Служба скорой медицинской помощи

 

 

 

 

 

 

 

Статистика вызовов за 2008 год

 

В  2008 году Черкесской городской станцией скорой неотложной медицинской помощи обслужено 41000 вызовов.

 

Показатели	Всего	В том числе				Число госпитализированных
		Несчастных случаев	Внезапных заболеваний и состояний	Родов и патологии беременности	Перевозка больных
Выполнено выездов	41000	3607	31625	628	5140	5599
В том числе к детям	5692	566	5126			732
Число лиц, которым оказана мед. помощь при выездах	41000	3607	31625	628	5140	5599

 

 

В структуре вызовов  стабильным остается соотношение выездов  на:

• внезапные заболевания (71,6-72,9%)
• несчастные случаи и травмы (9,4-9,7%)
• перевозки больных (10,7%)
• вызовы на квартиры (88,2-89,4%) и улицы (4,2-5,6%)
• к детям (11,6-12,3%).

Среди нозологических форм наиболее высокий удельный вес занимают вызовы к больным сердечно-сосудистыми  заболеваниями (18,4%) и острой неврологической  патологией (13,3%).

 

     В 2008 году  мною обслужено 1111 вызовов из  них:

 

Профиль вызова	Количество	% к общему количеству  по МУ ССМП
Терапевтические	868	2,1%
Хирургические	80	0,2%
Акушерско-гинекологические	48	0,1%
Педиатрические	65	0,15%
Доставки	42	0,13%
Безрезультатные выезды	8	0,02%
Всего	1111	2,71%

                                                                                                     Таблица 1

     Из таблицы  1 видно, что основное количество  вызовов приходится на терапевтические  вызовы.

 

Структура обслуживания больных с терапевтическими заболеваниями

 

Группы заболеваний	Количество вызовов	% к общему количеству
Острая патология сердечно-сосудистой системы: гипертоническая б-нь гипертонические кризы ИБС. Стенокардия ОИМ нарушения ритма и проводимости Всего	290 107 38 7   31 473	26,1% 9,6% 3,6% 0,65%   2,55% 42,5%
Острая патология органов дыхания: бронхиальная астма пневмонии прочие Всего	86 6 13 105	7,7% 0,5% 1,2% 9,4%
Острая патология нервной  системы: ОНМК прочие Всего	18 6 24	1,7% 0,5% 2,2%
Острая патология ЖКТ	71	6,4%
Острые инфекционные заболевания: О.гастроэнтериты вирусные гепатиты Всего	21 3 24	2% 0,2% 2,2%
Острые аллергические  реакции: Анафилактический шок прочие Всего	1 17 18	0,1% 1,5% 1,6%
Прочие заболевания	153	13,8%
Общее количество	868	78,1%

                                                                                                      Таблица 2

 

Из таблицы 2 видно, что 37,8% вызовов выполнено к больным  с гипертонической болезнью. Это  объясняется недостаточной работой  участковой службы и (или) невыполнением  больными назначений врача.

 

 

Структура обслуживания больных с хирургическими заболеваниями

 

Группы заболеваний	Количество вызовов	% к общему количеству
Травмы: конечностей грудной клетки черепно-мозговые прочие Всего	9 3 11 2 25	0,8% 0,3% 0,9% 0,2% 2,2%
Ранения: огнестрельные резано-колотые прочие Всего	2 3 - 5	0,2% 0,3%   0,5%
О. хирургическая патология  органов брюшной полости: О. холецистит О. панкреатит О. аппендицит прочие Всего	6 8 9 5 28	0,5% 0,7% 0,8% 0,5% 2,5%
Урологические заболевания: МКБ, почечная колика О. пиелонефрит Прочие Всего	15 3 4 22	1,4% 0,2% 0,4% 2,0%
Общее количество	80	7,2%

                                                                                                                        Таблица 3

 

Из таблицы 3 видно, что  основное количество вызовов хирургического профиля составляют острые заболевания брюшной полости, часто обусловленные национальными традициями питания, нарушениями диеты и приемом алкоголя. На втором месте находятся травмы, количество которых возрастает в зимний период, а так же у больных, находящихся в состоянии  алкогольного опьянения.

 

 

Обслуживание  больных с акушерско-гинекологической патологией

 

     В структуре  обслуживания больных с акушерско-гинекологической  патологией высокий процент занимает  патология вынашивания беременности и родов, обусловленные общим снижением числа здоровых женщин фертильного возраста. (Таблица 4)

Группа патологий	Количество вызовов	% к общему количеству
Угроза прерывания беременности на разных сроках	36	3,2%
Внематочная беременность	3	0,4%
Роды вне стационара	1	0,09%
Прочие	8	0,7%
Всего	48	4,3%

                                                                                                       Таблица 4

 

 

Обслуживание  педиатрических вызовов

 

В структуре обслуживания детей и подростков высокий процент занимают вызова по поводу острых респираторных инфекций с повышением температуры тела, вегето-сосудистые дистонии, заболевания ЖКТ и травмы.

(Таблица 5).

 

Группы заболеваний	Количество вызовов	% к общему количеству
ОРИ: гипертермии стенозирующий ларинготрахеит нейротоксикозы	28   4 2	2,5%   0,35% 0,15%
ВСД	5	0,4%
Заболевания ЖКТ	11	1,0%
Травмы	3	0,3%
Прочие	12	1,1%
Всего	65	5,8%

                                                                                                                             Таблица 5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая часть

Оказание скорой медицинской помощи в хирургии

 

     Уровень подготовки фельдшеров в настоящее время достаточно высок. Квалифицированного фельдшера уже не удовлетворяют «общие представления о болезни», т.к. результаты лечения многих хирургических заболеваний зависят от подготовленности фельдшера и его отношения к делу, поскольку зачастую именно он первым встречается с больным.

