Распространение ВИЧ-СПИД в молодежной среде

За период с 2008 года по 01.07.2011 общее число пациентов, которым была выставлена стадия СПИДа, возросло в 3,2 раза и составляет 1483 (2008 – 470), из них умерло 739. У ВИЧ-инфицированных, находящихся в продвинутых стадиях (4Б, 4В, 5), часто регистрируются заболевания, требующие стационарного лечения. В 1 полугодии 2011 зарегистрировано 1181 случаев заноса ВИЧ-инфекции в ЛПУ (2010 – 1094 случая), в том числе ГУЗ УОКБ – 68, ГУЗ ОПТД – 71, ГУЗ УОКНБ - 42, МУЗ ЦГКБ – 120, МУЗ ЦК МСЧ – 117, МУЗ ГБ №1 – 86, ФГУЗ «Клиническая больница №172 ФМБА России» – 214, ГУЗ УОБСМЭ – 105, в остальных ЛПУ, в том числе районов области – по 10-20 и менее. 

За время  эпидемии взято на учёт с ВИЧ-инфекцией 111 медработников, в том числе 10 врачей , 69 средних медработников различных  специальностей,  32 санитарки. Из них в 100 случаях заражение произошло половым путём,  в 10 – при парентеральном введении наркотиков,  в 1 случае при переливании препаратов крови (реципиент). За 6 месяцев 2011 года среди медицинских работников выявлено 10  случаев ВИЧ инфекции (у всех заражение произошло половым путем), из них 3 врача. Случаев профессионального инфицирования не выявлено. 

За 1 полугодие 2011года в ГУЗ Центр СПИД обратилось 13 медицинских работников (за аналогичный  период 2010 года – 18) по поводу аварийной ситуации, возникшей при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Из них 5 врачей (3 хирурга, 2 гинеколога), 5 средних медицинских работников, 1 санитарка. В 69,2% случаев аварийная ситуация сопровождалась повреждением кожи или слизистых. Профилактическое лечение назначено 85,0% пострадавших, у 2 человек в связи с минимальным риском инфицирования отсутствовали показания. Травмы получены инъекционными, шовными иглами, хирургическим инструментом. Средства индивидуальной защиты использовались в 92,0% случаев. При проведении эпид. расследований выявлены случаи несвоевременного оказания экстренной само- и взаимопомощи, а также оказание ее не в полном объеме, с нарушениями правил: не проведение экспресс-тестирования для определения ВИЧ статуса у пациента, от которого произошла травма. 

Эпидемическая ситуация по ВИЧ – инфекции

в Ульяновской  области на 01.04.2011 г. 

 Количество  случаев ВИЧ – инфекции за  исключением умерших в Ульяновской  области (пораженность) на 01.04.11 г. 8574 чел. – 660,2 на 100 тысяч населения. 

 В  I квартале 2011г. выявлено 218 новых  случаев ВИЧ(+), заболеваемость составила  16,8 на 100 тыс. населения, что на 15,1% больше, чем за аналогичный  период 2010г.  

По уровню кумулятивных показателей лидируют г. Димитровград – 1 302,7 на 100 тыс. населения, г. Новоульяновск – 1 164,3, Мелекесский район – 1 142,9, г. Ульяновск – 1 016,3, Чердаклинский район - 863,0. Кумулятивные показатели от 500,0 до 600,0 на 100 тыс. населения отмечены в районах - Сенгилеевском (592,7), Ульяновском (575,3), Новомалыклинском (544,9). Показатели от 400,0 до 500,0 отмечены в Карсунском (490,1), Майнском (489,2), Вешкаймском (455,4), Инзенском (435,5) районах. 

Распределение ВИЧ-позитивных, выявленных в I квартале 2011г., по половому признаку: ВИЧ(+) мужчины  составили 52,3% (по РФ - 64,9%), женщины – 47,7% (по РФ - 35,1%).  

В подростковом возрасте 15-19 лет девушки выявляются чаще, чем юноши: в I квартале 2010г. – 22 девушки и 6 юношей, в I квартале 2011г. – 3 и 1 соответственно. 

В возрасте 20-29 лет как в 2010г., так и в 2011г., женщин выявлено в 1,4 раза больше чем мужчин. 

В старших  возрастах – 30 и более лет –  преобладают мужчины. 

Из общего числа женщин, взятых на учет в I квартале текущего года – 92,1% составили женщины  фертильного возрасте (в 2010г. – 94,5%). 

За период наблюдения ВИЧ - инфицированными женщинами  рождено 1 573 ребенка (по состоянию на 01.01.2011г. – 1 534), из них снято с учета  с диагнозом «здоров» - 1 023 ребенка, ВИЧ-инфицированных детей – 109 (по состоянию  на 01.01.2011г. – 106). 

По факторам риска инфицирования в I квартале 2011г. продолжается рост удельного веса инфицированных при половых контактах: на 01.01.2011г. – 77,0%, на 01.04.2011г. – 78,3% (от лиц с известным фактором риска). 

