Психологические аспекты лечебного процесса. Плацебо эффект.

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская  государственная медицинская академия

Федерального  агентства по здравоохранению и  социальному развитию»

(ГОУ  ВПО ТюмГМА Росздрава)

       Кафедра медицинской психологии 
 
 
 
 
 
 

       Контрольная работа по медицинской психологии

 на  тему:

Психологические аспекты лечебного  процесса.     Плацебо эффект.

                                     
 

  Исполнитель:  студентка 4 курса, 

462 группы, заочного отделения

                         

      факультета ВСО 

      Филиппова Наталья Сергеевна 
 
 

                                           
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Тюмень 2010

Определение понятия медицинской  психологии

Термин «медицинская (клиническая) психология» в разное время имел различные акценты, и, соответственно, разное понимание. Впервые понятие клинической психологии было предложено Лайтнером Уитмером в начале ХХ века, но собственно как понятие оно сформировалось лишь в 1946 году, когда Гельпах предложил под словосочетанием «клиническая психология» понимать психологию в соматической медицине. В 1970 году Шрамль впервые предложил рассматривать клиническую психологию как более широкое понятие – применение психологических знаний, техник и методов в широком клиническом поле: от консультационных бюро до больниц. Часто понятия «медицинская» и «клиническая» психология разделяются, причем первое подразумевает дисциплину, изучающую применение психологических знаний в клинике (близко к пониманию Гельпаха), а второе считается более широким. Во избежание путаницы мы будем использовать понятия «клиническая психология» и «медицинская психология» как взаимозаменяемые, а в качестве определения этой дисциплины приведем определение, предложенное У.Бауманном и М. Перре: Клиническая психология – частная психологическая дисциплина, предмет которой – психические расстройства (нарушения) и психические аспекты соматических расстройств.

Психология  лечебного процесса

Под комплаенсом понимают согласие пациента следовать врачебным назначениям и рекомендациям. Другими словами, комплаенс – это склонность пациента к сотрудничеству.

Перечислим некоторые  способы достижения комплаенса:

• Поведенческий подход: адекватное выполнение пациентом рекомендаций врача необходимо подкреплять одобрением, положительными эмоциями.
• Упрощение лекарственных схем. Желательно (если возможно) уменьшить кратность приема препаратов и перейти к монотерапии. Идеальный вариант – одна таблетка один раз в сутки.
• Четкость инструкций. Рекомендации должны быть конкретными и не допускающими двойного толкования. Например: лекарство N необходимо принимать по 0,5 таблетки в 9.00, 14.00 и по одной таблетке в 22.00 (вместо «по полтаблетки два раза в день и целую на ночь»). Желательно инструкции подкреплять визуально – схемами, таблицами и пр.
• Нивелирование возможных побочных действий и опережающее информирование больного о возможных неприятностях. Неприятные побочные эффекты – частая причина несоблюдения режима приема препаратов, особенно если они (эффекты) становятся для пациента неожиданностью.

Если в лечебных целях необходимо изменить образ жизни больного и добиться сотрудничества в данном вопросе, могут быть полезными следующие принципы:  

• Обоснование необходимости перемен: изменение  образа жизни должно быть аргументировано  и признано пациентом обязательным.
• Использование естественного страха и тревоги, приведение наглядных примеров неблагоприятных исходов болезни.
• Удачный выбор времени для разговора. Полезнее обосновывать необходимость перемен в образе жизни, когда пациент испытывает выраженный дискомфорт в связи с расстройством нежели когда обострение миновало.
• Оценка готовности больного к переменам исходя из его личностных особенностей.
• Саногенное позитивное подкрепление: заключение соглашений, договоров, система штрафов и поощрений, предупреждение негативных последствий отмены негативных привычек, социальная поддержка.

Отказ от приема лекарственных препаратов

Лекарственные препараты способствуют формированию адекватного копинг- стиля. Установлено, что 40-60% пациентов отказываются от приема препаратов. Причины отказа:

• эмоционально-личностные (предрассудки в отношении медикаментозной терапии, ригидность установок и прочее)
• экономические (пациент не может позволить себе дорогостоящее лекарство)
• побочные действия

 

 

Соблюдение следующих  принципов поможет усилить согласие пациента на прием препаратов:

• Тщательно собранный лекарственно-психологический анамнез. Необходимо узнать, как реагировал пациент на назначение определенных лекарств в прошлом, всегда ли выполнял назначения и т.д.;
• Установление терапевтических отношений и коммуникаций;
• Использование эффекта начального лечения – акцентирование внимания на первых положительных изменениях в ходе медикаментозной терапии;
• Учет и использование невербальных и вербальных психологических факторов, связанных с препаратом .

