Половые органы

       Мужские половые органы  

 разделяются на две группы: 1) внутренние – яички с придатками, семявыносящий и семяизвергающий протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульборетральные железы; 2) наружные – половой член и мошонка.

 

 

  Внутренние мужские половые

 

Яичко  - парная мужская половая железа. Функцией яичек является образование мужских половых клеток – сперматозоидов - и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются смешанной железой (внешней и внутренней) секреции. Яички или семенники, расположены в мошонке. 

Длина яичка – 4 см, ширина – 3 см, толщина – 2 см, масса – 25-30 г.

В яичке различают две  поверхности: латеральную и медиальную, а также два края – передний и задний. В яичке различают верхний и нижний концы.

Паренхима яичка состоит  из 250-300 долек (рис.7).  В каждой дольке находится 2-3 извитых семенных канальца, содержащих сперматогенный эпителий. Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы сливаются друг с другом и образуют прямые семенные канальцы, которые впадают в сеть яичка . Из сети яичка начинаются 12-15 выносящих канальцев яичка, направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка.

У новорожденного длина яичка  равна 10 мм, ширина – 5 мм, толщина – 4 мм, масса – 0,2 г. К 14 годам длина  яичка увеличивается в 2-2,5 раза (20-25 мм), а масса достигает 2 г. В 18-20 лет  длина яичка равна 38-40 мм, а масса  увеличивается! до 20 г. Во все возрастные периоды правое яичко крупнее  и тяжелее левого и расположено  выше. У новорожденного все канальцы не имеют просвета, который появляется к периоду полового созревания. 

 

  Придаток яичка

Придаток яичка  расположен вдоль заднего края яичка и состоит из головки, тела и хвоста. Хвост переходит в семявыносящий проток. На головке придатка имеется привесок.

 

 

 Семявыносящий проток

Семявыносящий проток -  парный трубчатый орган, является непосредственным продолжением прготока придатка яичка. Имеет длины 45-50 см, диаметр – 4-5 мм. Стенка протока имеет значительную тольщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе семенного канатика. В семывыносящем протоке выделяют 4 части: яичковую, канатиковую, паховую, тазовую, которая и кончается у предстательной железы, образуя ампулу семявыносящего протока. Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. У новорожденного семявыносящий проток имеет длину 10-12 см, диаметр – 0,62 мм.

 

  Семенной пузырек

Семенной пузырек – парный орган длиной до 5 см, располагается латеральнее ампулы семявыносящего протока. В верху и спереди соприкасается с дном  мочевого пузыря, сзади – с передней стенкой прямой кишки. Через нее можно пальпировать семенные пузырьки. Семенной пузырек имеет слои: слизистую, мышечную и адвентициальную, и оканчивается выделительным протоком, который соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток. Этот проток прободает предстательную железу и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала, сбоку от семенного бугорка (рис.8).

У новорожденного пузырьки развиты  слабо, длина пузырька – 1 мм. До 14 лет  семенные пузырьки растут медленно, а  в подростковом возрасте их рост ускоряется.  

 

  Предстательная железа – непарный железисто-мышечный орган имеющий форму каштана. Выделяет секрет входящий в состав спермы. Расположена под дном мочевого пузыря на мочеполовой диафрагме. Имеет длину 4 см, ширину – 3 см, толщину – 2 см и массу – 20 – 25 г. Пальпировать железу удается только через прямую кишку. Через железу проходят мочеиспускательный и семявыносящий каналы. В железе различают основание , обращенное к дну мочевого пузыря и верхушка, обращенную к мочеполовой диафрагме. На задней поверхности железы прощупывается борозда, разделяющая ее на правую и левую доли. Часть железы, находящаяся между мочеиспускательным каналом и семявыбрасывающим протоком, выделяется как средняя доля или перешейком. Эта доля гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание.  

 

Передняя доля располагается впереди мочеиспускательного канала. Снаружи простата покрыта капсулой от которой начинаются.  Внутрь железы от капсулы ответвляются пучки соединительнотканные волокна – перегородки предстательной железы. Она состоит из железистой ткани, а также из гладкой мышечной ткани. Железистая ткань группируется в виде простатических железок (долек) альвелиолярно-трубчатого строения. Количество долек 30-40. Каждая долька сомастоятельным протоком открывается в простатическую часть уретры в области семенного бугорка. Мышечная ткань простаты объединяется с мышечными пучками стенки дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутренного (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала.  

