Рекомендації по роботі з психосоматичними хворими

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

РЕКОМЕНДАЦІЇ  ПО РОБОТІ З ПСИХОСОМАТИЧНИМИ ХВОРИМИ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

            ЗМІСТ

1. Цукровий діабет як хвороба………………………………………………3
2. Типи особистостей та їх способи реагування на хворобу………………8
3. Психологічні методи дослідження способів реагування хворих на діагноз «цукровий діабет»………………………………………………..12
4. Психологічні вправи для роботи практичного психолога з хворими…28

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      1. Цукровий діабет як хвороба.

      Цукровий  діабет — розповсюджене хронічне захворювання, що викликається недостатньою кількістю ендогенного інсуліну або його зниженою ефективністю. Цукровий діабет буває або первинним (ідіопатичним), або вторинним (викликаними різними можливими причинами, включаючи деструкцію підшлункової залози злоякісною пухлиною або панкреатитом, а також антагонізм між інсуліном і стероїдними препаратами). Існують дві основні форми захворювання. [1, с. 25]

      Цукровий  діабет I типу.

      Цукровий  діабет I-го типу часто називають інсулінозалежним. Він звичайно розвивається в дитячому або підлітковому віці, починається гостро з появи виражених ознак нездужання, стомлюваності, втрати маси тіла, рясного сечовиділення, спраги, інфекційних захворювань, а іноді і коми.  Цукровий діабет II типу.

        Цукровий діабет II-го типу називають інсулінонезалежним. Він має тенденцію розвиватися в осіб з надлишковою масою тіла і людей похилого віку, часто протікає безсимптомно і виявляється при звичайному дослідженні сечі, у той час як страждаючі їм особи звертаються по допомогу з приводу. Через важливість самодопомоги, спосіб, яким люди пристосовуються до наявності в них цукрового діабету, є вирішальним для його результату. Їм визначається ризик розвитку як серйозних соматичних ускладнень, так і поява психологічних проблем або психічного розладу.

      Розвиток  цукрового діабету, особливо 1 типу, приносить багато обмежень і труднощів. Після діагностики часто буває «медяний період», що триває протягом декількох тижнів або місяців. Виявляється, що протягом цього часу людина добре адаптується до вимог і обмежень лікувального режиму. Є присутнім елемент новизни і тому обстеження і прийом лікарських препаратів не є тяжким і обтяжним. При визначених обставинах деяка частина людей гірше адаптується до необхідного режиму. Вони проходять стадії, подібні з тими, котрі бувають у реакції горя: невір'я, заперечення, гнів і депресія. Подібність з реакцією горя можливо, тому що цукровий діабет являє собою загрозу різних втрат: втрату роботи або можливості зробити кар'єру, втрату сексуальної і репродуктивної функцій, втрату зору або кінцівок або відчуття контролю над власним життям і майбутнім. [3, с. 25] . 

      Цукровий  діабет поряд з іншими хронічними соматичними захворюваннями створює  численні психологічні перешкоди.

      Невизначеність  у відношенні майбутнього. Варіантів можливих наслідків цукрового діабету дуже багато, починаючи від незначних соматичних ускладнень і закінчуючи сліпотою, ампутацією кінцівок, нирковою недостатністю або нейропатичним болем. У клініках для хворих цукровим діабетом часто стикаються з поганим результатом захворювання, і, ймовірно, невизначеність у відношенні результату цукрового діабету є особливою проблемою для тих людей, у яких є досвід несприятливого перебігу хвороби у друзів або родичів. Необхідно активно і співчутливо розглядати ці переживання для того, щоб уникати непотрібної для хворого психотравми. Лікування і результат цукрового діабету в наш час набагато покращилися з тих пір, як його діагностували в літніх родичів хворих.

        Втрата контролю. Деякі хворі вважають, що цукровий діабет «поглинув« їх життя, що веде або до почуття безпорадності, або до почуття гніву, бурхливої реакції. Таємність Через занепокоєння у відношенні того, як інші люди сприймуть їхній діагноз, особливо роботодавці, деякі хворі тримають його в секреті. Через можливість розвитку гіпоклікемії й інших потенційних порушень збереження свого захворювання в таємниці може бути дуже небезпечним. [7, с. 52]

      Типи  і стратегії психологічної адаптації. При визначенні способу реагування індивіда на діагноз особливо важливими є три фактори.

