Проблемно-ситуационная задача

 

Проблемно-ситуационная задача

Концентрация мочевины в сыворотке крови у группы больных следующая:

а) 5,48 ммоль/л     в) 23,1 ммоль/л

б) 2,34 ммоль/л     г) 4,59 ммоль/л

Задания

1.  Оцените результаты исследований. Дайте характеристику мочевины.

2.  Определите концентрацию мочевины в сыворотке крови уреазным методом.

Эталон ответа

1.  Норма мочевины в сыворотке  крови: 3,33-8,32 ммоль/л.

Оценка результатов исследований:

а) норма                                                               в) уремия

б) пониженное содержание мочевины      г) норма

 

Мочевина – это фракция остаточного азота, она является продуктом обезвреживания аммиака, синтезируется в печени из 2-х молекул аммиака и 1-й молекулы углекислого газа. Мочевина является маркёром интоксикации организма, так как сама не токсична, но вместе с ней увлекаются через мембраны клеток токсические вещества и вода, вызывающая отёки тканей.

Проблемно-ситуационная задача

У обследуемого пациента Д. концентрация общего белка в сыворотке составила 59 г/л, концентрация альбумина у того же больного – 29 г/л

Задания

1.  Рассчитайте альбумино-глобулиновый (А/Г) коэффициент. Оцените результаты исследований, применяя терминологию, дайте характеристику альбумину и перечислите его основные функции.

2.  Определите концентрацию альбумина  в сыворотке крови бромкрезоловым зелёным (БКЗ) методом.

Эталон ответа

1.  а) Г = ОБ – А = 59 – 29 = 30 (г/л) – концентрация  глобулинов

     б) АГ = А : Г = 29 : 30 = 0,97 – альбумино-глобулиновый коэффициент.

Оценка результатов исследований:

Общий белок – гипопротеинемия

Альбумин – гипоальбуминемия

А/Г – диспротеинемия

 

Альбумины – однородная и самая большая фракция общего белка. Они создают онкотическое давление и препятствуют выходу жидкости из сосудистого русла, связывают катионы (кальций, медь, железо), участвуют в транспорте жирорастворимых веществ, образуют белковую буферную систему, поддерживая тем самым постоянный уровень рН. Альбумины синтезируются в печени. Норма альбумина в сыворотке 35 – 55 г/л.

 

Проблемно-ситуационная задача

У обследуемого больного после проведения сахарной нагрузки получены следующие показатели:

натощак – 6 ммоль/л

через 1 час – 12 ммоль/л

через 2 час – 11 ммоль/л

через 3 час – 10 ммоль/л

Задания

1.  Объясните  полученные данные и алгоритм проведения ГТТ (глюкозотолерантного теста).

2.  Определите  концентрацию глюкозы в сыворотке  крови глюкозооксидазным методом.

Эталон ответа

1.  У обследуемого больного толерантность  к глюкозе снижена.

Алгоритм проведения глюкозо-толерантного теста ГТТ проходит следующим образом:

У обследуемого пациента натощак берут кровь из пальца и определяют в ней содержание глюкозы, после чего проводится сахарная нагрузка.

Обследуемому дают выпить раствор глюкозы (50 г/250 мл H 2 O).

Затем через каждый час в течение 3-х часов определяют глюкозу в крови.

По полученным данным строят график – гликемическую кривую.

Проблемно-ситуационная задача

При вскрытии контрольной сыворотки пробка от флакона упала на пол.

Лаборант добавил требуемый объём дистиллированной воды, прижал большим пальцем горлышко и стал встряхивать флакон, чтобы растворить лиофилизат, затем сразу использовал сыворотку для проведения контроля качества.

Задания

1.  Расскажите  правила приготовления сухих коммерческих контрольных материалов к исследованию и назовите ошибки допущенные лаборантом во время вскрытия контрольной сыворотки. Дайте определения точности и сходимости.

