Сестринский процесс при угрожающих преждевременных родах

                    Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Ивановская государственная  медицинская академия»

Минздрава России

 

 

Факультет МВСО

                 Кафедра  сестринского дела

Зав. кафедрой профессор  Т.В. Рябчикова

 

 

 

                                                    Дисциплина:

«Сестринское дело в акушерстве и гинекологии с курсом планирования семьи»

 

                                         Тема контрольной работы:

 «Сестринский процесс  при угрожающих преждевременных  родах»

 

 

 

 

                                                                                    Выполнила:

                                                              Студентка 4 курса 2 группы 

                                                                      Факультета МВСО   

                                                             Наумова Анастасия Сергеевна  

 

                                            Преподаватель: ассистент Каминска

 

 

                                       ИВАНОВО 2013

                                           СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

 

1.Определение понятия  нозологической формы. Частота   встречаемости. Эпидемиология…………………………………стр.1

2.Этиология. Группы риска.  Факторы риска…………………...стр.2

3.Клиника заболевания.  Основные симптомы………………….стр.5

4.Сестринский процесс…………………………………………...стр.6

5.Сестринский процесс  при лечении данной патологии  (основные методы и виды лечения,  особенности сестринского процесса  при них)………………………………………………………………..стр.27

6.Роль медсестры в профилактике  и реабилитации, диспансерном наблюдении  при данной патологии……………………………..стр.30

7.Список использованной  литературы………………………….стр.31

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Определение  понятия нозологической формы.  Частота  встречаемости. Эпидемиология.

По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке  от 22 до 37 недель беременности (154–259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации), когда шейка матки раскрывается раньше положенного времени.

По  клинике преждевременные роды бывают угрожающие и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды – это патологическое состояние, характеризующееся появлением признаков повышения маточной активности ранее 37 недель беременности (непостоянные тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в поясничной области на фоне повышенного тонуса матки, при этом шейка матки остается закрытой, но уже начинаются структурные изменения шейки матки).

  На УЗИ можно уточнить развитие  нижнего сегмента матки, который  в норме развивается после  37 недель беременности. Если развитие  происходит раньше, то возникает  угроза преждевременных родов.  При наличии угрозы преждевременных  родов необходимы профилактические  мероприятия.  При угрозе преждевременных родов терапия может остановить процесс.

КОД ПО МКБ-10: О60.

Частота угрожающих преждевременных родов составляет 6–10% от всех родов, различается в зависимости от срока беременности: в период с 22 до 28 недель беременности (5–7% от всех случаев преждевременных родов), в период с 29 до 34 недель беременности (33–42%), в период от 34 до 37 недель беременности (50–60%).

Преждевременные роды являются одним из самых важных аспектов проблемы охраны здоровья матери и ребенка.

2.Этиология. Группы риска. Факторы риска.

Причины, приводящие к угрозе преждевременных родов, являются мультифакторными.

Факторы риска:

• Возраст женщины до 18 лет (биологическая незрелость) и первобеременные старше 30 лет.

• Низкое социально - экономическое положение женщины. Плохое питание, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия могут быть причиной преждевременных родов.

• Род занятий, требующий  физической нагрузки или сопровождающийся психологическими стрессами.

Частота угрозы преждевременных  родов возрастает у женщин физического  труда, сочетающих работу с учебой.

 • Курение.

 • Употребление наркотических  средств (особенно кокаина), алкоголя.

• Отягощённый акушерский анамнез:

- Акушерский анамнез, осложнённый предыдущими преждевременными родами. Наличие в анамнезе одних преждевременных родов увеличивает риск в 4 раза, двух преждевременных родов — в 6 раз. У пациентки, ранее родившей недоношенного ребёнка, риск угрозы преждевременных родов при следующей беременности составляет 20–30%.

- Прерывание предыдущей беременности (аборты), особенно после 12 недель беременности.

- Осложнения во время беременности, предрасполагающие к преждевременным родам.

 - Истмико - цервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается без схваток, если внутриматочное давление превышает силу сократительной способности шейки матки. При несостоятельности шейка матки обычно начинает открываться во II триместре беременности. При раскрытии шейки матки более 3–4 см могут начаться преждевременные роды (рефлекс Фергюсона).

- Миома матки.

• Половые инфекции.

Хламидиоз во время беременности, уреаплазмоз, и другие инфекции могут не только спровоцировать начало родов, но и вызывать заболевание, пороки развития у ребенка. Опасность представляет так же эрозия шейки матки, хронический сальпингит, эндометрит, бактериальный вагиноз.

• Соматические инфекции: Тонзиллит, вирусные гепатиты, ОРВИ.
• Другие заболевания: Артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, бронхиальная астма, гипертиреоз, заболевания сердца, холестаз, анемия с уровнем Hb менее 90 г/л,сахарный диабет, Rh – конфликт.
• Состояния, приводящие к перерастяжению матки:

- Многоплодная беременность.

- Пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием.

• Кровотечение во время беременности.
• Хирургические операции на органах брюшной полости.
• Сепсис.
• Внутриутробная инфекция.

 

 

В группе риска находятся беременные:

• моложе 18 и старше 40 лет,
• с резус-отрицательной кровью,
• практикующие незащищенный секс,
• перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия),
• страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями,
• имеющие чрезмерно высокий рост и прочие маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия),
• имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды,
• перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов,
• перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление),
• подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

 

 

 

 

 

3.Клиника заболевания.  Основные симптомы.

