Паталогическое опьянение

Большое диагностическое  значение имеют свидетельские показания  о внешнем виде правонарушителя, данные о неправильном восприятии им окружающего, ложных узнаваниях, высказываниях, отражающих наличие болезненных переживаний (страхах, непонятных выкриках и т.п.), об особенностях его движений, последовательности действий и прочее.

Только правильно собранный и подготовленный судебно-следственными органами материал для судебно-психиатрической экспертизы обеспечит правильность диагностики и экспертных выводов. Если невозможно получить дополнительные материалы о психическом состоянии обследуемого в момент правонарушения, то экспертизу необходимо переносить в судебное заседание. В судебном заседании эксперты могут провести квалифицированный психиатрический опрос свидетелей и обследуемого, тем самым воссоздать картину правонарушения, динамику событий и вынести соответствующее заключение.

 

4. Алкогольные психозы и патологическое опьянение

 

Алкогольные психозы, группа психических заболеваний, возникающих  на почве хронического алкоголизма. Различают острые и хронические  алкогольные психозы. Из острых алкогольных  психозов наиболее часто встречается  белая горячка. Длительность течения обычно 3-7 дней; проведение лечебных мероприятий сокращает длительность болезни. До возникновения белой горячки на протяжении 2-3 дней ощущаются общее беспокойство, безотчётные страхи, ухудшается сон. Затем появляются галлюцинации, главным образом зрительные, отличающиеся яркостью и часто устрашающим содержанием (страшные люди, звери, насекомые, кровопролитные сцены, выстрелы, угрозы и т. д.).

Под влиянием галлюцинаций больной в целях «самозащиты» совершает действия, представляющие иногда реальную опасность для него и окружающих. В отдельных случаях белая горячка может закончиться смертью от недостаточности сердечной деятельности. Алкогольный галлюциноз протекает остро или хронически. На первый план выступают слуховые галлюцинации: шум, крики, голоса, обычно осуждающие действия больного или произносящие угрозы. При этом у больного сохраняется ясное сознание, но критика к галлюцинациям отсутствует; больной оказывается во власти «голосов», обнаруживает неправильное отношение к окружающим, которые, как ему кажется, хотят его убить, опозорить, подвергнуть незаслуженному наказанию (бред преследования, бред отношения) - он становится опасным для себя и окружающих. Подобные бредовые мысли, складывающиеся в систему и не поддающиеся переубеждению, могут возникать вне связи с галлюцинациями. Такая форма алкогольного психоза алкогольный параноид встречается относительно редко и обычно характеризуется затяжным течением. Среди хронических алкогольных психозов наиболее характерен алкогольный бред ревности - необоснованная нелепая ревность, не поддающаяся переубеждению. В отношении подозреваемого лица больной может предпринять опасные действия.

Своеобразная форма алкогольного психоза, обусловленного алкогольным  поражением головного мозга - алкогольной  энцефалопатией (алкогольный полиневрический психоз), была описана в 1887 С. С. Корсаковым и названа корсаковским психозом. Наиболее характерный признак - грубое расстройство памяти, главным образом на текущие и недавние события

От алкогольного психоза  следует отличать кратковременные (до нескольких часов) расстройства психической  деятельности - патологическое опьянение; это состояние может возникать  и у лиц, не страдающих хроническим  алкоголизмом, после приёма алкоголя (чаще в небольших количествах). При  глубоком помрачении сознания в одних случаях развивается слепое, бессмысленно-агрессивное беспорядочное возбуждение, в других - действия определяются искажённым восприятием окружающего или бредовыми мотивами. По выходе из этого состояния происшедшее больным полностью забывается. Не относясь к числу алкогольных психозов, состояния патологического опьянения при решении вопроса о вменяемости к ним приравниваются, в отличие от состояний простого алкогольного опьянения, которое не освобождает от ответственности за совершенные действия.