2.  Разведите  лиофилизированный материал (сыворотку/плазму) для работы.

Эталон ответа

1.  Все мероприятия по разведению  лиофилизированной сыворотки проводят в резиновых перчатках, так как сыворотка считается потенциально инфицированным материалом. С флакона пробка снимается осторожно, чтобы не допустить потери лиофилизата, во флакон добавляется дистиллированная вода в количестве, указанном в инструкции, флакон закрывается пробкой, медленно переворачивается несколько раз (нельзя трясти, чтобы не допустить вспенивания сыворотки). Начинать работать с сывороткой можно только через 30

минут.

Лаборант нарушил все правила разведения лиофилизированной сыворотки.

Точность – качество измерений, отражающее близость полученных результатов к истинному значению определяемой величины.

Сходимость – качество измерений, отражающее близость друг к другу результатов исследований, выполненных в одинаковых условиях.

Проблемно-ситуационная задача

У женщины К. с желтухой при исследовании печени методом УЗИ в главном желчном ходе обнаружен камень. Биохимические исследования в сыворотке крови показали следующие результаты:

Общий белок – 79 г/л

Альбумин – 45 г/л

Общий билирубин – 340 мкмоль/л

Задания

1.  Оцените  результаты лабораторных данных, применяя терминологию. Назовите причины повышения общего билирубина и его фракций.

2.  Определите  концентрацию альбумина в сыворотке крови бромкрезоловым зелёным (БКЗ) методом.

Эталон ответа

1.  Оценка результатов лабораторных  исследований:

Общий белок – нормопротеинемия

Альбумин – нормоальбуминемия

Билирубин – гипербилирубинемия

Общий билирубин повышается при обтурационной желтухе из-за нарушения оттока конъюгированного билирубина в кишечник; при гемолитической желтухе из-за усиленного распада эритроцитов и увелечения конъюгированной фракции; в результате нарушения экскреции в желчные капилляры за счёт конъюгированного билирубина и снижения способности гепатоцитов к образованию глюкуронидов при паренхиматозной желтухе за счёт неконъюгированного.

Проблемно-ситуационная задача

Больной Т. находился в нефрологическом отделении с нефротическим синдромом. Лабораторные данные следующие:

Общий белок – 58 г/л

Мочевина – 23 ммоль/л

Креатинин – 167 мкмоль/л

Белковые фракции – значительное уменьшение содержания альбумина, повышение концентрации альфа-2 и бета – глобулинов, умеренное снижение гамма-глобулинов.

Задания

1.  Оцените лабораторные показатели, с позиции «норма-патология». Дайте  определение диспротеинемии.

2.  Определите концентрацию общего  белка в сыворотке крови биуретовым методом.

Эталон ответа

1.  Оценка результатов лабораторных  исследований:

Общий белок – занижен

Мочевина – завышена

Креатинин – завышен

Диспротеинемия – это количественное изменение белковых фракций. Белки, имеющие заряд, передвигаются в электрическом поле к одному из полюсов. Скорость передвижения белков зависит от молекулярной массы белковой молекулы, заряда, носителя и напряжения электрического поля. За одно, и тоже, время разные белки передвигаются на разные расстояния. После выделения отдельных фракций их исследуют количественно.

Проблемно-ситуационная задача

В конце рабочего дня в лабораторию была доставлена с опозданием пробирка с цельной кровью для определения глюкозы. Лаборант оставил пробирку в холодильнике до следующего дня.

Утром он достал кровь из холодильника, отделил сыворотку и приступил к определению глюкозы вместе с вновь поступившими пробами.

Задания

1.  Оцените действия лаборанта. Дайте  определения анаэробному распаду  глюкозы и глюконеогенезу.

2.  Определите концентрацию глюкозы  в сыворотке крови глюкозооксидазным методом.