 

  Бульбоуретральная железа (куперова железа) – парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку уретры от раздражения ее мочой. Куперовы железы расположены позади перепончатой части уретры. В толще глубокой поперечной мышцы промежности их диаметр составляет 4-8 мм. Они являются альвеолярно-трубчатыми железами. Их протоки  имеют длину 3-4 см, прободая луковицу полового члена, открываются в уретру.

 

 

 

 

      Наружные мужские половые органы

 

  Половой член представляет соединение двух пещеристых тел  и одного губчатого тела. У полового члена выделяют головку, тело и корень . Верхняя поверхность полового члена называется спинкой, нижняя – мочеиспускательная. Кожа полового члена тонка, нежна и не имеет волос. В передней части кожа образует складку крайней плоти, которая у детей плотно охватывает всю головку. По релегиознам обрядам у некоторых народов эту складку удаляют (обряд обрезания). Вокруг головки и на внутреннем листке крайной плоти имеется много сальных желез. На головке слизистые и сальные железы отсутствуют.

 

  Мужской мочеиспускательный канал имеет длину около 18 см. и диаметр 0,5-0,7 см. Начинается он внутренним отверстием мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую.

 

  Мошонка  представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для семенников. В мошонке выделяют 7 слоев (оболочек), которые называются также оболочками яичка: 1)кожа 2) мясистая оболочка  3) наружная семенная фасция  4) 4) фасция мышцы, поднимающей яичко  5) мышца, поднимающая яичко 6) внутренняя семенная фасция  7) влагалищная оболочка яичка в которой выделяют два листка: пристеночный и висцеральный.

 

 

  Семенной  канатик 

В процессе опускания яичка (из брюшной полости по паховому каналу в мошонку) образовался семенной канатик. Он представляет собой круглый  тяж длиной 15-20см, простирающийся от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного  канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, лозовидное венозное сплетение, яичковые вены, лимфатические сосуды яичка и его придатка, нервы, остаток влагалищного отростка брюшины, рыхлая клетчатка.

 

 

 

Наружные  женские половые органы

К наружным половым  органам относятся: лобок, большие  и малые половые губы, большие  железы преддверия, клитор, проходное  отверстие преддверие влагалища, девственная  плева. С наружными половыми органами топографически связаны: сфинктер уретры, промежность.

Лобок — самый нижний участок брюшной стенки, покрытый волосистым покровом. Верхняя граница волос на лобке у женщин должна быть строго горизонтальной (оволосение по женскому типу). Лобок покрывает лобковое сочленение, подкожная клетчатка этой области очень выражена, выполняет буферную защитную функцию. Несколько выше волосистой границы идет переходная складка, которая и является верхней границей лобка. С боков лобок ограничен паховыми складками. Волосы на лобке появляются в период полового созревания, редеют у пожилых женщин или при гормональной недостаточности. Рост волос по мужскому типу наблюдается у женщин с гиперандрогенией.

Большие половые губы — парные кожные складки, ограничивающие половую щель. Снаружи покрыты волосами, пигментированы, подкожный жировой слой сильно выражен, имеются потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность покрыта нежной кожей, которая больше напоминает слизистую оболочку. Смыкаясь спереди, половые губы образуют переднюю спайку, а сзади — заднюю спайку. Между задней спайкой и нижним краем девственной плевы образуется углубление, именуемое ладьевидной ямкой.

Большие железы преддверия и бартолиновы железы — находятся в нижней трети больших половых губ, размером около фасоли. Секрет барта-линовых желез имеет щелочную реакцию, белый цвет, характерный запах. Он выделяется при половом возбуждении через протоки между малыми половыми губами и девственной плевой (или ее остатками), облегчает половой акт и способствует увеличению подвижности сперматозоидов.

Малые половые  губы— образованы складками нежной кожи, напоминающей слизистую, прикрыты большими половыми губами, находясь с внутренней их стороны. Спереди они переходят в клитор, сзади сливаются с большими половыми губами; имеют сальные железы, обильное кровоснабжение и иннервацию.

