные бригады, обслуживающие большинство самых разнообразных вызовов, специализированные бригады (интенсивной терапии, реанимационно – травматологические, детской реанимации, токсикологические, психиатрические и др.), а так же фельдшерские бригады. В сельской местности и в малых городах практически все вызовы выполняют фельдшеры.

     При работе  в составе врачебной бригады  фельдшер во время выполнения  вызова полностью подчиняется  врачу. Его задача – четко  и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть техникой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить артериальное давление, сосчитать пульс и число дыхательных движений, ввести воздуховод, провести сердечно – легочную реанимацию и т.д. Он должен также уметь наложить шину и повязку, остановить кровотечение, знать правила транспортировки больных.

     В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полностью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть методами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистрировать, но и ориентировочно оценить ЭКГ.

 

Служба скорой медицинской помощи г. Черкесска

 

     Служба скорой медицинской помощи в Черкесске представлена станцией скорой неотложной медицинской помощи, имеющей более чем 80-летнюю историю. Черкесская городская станция скорой неотложной медицинской помощи обслуживает население г. Черкесска, численность которого более 135 тыс. человек, включая гостей и прилегающие населенные пункты: часть а. Псыж и поселок «Юбилейный».

     Станция  скорой неотложной помощи расположена  в центре города, в одноэтажном здании, площадь которого ок.183 кв. м, где размещены:

• Диспетчерская, или оперативный отдел, осуществляющий прием вызовов;
• Кабинет главного врача;
• Кабинет старшего фельдшера;
• Кабинет мед. статиста и отдел кадров;
• Бухгалтерия;
• Комнаты отдыха медперсонала;
• Кабинет скорой неотложной медицинской помощи, осуществляющий помощь на месте при самообращении;
• Стерилизационная;
• Санузел.

 

Объем, качество и своевременность  оказания медицинской помощи в значительной степени определяется наличием преемственности  в работе между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническими и больничными учреждениями. Известно, что недостаточно четкая организация работы по обслуживанию больных на дому участковыми врачами и специалистами поликлиник приводит к росту числа вызовов скорой помощи.

     Основными  требованиями к организации работы станции скорой помощи как основной структурной единицы этой службы являются:

• полная доступность для населения в любое время суток;
• высокая оперативность и своевременность оказания всех видов медицинской помощи на догоспитальном этапе:
1. при внезапных, угрожающих жизни пациента, остро развившихся нарушениях деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, органов дыхания и брюшной полости и т.д.;
2. при несчастных случаях (травмы, ожоги, отморожения и т.д.);
3. при родах, произошедших вне лечебного учреждения;

при массовых катастрофах  и бедствиях.

• Обеспечение быстрой госпитализации в соответствующее медицинское учреждение.

(Согласно приказу  № 100 МЗ РФ от 26.03.1999г. «Основные  задачи службы скорой медицинской  помощи».)

 

 

  Для оказания специализированной медицинской помощи станция укомплектована опытным персоналом, имеет врачебные бригады (неврологическую, педиатрическую), а так же линейные врачебные, фельдшерские и онкологическую бригады.

     Служба  скорой медицинской помощи постоянно  совершенствуется и специализируется для решения поставленных перед ней задач, главной из которых является своевременность прибытия медперсонала на место вызова, высокое качество диагностики, четкое выполнение экстренных лечебных мероприятий.

     В городской  станции скорой медицинской помощи работают 12 линейных бригад, в том числе 1 онкологическая. Обслуживание населения осуществляется в-основном фельдшерскими бригадами, всвязи с чем можно констатировать большую ответственность выездного фельдшера. Условия диктуют, чтобы фельдшер обладал самостоятельным клиническим мышлением, практическими навыками простейших реанимационных мероприятий, а так же внимательно учитывал малейшие симптомы для своевременной диагностики осложнений при минимуме инструментально – лабораторных исследований; хорошо разбирался в такой из дисциплин, как психология, строго учитывал все этико – деонтологические принципы работы, как с пациентами, так и с коллегами по работе.

     В последние  годы по программе приоритетного  национального проекта «Здоровье» значительно улучшилась материально-техническая база городской станции скорой помощи. Практически полностью обновлен автопарк, получено современное медицинское оборудование, что значительно облегчает работу фельдшеров в плане диагностики заболеваний и оказания качественной медицинской помощи. Медицинский персонал получает значительные надбавки к заработной плате, что так же является дополнительным стимулом к качественному выполнению своих профессиональных обязанностей.

 

 

Должностные обязанности фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи

 

   Фельдшер выездной  бригады скорой медицинской помощи  обязан:

• Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории;
• Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар;
• Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи;
• Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации;
• Владеть техникой снятия ЭКГ;
• Знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции;
• Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид оказываемой помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи;
• При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под расписку дежурного персонала;
• При оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел);
• Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;
• Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов;
• По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород;
• Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи обо всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова;
• По требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего);
• Вести утвержденную учетную и отчетную документацию;

В установленном порядке  повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

Ответственность

      Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:

• За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи;
• За противоправные действия или бездействие, повлекшее за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

Оснащение автомобиля скорой медицинской  помощи класса А

 

1. Аппарат ИВЛ с ручным приводом – 1 шт.
2. Редуктор–индикатор кислородный с 2-х литровым баллоном – 1 шт.
3. Тележка – каталка со съемными кресельными носилками – 1 шт.
4. Приемное устройство – 1 шт.
5. Носилки бескаркасные – 1 шт.
6. комплект шин транспортных складных:

• детский – 2
• взрослый – 2

          7. Комплект шин – воротников транспортных – 1 шт.