      1.Сприйняття індивіда. Ступінь соціальної неспроможності залежить скоріше від того, наскільки серйозно людина сприймає свій стан, а не у відповідності зі ступенем серйозності, сприйманої лікарями. От чому особливо важливо з'ясовувати, якими є розуміння і чекання хворої людини.  2.Особистісні якості і колишні способи психологічної адаптації. Імовірно, особи, для яких характерні риси вираженої залежності, уникаюча поведінка й обсесії, адаптуються до свого захворювання гірше. 3.Тип психологічної адаптації Встановлено, що при деяких соматичних захворюваннях заперечення було адаптивним і корисним способом психологічного пристосування. Однак при цукровому діабеті заперечення є розповсюдженої, але дезадаптивною реакцією на діагноз. Деякі люди можуть поводитись так, начебто в дійсності в них немає цукрового діабету. У них може бути присутнім елемент «магічного» мислення («якщо я буду ігнорувати це і поводитись так, начебто в мене його немає, він пройде, у мене його зовсім не стане»). У деяких випадках результатом такої поведінки буде невідкладна госпіталізація в зв'язку з важкої гіпоглікемією. Загальна стратегія психологічної адаптації залежить від балансу між тим, наскільки видозмінюється спосіб життя для того, щоб пристосуватися до цукрового діабету, і тим, наскільки режим і дієта пристосовані для виконання інших видів діяльності, по можливості, з мінімальними витратами. Дотримання вказівок лікаря або самодопомога По дотриманню вказівок лікаря можна визначити, у якому ступені поведінки людини (прийом лікарських препаратів, дієта або зміна способу життя) збігається з порадою лікаря. Існує тенденція розглядати труднощі психологічної адаптації як синонімічні недотриманню вказівок лікаря. Однак це спрощений підхід, який не приносить користі , він допускає, існування єдиного плану специфічного лікування, що є ефективним при всіх обставинах. У дійсності люди повинні видозмінювати свій режим відповідно до результатів аналізів крові і сечі, рівнем активності, наявністю інфекційних і інших захворювань, тобто мати чітко встановлений план лікування, якого вони повинні дотримуватись. Більш важливим для опису цього є термін самодопомога. Існує багато припущень, чому поведінка хворого відхиляється від звичайно рекомендованого режиму лікування . Коли виникають труднощі з регулюванням концентрації глюкози у крові, важливо знайти яку-небудь невідповідність між режимом харчування та лікуванням і способом життя якому надає перевагу хворий. Дані сучасних досліджень підтвердили важливість мотивації при цукровому діабеті, а також те, що вона може сприяти поліпшенню регулювання змісту глюкози в крові, використовуючи мотивуючі інтерв'ю [4, с. 20].

      3. Прояв психологічних  труднощів. Люди, що страждають цукровим діабетом, можуть пред'являти скарги на психологічні труднощі, що спочатку часто виявляються в зміні поведінки. Наприклад, можливе скорочення частоти перевірки концентрації глюкози в крові або її повне припинення, хворі можуть пропускати ін'єкції інсуліну, а також відмовлятися від корисних звичок харчування. Можуть розвиватися або збільшуватися такі шкідливі звички, як паління, зловживання алкоголем або іншими психоактивними речовинами. Розглядаючи такі обставини, варто пам'ятати про деякі моменти. Здатність справитися з цукровим діабетом можна підвищити повним співчуття і розуміння підходом, пропонуючи поради і ефективне навчання. Деякі люди, що страждають цукровим діабетом, і члени їхніх родин знаходять дуже корисною літературу про цю хворобу. Однак виникнення труднощів регулювання змісту глюкози в крові звичайно є не просто результатом недостатнього навчання; оцінка навчання як засобу поліпшення неадекватної самодопомоги показує, що воно в значній мірі є неефективним. Медичні сестри, що спеціалізуються на роботі з хворими цукровим діабетом, займають вигідну позицію для надання допомоги, вони прагнуть оглянути більшість осіб з поганою психологічною адаптацією і психічними порушеннями. Проте важливо бути впевненими в тому, що вони виконують цю роботу, і з метою її полегшення забезпечувати відповідне консультування і підтримку з боку психіатрів [6, с. 22].

 Лабільний цукровий діабет. Прикладом надмірно вираженої дезадаптаціі до цукрового діабету є «лабільний цукровий діабет». Він характеризується значними коливаннями змісту глюкози в крові, часто з багаторазовими випадками невідкладної госпіталізації. В даний час широко прийнята точка зору, що лабільний цукровий діабет — це поведінкова, а не патофізиологічна проблема. Прийшли до висновку, що «такі хворі не «божевільні», не «погані», але дозволяють собі потенційно небезпечну поведінку, частково тому, що зневажають його наслідками, але частіше тому, що воно «окупається» у змісті задоволення інших потреб, незалежно від того, чи любов це чи дах, сприятлива думка або втеча від якого-небудь іншого нерозв'язного конфлікту.» Для залучення людини в психологічну роботу (а він може виконувати її з великим небажанням або навіть виявляти ворожість) дуже важливі співчуття і такт, грубої конфронтації варто уникати. Під час обстеження варто з'ясовувати значимі психосоціальні фактори і займатися ними. Потім установлюють зв'язок між періодами погіршення регулювання змісту глюкози в крові та емоційним дистресом або труднощами соціального характеру. Важлива наполеглива і послідовна робота, що вимагає тісного зв'язку між фахівцями психіатричної і терапевтичної бригад. Протягом визначеного періоду часу може знадобитися лікування в терапевтичному стаціонарі, при цьому ведучий лікар повинний взяти на себе керівну роль у роботі з людиною і координуванні участі фахівців терапевтичної і психіатричної бригад. Конфронтація не завжди корисна: ознакою успіху в цих важких випадках захворювання є тактика стримування прогресування захворювання і стабілізація процесу з обов'язковим усуненням лежачих в основі цукрового діабету порушень, поліпшене регулювання змісту глюкози в крові і, у перспективі, скорочення випадків госпіталізації. [8, с. 42].