Клитор— аналог мужского полового члена. Слизистая его богата сосудами, нервами, сальными и потовыми железами, которые вырабатывают сыровидную смазку. Состоит из головки, тела (состоящего из двух пещеристых тел) и ножек, прикрепляющихся к надкостнице лобковых и седалищных костей. Ножки являются продолжением раздваивающихся малых половых губ, они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.

Клитор является органом сексуальной чувствительности, во время полового акта наблюдается  его увеличение (эрекция) вследствие усиленного притока крови.

Преддверие  влагалища— пространство, ограниченное спереди клитором, сзади — задней спайкой, внутренней поверхностью малых половых губ и девственной плевой или ее остатками. Сюда открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, протоки больших желез преддверия и множества малых желез.

Девственная плева— защищает влагалище у девственниц. Имеет небольшое отверстие для менструальных выделений. Дефлорация (разрыв девственной плевы) сопровождается кровоизлиянием и болезненностью. Даже после родов сохраняются остатки девственной плевы в виде сосочков.

Могеиспускательный канал— имеет длину 3— 4 см. К наружным половым органам относится наружное отверстие мочеиспускательного канала, окруженное сфинктером, по сторонам которого открываются парауретральные ходы скениевых пазух, или желез, выделяющих секрет.

Промежность— передняя, или акушерская, промежность находится между задней спайкой и анусом; образована следующими тканями: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышечно-фасциальные образования. Высота передней промежности обычно 3—4 см. В родах при прохождении головки промежность растягивается, возможна ее травма или специальный разрез (перинеотомия). Задняя промежность находится между анальным отверстием и копчиком.

Функции наружных половых органов — защита внутренних половых органов; они являются органами половой чувствительности; образуют входные ворота при половом акте, участвуют в образовании оргастической манжетки; являются выходными воротами родового канала при рождении ребенка. 
Оценить состояние половых органов можно при осмотре (дополнительно требуется развести половые губы; если необходима пальпация, следует проявить большую осторожность, учитывая деликатность данной области).

Следует обратить внимание на правильность развития органов, характер оволосения, состояние девственной плевы или ее остатков, признаки воспаления, варикозное расширение сосудов, наличие травм, рубцов.

Кровоснабжение  наружных половых органов с каждой стороны обеспечивается за счет артерий, отходящих от наружной подвздошной артерии (наружной срамной и наружной семенои) и от внутренней подвздошной артерии (внутренней срамной и запирательной). Венозный отток происходит по одноименным венам. В области клитора и у краев луковиц преддверия образуются венозные сплетения.

Лимфоотток от наружных половых органов идет в паховые и бедренные лимфоузлы.

Иннервация наружных половых органов осуществляется в основном ветвями срамного нерва который берет начало от внутреннего крестцового нерва.

Знание наружных половых органов необходимо акушерке, чтобы правильно оценить гормональное развитие, заподозрить венерические и воспалительные заболевания гениталий, оценить девственность, гигиенические  навыки женщины, провести правильно  катетеризацию, гинекологические исследования, провести санитарную обработку гениталий, принять роды, провести рассечение промежности, восстановить вульву после  родовых травм, обработать и снять  швы промежности и др.

Внутренние  женские половые органы.

Влагалище имеет форму трубки, соединяет наружные половые органы и шейку матки. Передняя стенка имеет длину 7—8 см, а задняя — 9—10 см. Стенки влагалища сомкнуты в нижней трети, но легко расширяются на 2—3 см, а во время родов за счет складчатости могут расширяться до 8—10 см. В верхней части во влагалище выступает шейка, вокруг которой образуются своды влагалища. Влагалище в этой части не смыкается. Диаметр его около 8 см. Наиболее глубоким является задний свод, самый мелкий — передний свод.

Стенка  влагалища состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя, соединительнотканной оболочки и окружена клетчаткой. Слизистая выстлана многослойным плоским эпителием, который состоит из четырех слоев: поверхностного (функционального), промежуточного, парабазального и базального. В течение менструального цикла, а также во время беременности происходят изменения в строении эпителия.

Функциональный  слой, и частично промежуточный, отторгается  во время менструаций, под влиянием эстрогенов слизистая регенерирует и имеет наиболее пышный вид со всеми выраженными слоями во время максимальной выработки эстрогенов. Для того чтобы узнать, какие клетки находятся в данный момент наиболее поверхностно (и оценить таким образом гормональное развитие), с боковой стенки влагалища берут деревянным шпателем мазок, который наносят потом на стекло.