          8. Набор  фельдшерский (фонендоскоп, тонометр, держатели 

             инфузионных флаконов с кронштейнами) – 1 шт.

          9. Набор  акушерский – 1 шт.

         10. Медицинский  ящик – укладка основной –  1 шт.

         11. Электрокардиограф портативный одноканальный -  1 шт.

         12. Портативный  глюкометр -  1 шт.

         13. Мебель  для размещения мед.аппарауры  и принадлежностей.

         14. Светильник  направленного действия в салоне.

         15. Средства  связи (радиостанция).

        

Лекарственные средства

 

• Адреномиметики: мезатон, дофамин
• Адсорбирующие средства: активированный уголь в таблетках по 0,5
• Аналептические средства: кордиамин
• Антиангинальные средства: нитроглицерин  таб. По 0,0005
• Антиаритмические препараты: новокаинамид, изоптин
• Антибиотики: левомицетин
• Антигистаминные средства: димедрол, кальций хлористый 10%, супрастин, тавегил, пипольфен
• Антисептические средства: йода 5% спиртовой р-р, калия перманганат, перекись водорода 3% р-р, р-р бриллиантовой зелени
• Антихолинергические средства: атропин 0,1%
• Бронхолитики: беродуал
• Витамины: аскорбиновая кислота 5%, цианокобаламин
• Ганглиоблокаторы: пентамин 5%
• Гипотензивные: клофелин0,01%
• Гормональные средства: преднизолон 30 мг, адреналин 0,1%
• Инфузионные средства: натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5%, полиглюкин, реополиглюкин, ацесоль и др.
• Местные анестетики: новокаин, лидокаин
• Диуретические средства: лазикс, фуросемид
• Наркотические анальгетики: морфин 1%, промедол 2%
• Ненаркотические анальгетики:анальгин 50%, трамал 5%,
• Нейролептики: аминазин, дроперидол 0,25%
• Противоядия: унитиол
• Седативные средства: настойка валерианы (пустырника)
• Сердечные гликозиды: строфантин-К, коргликон, дигоксин
• Спазмолитики: эуфиллин 2,4%, дибазол 1%, но-шпа 2%, магния сульфат 25%,баралгин, папаверин 2%, платифиллин 0,2%
• Спирты: нашатырный 10%, этиловый 96%,70%, 33%
• Средства, влияющие на свертывание крови: гепарин 5000 ЕД в 1 мл, викасол
• Стимуляторы ЦНС: кофеин 20%
• Транквилизаторы: реланиум

Аэрозоль противоожоговый  «Пантенол» или аналоги

 

Инструменты и  средства ухода за больными

 

• Перевязочные средства: бинты стер., лейкопластырь, салфетки
• Инструменты: ножницы, пинцеты, зажимы, языкодержатель, скальпель, воздуховоды
• Жгут кровоостанавливающий
• Жгут венозный, шприцы, система инфузионная, термометр.

    Я, Токова Анастасия Павловна, окончила Карачаево-Черкесский медицинский колледж в 2006 году по специальности «Лечебное дело». С 01.07.2006 года по настоящее время работаю фельдшером выездной бригады Черкесской городской станции скорой неотложной медицинской помощи. В 2007 году прошла специализацию.

     За время  работы я в совершенстве овладела  навыками действовать быстро, четко;  правильно ставить предварительный  диагноз; мыслить логически, не  полагаясь только на интуитивные чувства; сравнивать и дифференцировать, отдавая предпочтение мотивированной гипердиагностике, учитывая, что от моих действий в данный момент зависит жизнь и будущее пациента.

     В совершенстве  овладела техникой всех видов  инъекций, мне неоднократно приходилось  производить катетеризацию мочевого  пузыря у мужчин и женщин при острой задержке мочи, проводить промывание желудка при острых пищевых и медикаментозных отравлениях. Умею принимать роды, подавать кислород больным, в совершенстве владею приемами иммобилизации.

     Мне неоднократно приходилось оказывать помощь больным с острым инфарктом миокарда, аритмическим и кардиогенным шоком, острой левожелудочковой недостаточностью, больным с хронической патологией сердечной мышцы (т.е. стенокардией напряжения и хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов). Больным с острой хирургической патологией: острым аппендицитом, панкреатитом, ущемленными грыжами различной локализации, острой кишечной непроходимостью, желчной и почечной коликой; пострадавшим в ДТП и больным с ранениями различной этиологии.

     В совершенстве  овладела техникой снятия ЭКГ,  диагностирую по ленте нарушения ритма, острый инфаркт миокарда.

     Знаю и  владею приемами сердечно-легочной  реанимации, интенсивной терапии.  Осуществляю наружный массаж  сердца и медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности, при необходимости провожу эти мероприятия по пути следования в лечебное учреждение.

 

 

 

     В своей  работе я руководствуюсь следующими  приказами:

Основные приказы, регламентирующие работу

 

• Приказ Минздрава РФ №100 от 26.03.1999г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».
• Приказ Минздрава СССР №408 от 12.07.1989г. «О мерах профилактики вирусного гепатита».
• ОСТ 42-21-2-85 от 1985г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
• Приказ Минздрава РФ №170 от 24.02 1995г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
• Приказ Министерства Здравоохранения и курортов КЧР от 07.09.1999г.  № 216-п/48 «О мерах по дальнейшему предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Карачаево-Черкесской Республике».
• Приказ Минздрава РФ № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».