Внутривенное  введение наркотиков, как причина  инфицирования отмечена в 19,1% (на 01.01.2011г. – 21,8%). Удельный вес заразившихся при внутривенном введении наркотиков: мужчин – 86,4%, женщин – 13,6%. 

Женщины чаще заражаются половым путем. За отчетный период удельный вес инфицированных при половых контактах: женщин – 63,3%, мужчин – 36,7%. 

Преобладание  полового пути инфицирования в области  отмечается с 2004г.: 2003г. – 43,9%, 2004г. – 48,9%, 2010г. – 77,0% (по РФ – 38,6%), в I квартале 2011г. – 78,3%. 

По социальному  признаку в I квартале 2011г. от числа  лиц с известным анамнезом: работающих – 35,3%, не работающих – 49,8%, учащихся – 8,0%, заключенных – 7,0%. 
 
 

Эпидемическая ситуация по ВИЧ — инфекции в  Ульяновской области на 01.01.2011 г. 

Количество  случаев ВИЧ — инфекции за исключением  умерших в Ульяновской области (пораженность) на 01.01.11 г. 8488 чел. — 653,6 на 100 тысяч населения. 

В 2010г. отмечено снижение заболеваемости ВИЧ  — инфекцией на 6,1% в сравнении  с 2009г. Зарегистрировано 838 новых случаев  — 64,5 на 100 тыс. населения, в 2009г. — 897 чел  —  68,7. Снижение заболеваемости отмечено в основном в городах области, но в таких районах как Сурский, Цильнинский, Базарносызганский, Инзенский, Новомалыклинский, Ульяновский заболеваемость выросла на 80% и выше. 

Неблагополучными  остаются г. Димитровград — 990,6 на 100 тыс. населения (1263 чел.), г. Новоульяновск — 845,4 (175 чел.), г. Ульяновск — 813,6 (5082 чел.). В г. Ульяновске на 1 месте Железнодорожный район с показателем поражённости 898,9 на 100 тыс. населения (5082 чел.). 

Среди районов лидируют — Мелекесский — 834,2 на 100 тыс. населения (327 чел.), Чердаклинский — 661,1 (275 чел.), Ульяновский — 493,2 (180 чел.). Высокие показатели поражённости и в Сенгилеевском, Вешкаймском, Новомалыклинском, районах — 483,9; 405,9; 395,2 соответственно. 

За весь период эпидемии, среди выявленных ВИЧ — инфицированных, 64,2% мужчин и 35,8% женщин, за счет заражения при в/в введении наркотиков в начале эпидемии, когда в основном вовлекались лица мужского пола. В 2010г. в процесс в 49,3% случаев вовлекались мужчины и 50,7 % — женщины. В возрасте 15 — 20 лет выявлено в 3,7 раза больше женщин, чем мужчин этого же возраста. Женщины фертильного возраста составляют 94,5%. 

За период эпидемии (1987 г. — 1.01.2011 г.) рождено 1533 ребёнка, из них — инфицированных —  106, здоровых —  977, остальные находятся на диспансерном наблюдении до установления диагноза. 

В эпидемический  процесс продолжают вовлекаться  люди, ведущие активный сексуальный  образ жизни — 20 — 40 лет — 79,0% (662 чел. из вновь выявленных больных). В целом, этот возраст также является преобладающим — 73,1% (7701 чел.). Отмечен рост заболеваемости в 2 раза среди учащихся школ и студентов средних и высших учебных заведений, которая составила 0,8% (4 сл.), 2,1% (11 сл.), 1,7% (9 сл.) соответственно. 

По факторам риска инфицирования в 2010г. лидирует половой путь заражения — 77,0%. 

По социальному  статусу за весь период наблюдения 53,5,0% ВИЧ — инфицированных среди  лиц с известным статусом являются не работающими, что связано с  тем, что на пике эпидемии вовлекались подростки, социально не адаптированное население, а также часть ВИЧ — инфицированных скрывали по определенным причинам свой социальный статус. В 2010г. в эпидемический процесс продолжают вовлекаться широкие массы населения, причем социально благополучных, о чем свидетельствует 49,3% работающих (2009г.- 27,9%); 

— не работающих — 46,1% (2009г.- 25,5%) 

— в  местах лишения свободы-8,1% (2009г.- 13,5%) 

— учащихся — 4,6% (2009г.- 1,2%).  
 
 
 
 
 
 
 

6. Лечение ВИЧ-СПИД. 

В разных странах ведутся интенсивные  исследования с целью обнаружить эффективные лечебные средства против СПИДа. Основные стратегические направления этих работ - поиск противовирусных препаратов, влияющих на ВИЧ в разные стадии его размножения, и применение методов восстановления нарушенных при СПИДе функций иммунитета. Кроме того, изучаются оптимальные условия лечения развивающихся при СПИДе инфекционных осложнений и опухолей, особенно саркомы Капоши. 

