Рекомендації по роботі з психосоматичними хворими

     1. При активній позиції хворого до лікування і обстеження говорять про стеничну реакцію на хворобу. Є, проте, і негативна сторона цієї поведінки, оскільки хворий може бути слабкий здібним до виконання необхідних обмежень стереотипу життя, захворювань, що накладаються.

     2. При астенічній реакції на захворювання у хворих є схильність до песимізму і недовірливості, але вони відносно легше, ніж хворі із стеничною реакцією, психологічно пристосовуються до захворювання.

     3. При раціональному типові реакції має місце реальна оцінка ситуації і раціональний відхід від фрустрації [8, с. 61].

     Патологічні форми реагування на хворобу (переживання  хвороби) описуються дослідниками в  психіатричних термінах і поняттях: депресивний, фобний, істеричний, іпохондричний, ейфорічно-анизогнозичний і інші варіанти (Шевальов Е.А., Рохлін Л.Л., Ковальов В.В.). У цьому аспекті досить широку популярність придбала класифікація типів відношення до хвороби, запропонована А.Е. Лічко і Н.Я. Івановим.

     Типи  відношення до хвороби

• Гармонійний – правильна, твереза оцінка стану, небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою.
• Ергопатичний – «відхід від хвороби в роботу», бажання зберегти працездатність.
• Анізогнозичний – активне відкидання думки про хворобу, «обійдеться» (характерно для гіпомана).
• Тривожний – безперервне занепокоєння і недовірливість. Віра в прикмети і ритуали (характерно для невротика, психастеніка, психотика).
• Іпохондричний – крайня зосередженість на суб'єктивних відчуттях і перебільшення їх значення, боязнь побічної дії ліків, процедур (типова реакція психотика).
• Неврастенічний – поведінка за типом «дратівливої слабкості». Нетерплячість і спалахи роздратування на першого зустрічного (особливо при болях), потім – сльози і розкаяння (характерно для психотиків та невротиків).
• Меланхолійний – невіра в одужання, пригніченість хворобою, депресивний настрій (психастеніки, іноді шизоїди).
• Апатичний – повна байдужість до своєї долі, пасивне підпорядкування процедурам і лікуванню (параноїки, гіпомани).
• Сензитивний – чутливий до міжособових стосунків, повний побоювань, що оточують його уникають із-за хвороби, боязнь стати тягарем для близьких (психотики, психастеніки).
• Егоцентричний – «відхід в хворобу» з виставлянням напоказ страждань, вимога до себе особливого відношення (істероїди).
• Паранояльний - упевненість, що хвороба є результатом чийогось наміру, а ускладнення потягу є результатом халатності медичного персоналу (параноїки0.
• Дісфоричний – домінує похмуро-озлоблений настрій, заздрість  і ненависть до здорових. Спалахи гніву з вимогою від близьких догоджання у всьому (психопати, параноїки, шизоїди) [7, с. 54].

     Також існують класифікації типів реакції  на хворобу, які враховують соціальні  наслідки захворювання. Психосоціальні реакції на хворобу складаються з реакцій на інформацію про захворювання, емоційних реакцій (типа тривоги, депресії, сорому, відчуття провини) і реакцій подолання хвороби [5, с. 43].

     Реакції на інформацію про захворювання залежать від «значення хвороби» для хворого:

     1) хвороба - загроза або виклик, а тип реакцій – протидія тривога, відхід або боротьба (інколи паранояльна);

     2) хвороба - втрата, а відповідні  типи реакцій - депресія або  іпохондрія, розгубленість, горе, спроба  привернути до себе увагу порушення  режиму;

     3) хвороба - виграш або позбавлення,  а типи реакцій при цьому - байдужість, життєрадісність, порушення, ворожість по відношенню до лікаря.

     4) хвороба – покарання і при  цьому виникають реакції типа  пригніченності, сорому, гніву [8, с. 78].

     Реакції подолання хвороби диференціюються  по переважанню в них компонентів: когнітивного (применшення особової значущості хвороби або пильна увага до всіх її проявів) або поведінкового (активний опір або капітуляція і спроби «відходу» від хвороби). 

      3. Психологічні методи дослідження способів реагування хворих на діагноз «цукровий діабет»

      Щоб дослідити особливості реагування хворого на поставлений діагноз, необхідно в першу чергу знати  тип його особистості. Для цього  можна скористатися методикою ММРІ. Далі усіх хворих варто поділити на групи за типами особистостей і діагностувати рівні прояву тих рис, що характерні при захворюванні для кожного типу особистості. Оскільки найчастішими реакціями незалежно від типу є роздратування, тревожність, агресивність, то  в першу чергу увага звертається саме на такі способи поведінки і діагностується схильність хворих до таких поведінкових реакцій [3, с. 122].

  Щоб дослідити рівень невротизації хворого на цукровий діабет часто використовують особистісний опитувальник Г. Айзенка, а для визначення рівня агресії опитувальник Басса-Дарки, що дозволяє визначити не тільки рівень агресивності, але й форми її прояву, ворожість, почуття провини, образи, негативізму. Для визначення рівня тревожності найчастіше використовують шкали реактивної та особистісної тривожності Спілбергера-Ханіна [3, с. 126].

Методика  ММРІ (міні-мульт)

      Инструкция: Сейчас вы ознакомитесь с утверждениями, касающимися состояния вашего здоровья и вашего характера. Прочитайте каждое утверждение и решите, верно оно или неверно по отношению к вам. Не тратьте времени на раздумывание. Наиболее естественно то решение, которое первым приходит в голову.