Угроза преждевременных  родов характеризуется отсутствием  регулярной родовой деятельности, периодическим  или  постоянным повышением тонуса матки, отсутствием структурных изменений шейки матки

Клинически угроза преждевременных  родов проявляется жалобами на тянущие или схваткообразные боли внизу живота (пациентки описывают их как менструальные боли) и боли в пояснице ноющего характера, может появиться ощущение напряжения матки («живот становится, как каменный»), в следствии повышения тонуса матки.

Часто появляются жалобы на учащенное мочеиспускание (симптом низкого расположения предлежащей части) и на повышение двигательной активности плода. При наружном акушерском исследовании матка легко возбудима, предлежащая часть прижата  к входу в малый таз. Выделения из половых путей могут быть обильными слизистыми, прозрачными, иногда коричневыми (шеечная слизь), что также может быть основной жалобой и с точки зрения беременной - единственным симптомом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.Сестринский процесс.

                                1 этап- сестринское обследование.

Сбор анамнеза:

               Общие сведения о больной:

Женщина, возраст 30 лет, проживает в городе , по профессии почтальон, поступила по направлению в роддом с приёма врача акушера-гинеколога, с диагнозом: Угроза преждевременных родов. Срок беременности 24 недели.

Жалобы:

При поступлении  больная предъявляет жалобы на тянущие  боли внизу живота.

              История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):

На учет в женской консультации по месту жительства встала в 4 недели беременности.

В 4-5 недель беременности была госпитализирована в отделение  патологии беременности роддома  с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения  из половых путей. Был установлен диагноз угрозы прерывания беременности. Больная прошла 4-недельный курс лечения (папаверин, витамин Е, электрофорез с витамином В). Выписана с улучшением.

В 15-16 недель была госпитализирована  в отделение патологии беременности роддома  с жалобами на тянущие  боли внизу живота. Диагноз (из выписки  из истории болезни): беременность 15-16 недель, угроза прерывания беременности (гипертонус матки). Пройден 2-недельный курс лечения (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бриканил, витамин Е). Выписана с улучшением.

Данная госпитализация связана  с накануне вновь появившимися тянущими болями внизу живота. С этими жалобами беременная в сопровождении мужа была доставлена в женскую консультацию на приём к гинекологу, затем в родильный дом.

                             История жизни:

Наследственность. Не отягощена.

Социальный анамнез.

Родилась вторым ребенком в семье. Росла и развивалась  в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование  незаконченное высшее. Не курит, алкоголь не употребляет. Проживает в благоустроенной  квартире вместе с мужем. Питание  не регулярное, в связи с условиями работы. Работает почтальоном, приходится носить тяжелые сумки.

Перенесенные  заболевания.

В детстве перенесла корь и ветряную оспу; взрослой часто болеет простудными заболеваниями, было несколько приступов почечнокаменной болезни, в связи с чем находилась на стационарном лечении.

Травм, переливаний крови  не было. Аллергии не отмечает.

Контакт с больными краснухой  во время беременности отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: отягощенный.

Менструации с 13 лет, цикл установился сразу, месячные приходят через 26—28 дней, продолжаются по 4—5 дней, умеренные, безболезненные. После начала половой жизни и абортов характер менструального цикла существенно не изменился.

Половая жизнь с 20 лет, брак второй. Мужу 39 лет, по словам женщины, здоров.

Контрацепция с 20 лет триквиларом, осложнений и беременностей на фоне контрацепции не было.

С 29 лет контрацепция фемоденом (полгода), без осложнений. Через месяц после отмены препарата следующая менструация не пришла (наступила данная беременность).

Была 1 беременность. Первая беременность наступила в 27 лет и закончилась самопроизвольным абортом при сроке беременности 10 недель. Женщина длительно (в течение 1 месяца) находилась в отделении патологии беременных, однако, несмотря на лечение, беременность прервалась. После самопроизвольного аборта от беременности не предохранялась.

Вторая  (настоящая) беременность желанная.

                               Объективное исследование:

Рост:     168 см

Вес:     57.6 кг

Температура тела:  36.5°С

Пульс:    78 уд/мин    

АД:     112/70 мм рт. ст.

Общее  состояние:   удовлетворительное

Сознание:     ясное

Положение:             активное

Тип  телосложения:   нормостенический

Выражение лица:   обычное

 

Кожные покровы

Кожные покровы розового цвета. На симметричных участках температура и влажность кожных покровов одинакова. Венозный рисунок на коже передней брюшной стенки выражен значительно. Полос беременности на коже живота нет. Эластичность кожи сохранена. Молочные железы увеличены, мягкие, соски пигментированы, увеличены.

 

Видимые   слизистые  оболочки

Слизистая носа  розовая, блестящая, отделяемого  нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации  нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Задняя  стенка  глотки слегка  гиперемирована, болей в горле и налетов нет.

 

Подкожная  жировая  клетчатка

Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Пастозности и отеков на голенях  и передней брюшной стенке нет.

 

Костная  система

Кости  черепа, грудной  клетки, таза, верхних и нижних  конечностей  не  имеют  видимых  деформаций, безболезненны при  пальпации  и  перкуссии, очагов размягчения  в  костях не  найдено. Суставы  обычной  конфигурации, кожа  над  ними  нормальной  температуры  и  влажности. Движения  в  суставах  в  полном  объеме.

 

Мышечная система