Один  из перспективных путей - изыскание  препаратов, блокирующих синтез обратной транскриптазы, то есть процесс, когда происходит переписывание генетической информации с РНК на ДНК. Сейчас наиболее перспективными в смысле противодействия обратной транскриптазе считаются аналоги нуклеотидов. Одним из первых более или менее  эффективных препаратов стал азидотимидин (зидовудин, AZT). Он увеличивает среднее время выживания больных в далеко зашедшей стадии СПИДа примерно на год. Однако азидотимидин в значительной степени токсичен - от него больше других страдает костный мозг, что приводит к анемии. В настоящее время пытаются применять другие аналоги нуклеотидов самостоятельно или в различных комбинациях друг с другом. Большинство препаратов еще находиться в стадии клинических испытаний. В связи с этим клиники и лаборатории постоянно производят набор волонтеров для этого. Вот перечень основных препаратов, которые на май 1997 года находились в стадии клинических испытаний и давали наиболее эффективные результаты: 

Adefovirdipivoxil - отличается ацикличным остатком  сахара и одной фосфатной группой,  в связи с чем легче фосфорилируется в клетке, чем другие аналоги нуклеотидов. 

Beta-fluoro-ddA - флюороаналог диданозина; благодаря  атому фтора усваивается лучше,  чем диданозин. Эффективен против  тех штаммов вируса, которые имеют  множественную  устойчивость  к дидеоксинуклеотидам из-за мутации в 151 триплете гена обратной транскриптазы. 

Didanozine -  менее токсичный чем AZT, аналог  нуклеотида; лучше метаболизирует  в клетке. 

Другое  направление антивирусных препаратов - вещества, ингибирующие протеазу ВИЧ; тем самым подавляется процесс созревания вирусных белков, формируются неполноценные, неинфекционные вирусные частицы. Эти препараты также находятся в стадии клинических испытаний. Вот наиболее эффективные из них: 

Ritonavir, ABT-378 (в 10 раз сильнее Ritonavir), Saquinavir, Indinavir. Эффективно комплексное использование этих препаратов. 

Обнадеживающие  результаты получены при применении Ro 24-7429. Его действие основано на связывании белка - продукта гена tat, то есть подавляется  эффект трансактивации вируса. 

Итак, эффективные противовирусные препараты получить возможно, но дело осложняет тот факт, что ВИЧ обладает очень большой изменчивостью. В одном организме можно постоянно выделять новые сероварианты вируса. В связи с этим ВИЧ быстро приобретает лекарственную устойчивость, и эффективные ранее препараты становятся почти бесполезны. 

Разрабатываются и методы симптоматической и патогенетической терапии. Одна из обнадеживающих разработок - препарат из растворимых молекул CD4, способных связываться с ВИЧ  и препятствовать его адсорбции на мембранах специфических клеток. 

Пока  же главные меры обращены на терапию  саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Сильнее поддаются лечению  заболевания, вызванные грибками, токсоплазмами. Воздействие на возбудителя пневмоцистоза  не так эффективно. Еще менее действенно лечение инфекций, вызванных некоторыми вирусами, активирующимися при СПИДе. 

Попытки восстановления иммунной системы с  помощью ИЛ-2, интерферонов, тимусных факторов или трансплантации косного  мозга не имеют значительного  успеха. Наблюдаются лишь временные улучшения. При этом, иммунотерапия может спровоцировать усиление репликации ВИЧ, так как вирус размножается в основном в делящихся клетках. 

               ВОЗМОЖНОСТИ РАЗРАБОТКИ ВАКЦИН. 

 Иммунизация  против болезнетворного агента, повреждающего важный компонент иммунной системы, связана с особыми трудностями. К тому же мешает сильная изменчивость вируса. Она обусловлена преимущественно накоплением мутаций. Нельзя исключить роль и генетических рекомбинаций - обмена генами между разными вариантами ВИЧ и других вирусов, которые часто находятся в организме пораженном СПИДом, а также между генами ВИЧ и клеточными генами больного. До сих пор во всех попытках иммунизации против вируса использовался очищенный или клонированный гликопротеин оболочки. У экспериментальных животных он действительно вызывает образование  нейтрализующих антител к вирусу, но только к тому штамму, который был использован для иммунизации. Иногда вырабатываются нейтрализующие антитела, которые действуют на несколько штаммов, но их титр, как правило, очень низок. Более того, до сих пор точно неизвестно против какого компонента вируса направлены  нейтрализующие антитела. Тем не менее  оболочка вируса сохраняет свою привлекательность в качестве антигена для иммунизации, так как процесс связывания с молекулой CD4 оказался общим для всех изученных на сегодняшний день штаммов, и это говорит о возможности наличия общих эпитопов у их оболочек. Вероятно, нейтрализующие антитела к этим консервативным участкам можно получить, используя в качестве антигена антитела к CD4 (антиидиотипический метод).