Реабилитация больных ибс

При отсутствии психогенного коронарного вазоспазма в условиях нагрузочного информационного теста назначаются бета-блокаторы.

3.   У всех больных с ангинальным синдромом предусмотрено также назначение нитратов пролонгированного действия в малых и средних дозах.

4.   Если у больных без приступов стенокардии при исходном тестировании не выявляются признаки ишемии при велоэргометрической (ВЭП) и информационной пробе (ИП), им назначается только курс ФТ в сочетании с приемом препарата дигидропиридиновой группы (нифедипин, коринфар, фенигидин) или ингибиторов АПФ.

Если лечебное учреждение не имеет возможности провести ИП, наклонность коронарных артерий  к вазоспазму следует выявлять косвенно — по клинической картине заболевания. Наличие приступов стенокардии Принцметала, вариантной или спонтанной стенокардии свидетельствует об ангиоспастическом механизме ишемии миокарда. При проведении суточного мониторирования ЭКГ появление эпизодов ишемии миокарда в ночное время также косвенно указывает на вероятность наличия наклонности коронарных артерий к вазоспазму.

Дифференцированная  лекарственная терапия в зависимости  от клинико-функционального состояния  больных ХИБС. При ХИБС с постинфарктным кардиосклерозом (с патологическими зубцами Q при отсутствии стенокардии) без признаков недостаточности кровообращения или значительного снижения сократительной функции левого желудочка (фракция выброса >40%) целесообразно назначать дезагреганты, бета-блокаторы.

При постинфарктном кардиосклерозе (с патологическими  зубцами Q) со стенокардией (умеренная частота приступов — 2—5 раз в сутки) рекомендуются дезагреганты, бета-блокаторы, нитраты. При наличии стенокардии покоя дополнительно можно применять антагонисты кальция.

При постинфарктном кардиосклерозе (с патологическими  зубцами Q) с признаками недостаточности кровообращения или со сниженной сократительной функцией миокарда (фракция выброса <40%) и при отсутствии стенокардии антагонисты кальция назначать не следует. Предпочтителен прием дезагрегантов, нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (если по данным рентгенографии грудной клетки или эхокардиографии камеры сердца расширены, то показано применение сердечных гликозидов; наиболее оправдано их назначение при наличии осложнений по типу тахисистолической формы мерцательной аритмии).

То же + стенокардия  умеренной частоты — к проводимому  лечению следует добавить бета-блокаторы.

При постинфарктном кардиосклерозе (без патологических зубцов Q), протекающем без недостаточности кровообращения или выраженного снижения сократительной функции левого желудочка (фракция выброса > 40%), рекомендуется назначать дезагреганты, антагонисты кальция или бета-блокаторы.

То же + стенокардия  умеренной частоты — дезагреганты, антагонисты кальция и/или бета-блокаторы, нитраты (при наличии стенокардии покоя не следует назначать бета- блокаторы).

При постинфарктном кардиосклерозе (без патологических зубцов Q) с признаками недостаточности кровообращения или выраженным снижением сократимости левого желудочка (фракция выброса < 40%) следует назначать дезагреганты, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

То же + стенокардия  умеренной частоты — к назначенному выше лечению необходимо добавить бета-блокаторы (при наличии стенокардии покоя прием бета-блокаторов не оправдан).

Использование принципов  дифференцированного назначения медикаментозной  терапии обеспечивает существенное повышение эффективности восстановительного лечения у больных хронической  ишемической болезнью сердца. 

Литература 

1. Альхимович В. М., Суджаева С Г., Губич Т. С. и др. Медицинский, физический и психофизиологический аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда на стационарном этапе восстановительного лечения: Метод, рекоменд. — Мн., 1996.

2.  Альхимович В. М., Суджаева С. Г., Губич Т. С. Общие подходы к восстановительному лечению и типовые индивидуальные программы реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца: Пособие для врачей. — Мн., 1996.

3.  Болл С. Дж., Кемпбелл Р. В. Ф., Френсис Г. С. Международное руководство по сердечной недостаточности / Пер. с англ. — М., 1995.

4.  Волков В. С., Поздняков Ю. М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. — М., 1995.

5.  Мареев В. Ю. // Кардиология. — 1995. - № 12. - С. 4-12.

6.  Мрочек А. Г., Сытый В. И. Лечение нарушений ритма сердца и проводимости: Учеб. пособие для врачей. — Мн., 1989.

7.  Николаева Л. Ф., Аронов Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. — М., 1988.

8.  Суджаева С. Г. // Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство. — Мн., 1994. — С. 246 — 257.