Сексуальные расстройства. Половые расстройства

     Лечение половых извращений представляет значительные трудности и целесообразно только при наличии у пациента твердой  установки на терапию. Оно должно быть длительным и комплексным, включать в себя разнообразные психотерапевтические методики и ориентироваться не только на погашение патологического влечения и формирование адекватного, но и  на преодоление коммуникативных  расстройств и обучение общению  с лицами противоположного пола. С  целью временного ослабления влечения могут применяться нейролептики. Гормональные препараты влияют лишь на выраженность влечения, не оказывая влияния на его направленность, и  поэтому их применение может усугубить  тяжесть расстройства.

     Прогноз в большинстве случаев сомнителен. Профилактика извращений включает в себя предотвращение различных патогенных влияний, способствующих искажению полового влечения, и проводится по трем направлениям: во-первых, ранняя диагностика и своевременное лечение у детей и подростков психических заболеваний, обусловливающих преждевременное чсихосексуальное развитие; во-вторых, с самого раннего возраста профилактика у детей нарушений коммуникации; в-третьих, предотвращение растления и совращения, в том числе доступа к порнографическим изданиям.

     По  советскому законодательству мужской  гомосексуализм уголовно наказуем. Другие половые извращения не предусматриваются  специальными статьями уголовного кодекса, но могут подпадать под действие статей, карающих за истязание, половое  сношение с несовершеннолетними, развратные действия, хупиганство.

     Половые девиации - отклонения от общепринятых (в пределах этнической культуры и  т. д.) форм полового поведения. В отличие  от половых извращений они свойственны  нормальной сексуальности, не являются патологией и обычно играют роль дополнительных аксессуаров в половой жизни.

     Мастурбация (онанизм) - суррогатная форма полового удовлетворения путем раздражения  эрогенных зон (обычно генитальных), завершающегося оргазмом. Практикуется в период юношеской гиперсексуальности как компенсаторный вариант сексуального удовлетворения, обусловленный пробуждением половой сферы тогда, когда индивидуум еще не достиг социальной зрелости и самостоятельности. При психозах и невротических развитиях наблюдается персевератор-но-обсессивная мастурбация (дифференцируется по отрыву от естественной мотивации вплоть до полного отсутствия либидо и оргазма, иногда практикуется открыто, в присутствии посторонних, обычно входит в структуру психопатологических синдромов - бредовых и др.). В ряде случаев мастурбация может рассматриваться как болезненное искажение влечения или свидетельствовать о наличии какой-либо нереализуемой перверсии, если она является предпочитаемой формой сексуального удовлетворения у взрослого человека, имеющего возможность совершать нормальные гетеросексуальные половые акты.

     Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности прекращается с началом половой жизни в большинстве случаев без отрицательных последствий, но у тревожно-мнительных личностей могут наблюдаться преходящие затруднения в начале половой жизни, обусловленные главным образом она-нофобией, при появлении которой может потребоваться психотерапия. При персевераторно-обсессивных формах мастурбации -лечение основного заболевания.

     РАССТРОЙСТВА  ЭРЕКЦИОННОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ КОПУЛЯТИВНОГО ЦИКЛА встречаются реже расстройств других составляющих и наблюдаются при заболеваниях спинного мозга, конского хвоста и анатомически с ними связанных экстраспинальных отделов, а также кавернозных тел полового члена (чаще сосудистого, реже травматического, воспалительного, токсического или сочетанного происхождения, как при induratio penis plastica).

     Диагностика основывается на наличии сочетания  параллельного снижения как спонтанных, так и адекватных эрекций с  локальной (очаговой) симптоматикой  поражения спинного мозга или  сосудистого аппарата полового члена (подтверждаемой эндоуретральной термометрией, измерением пениального артериального давления, интенсивности местного кровотока, реофаллографией, фаллоплетизмографией и инвазивной рентгеновазографией магистральных сосудов и пещеристых тел полового члена).