Эталон ответа

1.  Лаборант должен был отделить  сыворотку от эритроцитов, как  только доставили кровь, а сыворотку  можно было оставить в холодильнике  до следующего дня. При естественном  гемолизе, который имеет место  в данном случае, из эритроцитов  выходят различные ферменты, в  том числе и глюкозооксидаза, она окисляет сывороточную глюкозу, уменьшая тем самым ее количество. Результат окажется ниже истинного.

 

Анаэробный распад глюкозы осуществляется без доступа свободного кислорода при гипоксии и условно может быть разделен на спиртовой, молочнокислый, уксуснокислый.

Глюконеогенез – это процесс синтеза углеводов из неуглеводныхкомпонентов, которыми могут быть пируват, лактат, глицерол, гликогенные аминокислоты.

 

Проблемно-ситуационная задача

Во время заполнения колонки для проведения обессоливания белкового раствора методом гель-фильтрации, гель в колонке лёг слоями, в нём появились трещины и пузырьки воздуха.

Задания

1.  Объясните, к каким последствиям  приведёт такое заполнение колонки.

Расскажите алгоритм заполнения колонки гелем.

2.  Определите концентрацию общего  белка в сыворотке крови биуретовым методом.

Эталон ответа

1.  При появлении трещин и пузырьков  воздуха в геле не произойдет  четкого разделения белка и  соли.

Колонку закрепляют в штатив строго вертикально, в колонку с закрытым краном наливают небольшое количество дистиллированной воды, на дно помещают кусочек стеклянной ваты, избегая попадания пузырьков воздуха, в колонку через воронку наливают густую суспензию геля сефадекса, следя за тем, чтобы гель оседал равномерно, не образуя слоёв.

 

 

Проблемно-ситуационная задача

В инструкции к набору реактивов для определения глюкозы предусмотрено колориметрирование при длине волны 505 нм. Лаборант колориметрировал пробы при длине волны 405 нм

Задания

1.  Оцените действия лаборанта. Объясните влияние инсулина на уровень глюкозы в крови. Назовите контринсулярные гормоны и расскажите их действия в организме.

2.  Определите концентрацию глюкозы  в сыворотке крови глюкозооксидазным методом.

Эталон ответа

1.  При колориметрировании необходимо устанавливать длину волны, указанную в инструкции. Длина волны всегда подбирается таким образом, чтобы оптическая плотность раствора была максимальной. Лаборант выбрал ошибочный светофильтр, следовательно, можно предположить изменения результатов, которые будут значительно меньше истинных.

После выброса инсулина в кровь уровень глюкозы в ней снижается, т.к. инсулин изменяет проницаемость клеточных мембран для глюкозы, увеличивает её способность поступать в клетки, где происходят её дальнейшие превращения.

К группе контринсулярных гормонов относятся глюкагон, адреналин, кортизол.

Контринсулярные гормоны объединены в группу соединений, активность которых направлена против действия инсулина. На самом деле контринсулярные гормоны способствуют накоплению глюкозы в кровяном русле, чтобы в дальнейшем она могла поступить в клетки.

Организм может существовать в условиях гипергликемии, а от гипогликемии погибает через 5 минут, поэтому инсулин единственный, а его антагонистов – много.

 

 

 

Перечень практических манипуляций

1.  Определите  концентрацию глюкозы в сыворотке  крови глюкозооксидазным методом.

2.  Определите  концентрацию общего белка в  сыворотке крови биуретовым методом.

3.  Определите  концентрацию альбумина в сыворотке  крови бромкрезоловым зелёным (БКЗ) методом.

4.  Определите  СРБ в сыворотке крови экспресс-латекс  методом.

5.  Определите  концентрацию мочевины в сыворотке  крови уреазным методом.

6.  Определите  концентрацию мочевой кислоты  в сыворотке крови уриказным методом.

7.  Определите  концентрацию креатинина в сыворотке крови по реакции Яффе.

8.  Разведите  лиофилизированный материал (сыворотку/плазму) для работы.