Невербальные и вербальные психологические факторы, связанные с препаратом

Невербальные психологические факторы, связанные с лекарственным препаратом:

• цвет
• размер лекарственной формы
• форма лекарственной формы
• цена препарата

Невербальные  факторы могут вызывать иррациональные установки по отношению к препарату в связи с удобством/неудобством его приема (зависящим от формы и размера лекарственной формы), предубеждениями («внутривенное введение препарата эффективнее, чем внутреннее», хотя для многих препаратов это не так), бессознательной реакцией «нравится - не нравится». Слишком дешевый и доступный препарат может недооцениваться, в то время как дорогостоящий изначально может считаться эффективнее.

Вербальные психологические факторы:

• Репутация препарата у населения . Здесь имеет значение влияние микро- и макросоциального окружения.
• Текст-вкладыш в упаковке . Пациента могут насторожить побочные эффекты, описанные в инструкции или перечень заболеваний, при котором применяется данное лекарство.
• Название препарата . На бессознательном уровне название препарата может вызывать доверие или недоверии, нравиться не нравиться и т.д.

 Плацебо-терапия

Плацебо- («пустышка», «то, что приятно») вещество, не содержащее фармакологически активного начала. Плацебо-эффект часто имеет место и при применении фармакологически активного вещества, но по сути не связан с фармакодинамикой. Таким образом действие любого лекарственного препарата обусловлено собственно фармакологическим эффектом и плацебо-эффектом (психологическим эффектом).

Основные плацебо-синдромы:

• плацебо-чувствительность
• плацебо-резистентность

Отрицательный плацебо-эффект проявляется неприятными и нежелательными эффектами (тошнота, головные боли, ухудшение состояния) и связан:

• с воздействием на locus minoris resistencia
• с токсическим эффектом

Необходимые меры предупреждения:

• уменьшение дозы
• назначение корректора
• замена препарата

Признаки положительного плацебо- эффекта:

• исчезновение симптомов
• появление позитивных изменений в состоянии

Смешанный плацебо-эффект:

• исчезновение симптомов
• появление неприятных ощущений

В общей популяции 30% положительных плацебо-реакторов, 60% - смешанных, 10% - негативных плацебо-реакторов.

Противопоказания к плацебо-терапии:

• Риск суицида при глубокой тяжелой депрессии
• Шизофрения с продуктивной симптоматикой

Симптомы, наиболее подверженные плацебо-терапии:

• Нервная внутренняя дрожь
• Беспокойство
• Мысли о конце жизни
• Ощущение тупика
• Ощущение непонимания другими
• Трудности в принятии решения
• Отсутствие интереса
• Нарушения сна
• Головная боль
• Сниженное настроение

Личностные особенности плацебо-реакторов:

• Эмоциональная восприимчивость, лабильность - возможно достижение 
  высокой степени согласия
• Экстравертированность
• Напряженность, нестабильность, уныние.

Психологическая реабилитация

Психологическая реабилитация - область знаний и мероприятий, направленных на восстановление и коррекцию психосоциальной и трудовой реабилитации больных психическими расстройствами. Реабилитация - система государственных, психологических, педагогических, медицинских, юридических и др. мероприятий, направленных на предотвращение хронизации заболевания и формирования дефекта, и возвращение к жизни хронизированных и больных с дефектами. Реабилитация имеет разноплановый характер, воздействие оказывает на как можно большее количество поврежденных аспектов жизни больного.

Принципы реабилитации:

• Бригадный метод.
• Соучастие больного, партнерские отношения.
• Удовлетворенность больного.
• Отсутствие запретов.
• Групповая работа- психотерапия, собрания, советы, группы встреч, группы 
  родственников.
• Сочетание психосоциальных и биологических воздействий.
• Косвенная директивность.

Принципы терапии средой:

• образование дружественной открытой больничной среды;
• организация гибкого неизбежного ограничения свободы;
• структурирование и организация дня;
• предоставление возможности встреч в неформальных и терапевтических группах;
• предоставление регулярных отпусков и прогулок;
• мотивировка больных на самообслуживание;
• режим «открытых дверей»;
• организация (желательно самими больными) кафе, пунктов продажи, парикмахерских, совместные развлечения;
• организация терапевтического сообщества;
• демократическая выработка решений и распределение ответственности;
• участие больных в управлении;
• ясность терапевтических программ, ролей, лидерства;
• высокий уровень взаимодействия между персоналом и пациентами;
• малый размер отделений;
• позитивные ожидания персонала;
• высокий моральный уровень персонала;
• Практическая проблемная ориентация лечебного коллектива.