 

Острая  абдоминальная боль

 Под острой абдоминальной  болью понимают недавно развившуюся боль в животе (от нескольких минут до 14 дней). Острая боль в животе как основной симптом ОХЗ органов брюшной полости имеет различную интенсивность, локализацию и иррадиацию. Острая абдоминальная боль является специфичным симптомом ОХЗ, к которым относятся перфорации и разрывы внутренних органов, острая кишечная непроходимость, ущемление грыжи или некроз вследствие ишемии. Наиболее характерным вариантом острой абдоминальной боли является симптомокомплекс «острого живота», который характеризует острую, внезапно начинающуюся и быстро нарастающую боль в животе.

 

     Больная Н. 21 год. Повод к вызову - болит живот.

Жалобы, анамнез: на боль в животе вначале в эпигастральной области, тошноту, однократно – рвоту, затем боль локализовалась в правой подвздошной области, иррадиирует в пах; общее недомогание, озноб.

Объективно: общее состояние средней тяжести, в сознании, кожные покровы бледные. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 87 уд. в мин. T  37.3.ºС  Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот: напряжение передней брюшной стенки, при пальпации резкая болезненность в нижних отделах, больше в правой подвздошной области, симптом Щеткина- Блюмберга положительный, симптом Ситковского положительный, симптом Воскресенского положительный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, стул- норма.

     Диагноз: Острый аппендицит.

Помощь: консультация гинеколога (данных за острую гинекологическую патологию не выявлено). Б-ная госпитализирована в хирургическое отделение.

 

     Больной Д. 63 г. Повод к вызову - рвота.

Жалобы, анамнез: на резкую боль в животе в эпигастральной области, левом подреберье, иррадиирует в спину; тошноту, многократную (8-10 раз) рвоту, не приносящую облегчения. Такое состояние втечение суток, связывает с употреблением жирной пищи. В анамнезе –хр. некалькулезный холецистит, хр. панкреатит, ГБ 2 ст. Боль не купируется приемом спазмолитиков, анальгетиков.

Объективно: общее состояние средней тяжести, в сознании, кожные покровы бледные, сухие. АД 180/100 мм.рт.ст. ЧСС 100 уд. в мин. Т 37.1º С. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, ЧДД 35 в мин. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в эпигастрии, левом подреберье, левом реберно – позвоночном углу. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Язык сухой, обложен. Стул со слов – норма, мочеиспускание свободное.

     Диагноз: острый панкреатит.

Помощь: 1. но-шпа 2% 2 мл в/в

                2. магния сульфат 25% 10 мл в/м

                3. госпитализация лежа на носилках в хирургическое отделение.

 

 

     В статистике  заболеваний повреждения занимают  третье место после сердечно  – сосудистых и опухолевых  поражений, а среди работоспособной  возрастной группы населения  травматизм по частоте опережает  все другие заболевания. Успех лечения травматических заболеваний в большой мере зависит от качества оказания первой помощи.

 

        Больной О. 8 лет. Повод к вызову – травма руки.

Жалобы, анамнез: на боль в левом предплечье. Со слов больного при игре получил удар летящим мячом.

Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, кожные покровы бледные. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот без особенностей. Status localis: в нижней трети левого предплечья выраженная деформация, видимое на глаз укорочение по сравнению с правым. Движение пальцев руки невозможно. При пальпации резкая болезненность.

     Диагноз: Закрытый перелом обеих костей левого предплечья со                                                                                                                   

смещением.

Помощь: 1. трамал 5% 1мл в/в на изотоническом р-ре  NaCl 0.9%

                2. транспортная иммобилизация конечности

                3. госпитализация в травматологическое  отделение

 

 

Ожог – травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

 

     Больной П. 46 лет. Повод к вызову – ожог.

Жалобы, анамнез: на боль в области бедер. Со слов больного при сварочных работах произошел взрыв газового баллона.

Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледные. АД 100/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 уд.в мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Status localis: в области обоих бедер ожог 2-3 степени, площадь ок.10%.

     Диагноз: Термический ожог обоих бедер 2-3 степени.

Помощь: 1. Промедол 2% 1мл в/в на изотоническом р-ре NaCl 0,9%

                2. супрастин 2% 1мл. в/м

                3.обработка ожоговой поверхности аэрозолем «Олазоль» или «Пантенол», наложение стерильной повязки.

                4.срочная госпитализация на носилках  в травматологическое отделение.

 

 

Оказание скорой помощи в терапии

 

     Фельдшер  обязан оказывать доврачебную  помощь, поддерживать функции жизненно  важных органов в критических ситуациях, обладать широкими знаниями и способностью быстро ориентироваться в ситуации, проводить дифференциальную диагностику определять тактику ведения больного на догоспитальном этапе.

     В статистике  терапевтических вызовов наиболее  часто встречаются заболевания сердечно – сосудистой системы и органов дыхания.

 

     Артериальная гипертензия – заболевание, характеризующееся снижением адаптационных  возможностей сердечно – сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой – либо причины. Наиболее частым осложнением артериальной гипертензии является гипертонический криз.

     Гипертонический криз – резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. 

 

     Больная Н. 58 лет. Повод к вызову - головокружение, рвота.

Жалобы, анамнез: на головную боль в затылочной области, головокружение, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения втечение 2 – 3 часов. В анамнезе – гипертоническая болезнь 2 ст., ИНЗСД 2 тип. Самостоятельно до приезда СП принимала таблетки коринфара 10 мг, диротон.