     Лечение. При сосудистых формах используют различные приемы ангиохирургии (направленные на усиление ар-

     термального притока или ограничение венозного  оттока) или вживление внутренних протезов. В начальных стадиях  умеренно выраженной местной сосудистой недостаточности удается достичь  функциональной стабилизации своевременным  применением пневмомассажа посредством  ЛД (локальная декомпрессия). При  спинномозговых формах в остром периоде  может потребоваться оперативное  вмешательство-ла-минэктомия для удаления опухоли или проведения менинго-радикулолизиса, в периоде стабилизации наряду с мероприятиями по общей реабилитации (обучение приемам самообслуживания, самостоятельного передвижения и др.)-местное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение (грязевые ректальные тампоны, сегментарный массаж, иглореф-лексотерапия, эндолюмбальные или эндосакральные введения прозерино-стрихниновой смеси), сексуальная реэдука-ция (обучение приемам механической стимуляции эрогенных зон в оптимальном ритме и нахождению наиболее удобных положений для осуществления полового акта), в некоторых случаях - применение съемных протезов (эректоров).

     Импотенция - неспособность мужчины совершить половой акт или обеспечить достижение сексуального удовлетворения у партнерши Развитие импотенции чаще всего обусловливается нарушениями эрекции (ее ослаблением), эякуляции (ускорение или задержка) и снижением полового влечения. Термин «импотенция» в современной сексологической литературе выходит из употребления. Это обусловлено как его неопределенностью (им обозначают весьма широкий круг расстройств - от бесплодия до различных форм сексуальных дисгармоний), так и использованием его в различном понимании (как симптом, синдром и даже нозологическая форма).

     РАССТРОЙСТВА  ЭЯКУЛЯТОРНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ КОПУЛЯТИВНОГО ЦИКЛА в своей основе чаще имеют кон-гестивно-воспалительные изменения простатической части уретры или синдром парацентральных долек.

     Половые расстройства при простатитах. Этиоло гия, патогенез. Длительные сексуальные фрустрации (интимные ласки, провоцирующие эрекции, не завершающиеся эякуляцией и оргазмом) и суррогатные формы половой активности, а также прерванный или искусственно пролонгируемый коитус и др. вызывают вначале асептический (застойный) простатит, который затем принимает бактериальный (воспалительный) характер. Сформировавшийся ирритатив-ный очаг вследствие обильных нервных связей предстательной железы с сегментарным эякуляторным механизмом вначале снижает порог эякуляции, а затем нарушает межцентральные отношения между кортикальными и субкортикальными уровнями регуляции семяизвержения.

     Симптомы, течение. В начальной стадии расстройство моносимптомно и проявляется только преждевременным (иногда ante portas) наступлением эякуляций. При отсутствии правильного лечения и утяжелении расстройства к этому симптому присоединяется ослабление эрекций, которое в свою очередь по механизму психореактивной невроти-зации порождает снижение либидо. Таким образом, на заключительной стадии врач встречается с той же триадой, что и при нейрон/моральных и психических половых расстройствах.

     Лечение урологическое (антибактериальное  с учетом характера возбудителей и их резистентности к имеющимся  медикаментозным средствам, массаж предстательной железы) в сочетании  с психотерапией, роль которой тем  важнее, чем более запущено расстройство.

     Синдром парацентральных долек имеет в своей основе поражение высших корковых центров регуляции урогениталь-ной сферы.

     Этиология. В большинстве случаев предполагается действие эмбриотропных факторов в антенатальном периоде или родовая травма, реже синдром выявляется после травм соответствующей локализации у взрослых.

     Патогенез. Понижение порогов спинальных автоматизмов эякуляции и мочеиспускания вследствие ослабления сдерживающих влияний кортикальных центров. В единичных случаях-активная стимуляция со стороны парацентральных долек (по типу эпилептических эквивалентов).