      Текст опросника.

1. У вас хороший  аппетит? 

2. По утрам  вы обычно чувствуете, что выспались  и отдохнули. 

3. В вашей  повседневной жизни масса интересного. 

4. Вы работаете  с большим напряжением.

5. Временами  вам приходят в голову такие  нехорошие мысли, что о них  лучше не рассказывать.

6. У вас очень  редко бывает запор. 

7. Иногда вам  очень хотелось навсегда уйти  из дома.

8. Временами  у вас бывают приступы неудержимого  смеха или плача.

9. Временами  вас беспокоит тошнота и позывы  на рвоту. 

10. У вас такое  впечатление, что вас никто  не понимает.

11. Иногда вам  хочется выругаться.

12. Каждую неделю  вам снятся кошмары. 

13. Вам труднее  сосредоточиться, чем большинству  людей. 

14. С вами происходили (или происходят) странные вещи.

15. Вы достигли  бы в жизни гораздо большего, если бы люди не были настроены  против вас. 

16. В детстве  вы одно время совершали кражи. 

17. Бывало, что  по несколько дней, недель или  целых месяцев вы ничем не  могли заняться, потому что трудно было заставить себя включиться в работу.

18. У вас прерывистый  и беспокойный сон. 

19. Когда вы  находитесь среди людей, вам  слышатся странные вещи.

20. Большинство  знающих вас людей не считают  вас неприятным человеком. 

21. Вам часто приходилось подчиняться кому-нибудь, кто знал меньше вас.

22. Большинство  людей довольны своей жизнью  более чем вы.

23. Очень многие  преувеличивают свои несчастья,  чтобы добиться сочувствия и  помощи.

24. Иногда вы  сердитесь. 

25. Вам определенно не хватает уверенности в себе.

26. У вас часто  бывает чувство, как будто вы  сделали что-то неправильное или  нехорошее. 

27. У вас может  ухудшиться самочувствие и здоровье, если люди критикуют вас, требуют  от вас слишком многого. 

28. Обычно вы  удовлетворены своей судьбой.

29. Некоторые  так любят командовать, что  вам хочется все сделать наперекор,  хотя вы знаете, что они правы. 

30. Вы считаете, что против вас что-то замышляют. 

31. Большинство  людей способно добиваться выгоды  не совсем честным путем. 

32. Вас часто  беспокоит желудок. 

33. Часто вы  не можете понять, почему накануне  вы были в плохом настроении  и раздражены.

34 Временами  ваши мысли текли так быстро, что вы не успевали их высказывать.

35. Вы считаете, что ваша семейная жизнь не  хуже, чем у большинства ваших  знакомых.

36. Временами  вы уверены в собственной бесполезности. 

37. В последние  годы ваше самочувствие было  в основном хорошим. 

38. У вас бывали  периоды, во время которых вы что-то делали и потом не могли вспомнить, что именно.

39. Вы считаете, что вас часто незаслуженно  наказывали,

40. Вы никогда  не чувствовали себя лучше,  чем теперь.

41. Вам безразлично,  что думают о вас другие.

42. С памятью  у вас все благополучно.

43. Вам трудно  поддерживать разговор с человеком,  с которым вы только что  познакомились. 

44. Большую часть  времени вы чувствуете общую  слабость.

45. У вас редко  болит голова.

46. Иногда вам  бывало трудно сохранить равновесие  при ходьбе.

47. Не все ваши знакомые вам нравятся.

48. Есть люди, которые пытаются украсть ваши  идеи и мысли. 

49. Вы считаете, что совершали поступки, которые  нельзя простить.

50. Вы считаете, что вы слишком застенчивы.

51. Вы почти  всегда о чем-нибудь тревожитесь. 

52. Ваши родители часто не одобряли ваших знакомств.

53. Иногда вы  немного сплетничаете.

54. Временами  вы чувствуете, что вам необыкновенно  легко принимать решения. 

55. У вас бывает  сильное сердцебиение, и вы часто  задыхаетесь. 

56. Вы вспыльчивы, но отходчивы. 

57. У вас бывают периоды такого беспокойства, что трудно усидеть на месте.

58. Ваши родители  и другие члены семьи часто  придираются к вам. 

59. Ваша судьба  никого особенно не интересует.

60. Вы не осуждаете  человека, который не прочь воспользоваться  в своих интересах ошибками другого.

61. Иногда вы  полны энергии. 

62. За последнее  время у вас ухудшилось зрение.

63. Часто у  вас звенит или шумит в ушах.

64. В вашей  жизни были случаи (может быть, только один), когда вы чувствовали,  что на вас действуют гипнозом.

65. У вас бывают  периоды, когда вы необычно  веселы без особой причины. 

66. Даже находясь  в обществе, вы обычно чувствуете  себя одиноко. 

67. Вы считаете, что почти каждый может солгать,  чтобы избежать неприятностей. 

68. Вы чувствуете  острее, чем большинство других людей.

69. Временами  ваша голова работает как бы  медленнее, чем обычно.

70. Вы часто  разочаровываетесь в людях. 

71. Вы злоупотребляли  спиртными напитками.  

Бланк ответов 

Фамилия И. О._________Возраст__________Пол__________

Образование______________Дата_______________________

(рядом  с номером при ответе «верно»  зачеркните квадратик «В», при  ответе «неверно» – квадратик  «Н»)