      Психічні  розлади при цукровому діабеті. Труднощі в боротьбі з цукровим діабетом можуть вносити свій внесок у виникнення психічних розладів, але часто такі розлади мають той же ряд причин, що спостерігаються у людей, що не страждають цукровим діабетом: генетичні фактори ризику, життєві події, не зв'язані зі захворюванням і довгостроково існуючими труднощами соціального характеру. Психологічні труднощі існують у континуумі, що починається з легень і закінчується вираженими, а крапка «відліку» для психічних розладів є умовної. Те, що можна вважати легким розладом у людини, в інших відносинах здорового, може мати більше клінічне значення, коли воно виникає в сполученні з яким-небудь хронічним соматичним захворюванням, якщо мати на увазі його вплив на поведінку і результат соматичної хвороби. Частота психічних розладів, які діагностуються у відповідності зі стандартними критеріями, при цукровому діабеті вище, ніж прогнозована в загальній популяції, хоча виявляється, що частота самогубств у загальному не підвищується . [2, с. 76]

      У зв'язку з цукровим діабетом звичайно виникає кілька інших психічних  розладів. До них відносяться:

      а) фобії — особливо зв'язані з  голками й ін'єкціями;

      б) обсесивно-компульсивний розлад — у клінічну картину якого може входити контроль за змістом глюкози в крові і підвищену увагу до інших деталей, особливо значимим при цукровому діабеті I типу;

      в) алкоголізм і залежність від психоактивних  речовин;

      г) панічний розлад (зверніть увагу: симптоми гіпоглікемії можуть провокувати або імітувати панічну атаку);

      д) шизофренія [9, с. 45].

      Майже немає наукових досліджень у відношенні методів лікування цих розладів у людей з цукровим діабетом, але  немає підстав вважати, що лікування, що є адекватним і ефективної для соматичних благополучних осіб, буде менш адекватним та ефективним у осіб, що страждають цукровим діабетом. Проте важливо враховувати можливий вплив психічного розладу на здатність людини ефективно справлятися з цукровим діабетом і перевіряти концентрацію глюкози в крові. 

      2. Типи особистостей  та їх способи  реагування на  хворобу.

      Виділяють вісім основних психотерапевтичних типів особистості хворого. Це невротичний, психотичний, психастенічний, істеричний, психопатичний, паранояльний, шизоїдний та маніакальний.

      Невротичний тип особистості характеризується високою схильністю до тривог, боязкістю, сором’язливістю. У справах такі люди старанні і добросовісні, але  не здатні приймати рішення самостійно, у них  немає впевненості у  собі, при щонайменших невдачах вони впадають у відчай.

      Психотичиний  тип особистості характеризується повільністю, пасивністю, повільно пристосовується  до нових умов, погано переносить зміну  обстановки, легко втрачають рівновагу  у соціальних конфліктах.

      Психастеніки характеризуються високим рівнем тревожності та вразливості, зазвичай хворі такого типу особистості боязкі, нерішучі, постійну у всьому сумніваються.

      Істерики  схильні до неврологічних захисних реакцій конверсійного типу. Вони використовують симптоми соматичного захворювання як спосіб уникнення відповідальності. Всі проблеми розв’язуються «відходом у хворобу». Головною особливістю цих людей є прагнення здаватися більше,ніж вони є насправді, бажання привернути до себе увагу, захоплення. Відчуття таких людей поверхові, інтереси неглибокі.

      Психопатичний тип особистості характеризується низьким рівнем соціальної адаптації. Такі люди агресивні, конфліктні, нехтують соціальними нормами і цінностями. Настрій у них нестійкий, їх легко  образити, збудливі й чуттєві.

      Параноїки характеризуються схильністю до формування «надцінних ідей». Це особи односторонні, агресивні й злопам’ятні. Хто  не згоден з ним, хто думає інакше, той, на їх думку, або нерозумна людина, або ворог. Свої погляди вони активно  насаджують, тому мають часті конфлікти з оточуючими. Щонайменші власні успіхи вони завжди переоцінюють.

 Шизоїди  здатні тонко відчувати й сприймати  абстрактні образи, але повсякденні  радощі й жалі не викликають  у них емоційного відклику. Загальною  межею шизоїдного типу особистості є поєднання високої чутливості з емоційною холодністю й відчуженістю в міжособистісних відносинах.

      Маніакальний тип особистості характеризується постійно піднесеним настроєм незалежно від обставин. Ці люди активні, працьовиті,енергійні й життєрадісні. Люблять роботу зі змінами, охоче контактують з людьми, проте їх інтереси поверхові і нестійкі, їм не вистачає витримки й наполегливості [9, с. 67].

     Можна виділити три головні реакції  хворого на своє захворювання: стенична, астенічна і раціональна.