     Симптомы, течение. Типичныэнурезиполлакиу-рия, раннее появление сексопатологических симптомов (первые в жизн1 i эякуляции наступают на несколько лет раньше, чем следует по конституциональным параметрам, с самого начала поповой жизни-преждевременная эякуляция, не подвергающаяся существенному удлинению даже при повторных сношениях с короткими интервалами), наличие неврологической симптоматики, свидетельствующей о локализации очага поражения в парацентральных дольках (признаки избирательного вовлечения пирамидной иннервации дисталь-ных отделов ног в виде инверсий рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клонусов стоп, симптомов Бабинского и Россолимо и их аналогов, избирательного снижения подошвенных рефлексов, анизокория, симптомы орального автоматизма и др.). Супруги, не имеющие внебрачных половых связей и выводящие норму продолжительности полового акта из личного опыта, могут считать, что у них нет никаких отклонений в сексуальной сфере. В подобных случаях с годами выявляется спонтанное увеличение продолжительности с приближением к средней статистической норме. При фиксации внимания на половых проявлениях с элементами сексуальной травмы может наступить реактивная невротизация, приводящая к ослаблению эрекций и подавлению либидо.

     Лечение. Для неотягощенного синдрома характерна высокая терапевтическая эффективность  хпорэтиловых блокад пояснично-крестцового отдела в виде ромба площадью 60-80 см², расположенного на уровне линии, соединяющей обе cristae iliacae. Кожу опрыскивают хлорэтилом до появления белой корочки интрадермального затвердения, после чего замороженный участок согревают ладонями до тех пор, пока побледнение не сменится покраснением. Процедуру повторяют с интервалом 2-3 дня, всего 5-8 раз. В упорных случаях после месячного перерыва проводят повторный курс блокад с приемом в день блокады за 2 ч до процедуры 1-3 таблеток тиоридазина.

     Прогноз, как правило, благоприятный.

     РАССТРОЙСТВА  СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖЕНСКИЕ  СЕКСУАЛЬНЫЕ. К специфически женским сексуальным расстройствам относятся фригидность и вагинизм.

     Фригидность (половая холодность) - полное отсутствие или снижение у женщины полового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тягостными ощущениями или отвращением к половому акту.

     Этиология. Обычно имеется сочетание нескольких факторов (соматических, психических  и микросоциальных). Нередко фригидность сопутствует психопатиям, эндогенным психозам, акцентуациям характера (женщины с чрезмерной мнительностью, нврешитыльностью, стыдливостью, склонностью к фиксации на отрицательных эмоциях).

     Моментами, провоцирующими возникновение фригидности, служат экзогенные факторы с первичным  или вторичным вовлечением сексуальной  сферы: психические травмы , связанные с грубой дефлорацией, попыткой к изнасилованию, страх беременности или огласки отношений, физическое отвращение к партнеру, чрезмерная фиксация на отсутствии оргазма, а также астенизация любой этиологии, депрессивные, ипохондрические состояния и другие психические расстройства. Фригидности способствуют нейрогумораль-ные нарушения (например, дисфункции яичников, андроген-ная недостаточность, поражение глубоких структур мозга) и сегментарные поражения нервной системы (травматического, опухолевого или другого генеза), приводящие к нарушению чувствительности и утрате специфических сексуальных ощущений и оргазма. Иногда фригидность является следствием врожденных пороков развития половых органов, несостоятельности мышц тазового дна, недостаточности кровенаполнения венозных сплетений, воспалительных заболеваний, затрудняющих половой акт.

     Аноргазмия* - (отсутствие оргазма) - чаще всего проявление фригидности, обусловленное дисгармонией половых отношений (дисгамией). Может возникать, например, в результате преждевременного семяизвержения у мужа, прерванного полового акта, недостаточной психоэротической подготовки женщины к сближению (вследствие отсутствия предварительных ласк), неправильно выбранной позы. Кроме того, женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленные половым воспитанием, не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сексуальное поведение партнера, в результате чего эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции. Так, например, у 25% здоровых женщин высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, в то время как влагалище малочувствительно; эти женщины обычно испытывают оргазм при дополнительном раздражении клитора. У многих женщин весьма чувствительна наружная треть влагалища, в то время как матка и глубокие отделы влагалища малочувствительны. Преимущественное воздействие на те или иные эрогенные зоны зависит от позы, в которой проводится сближение; несоответствующая поза может быть одной из причин дисгамии.