Лечение алкогольных психозов проводят в условиях больницы; при  всех формах, характеризующихся наличием галлюцинаций и бреда, применяют  психотропные средства; при корсаковском психозе - витаминотерапию (комплекс В)

 

5. Диагностика и дифференциальная диагностика    патологического опьянения

 

Нередко обследуемые в  состоянии простого опьянения в  момент агрессии выкрикивают отдельные  слова («шпион», «фашист», «война») и  отрывочные фразы («вы окружены», «сегодня опасно»). Рассмотренные изолированно, оторванно от всей клинической картины опьянения высказывания могут наводить на мысль о бредовых расстройствах или обманах восприятия. Эти высказывания сочетаются с обычным пьяным возбуждением, употребляются опьяневшими в качестве оскорблений и угроз. Высказывания имеют определенную динамику, отражают внешнее воздействие, сочетаются с другими физическими и психическими признакам простого алкогольного опьянения. Можно предположить связь между этими высказываниями и иллюзорными обманами, возможными в состоянии тяжелого простого алкогольного опьянения у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

Имея ряд сходных черт с двигательным возбуждением при патологическом опьянении (интенсивность, острота возбуждения, склонность к моторным разрядам, разрушительным, немотивированным, жестоким действиям и пр.), двигательное возбуждение при простом опьянении не исчерпывает клиническую картину в целом. Его длительность зависит от реальных обстоятельств, оно доступно внешнему воздействию

Бессвязная речевая продукция при простом опьянении в ряде случаев может создать впечатление галлюцинаций или бреда, свойственных сумеречным состояниям. Однако в основе психических эквивалентов, как правило, лежит сумеречное состояние различной глубины и продолжительности с дезориентировкой в окружающем, извращенным восприятием реальности, устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Психические эквиваленты имеют неожиданное начало и внезапное окончание. Искаженно-бредовое восприятие реальной действительности определяет внезапность, немотивированность, бессмысленность агрессивных разрядов (чаще неожиданное нападение на случайных лиц, реже — защита от мнимых врагов).

Однообразные агрессивные  действия на высоте двигательного возбуждения  могут внешне напоминать стереотипию  или двигательный автоматизм, характерные для эпилептоидного возбуждения. Однако при простом алкогольном опьянении они имеют другое происхождение и качество, являются результатом предшествующего аффективного и двигательного возбуждения, злобности, мстительности, связаны с реальной ситуацией, зависят от реальной обстановки.

Двигательное возбуждение  при патологическом опьянении выступает  на передний план, является следствием сумеречного помрачения сознания, окрашено патологическими аффектами в  виде страха, гнева. Иногда необходимо отграничить патологическое опьянение от абортивных алкогольных психозов (острый алкогольный параноид, острый галлюциноз, абортивные формы белой горячки), нередко возникающих на фоне опьянения.

При патологическом опьянении  нет достаточно типичных для абортивных делириозных состояний симптомов: подвижных зрительных галлюцинаций, характерного изменения сознания, своеобразного расстройства аффекта (сочетание эйфории с тревогой) и соответствующих самотовегетативных расстройств.

Диагностика патологического  опьянения и его отграничение от обычного тяжелого опьянения связаны  с большими трудностями и должны строиться на внезапности изменения  поведения, моторики, появления бредовых и галлюцинаторных явлений, дезориентированности и утрате контакта с окружающими. Особенно трудно отграничить патологические опьянения от опьянений при хроническом алкоголизме, при котором также отмечается амнезия событий, агрессивность поведения, а иногда и наличие галлюцинаторных эпизодов. В этих случаях отграничению может помочь выявление других признаков хронического алкоголизма, наличие в прошлом подобных форм опьянения, отсутствие той глубины помрачения сознания, которое свойственно патологическому опьянению.

Распознавание патологического  опьянения должно основываться на совокупности ряда признаков, которые, однако, не всегда бывают выражены все вместе.

 К этим  признакам относятся:

•внезапность наступления  патологического опьянения без  предварительных проявлений легкой степени обычного опьянения

•возникновение его от небольших доз алкоголя

•глубокое помрачение сознания

•наличие галлюцинаций и бредовых идей

•глубокие нарушения в  чувственной сфере с резким изменением настроения в сторону депрессии  и аффектами гнева, страха, ужаса

•резкое двигательное возбуждение

•отсутствие нарушений координации движений

•внезапность прекращения  патологического опьянения с  очень быстрым погружением в сон

•полная амнезия всего  того, что имело место во время  данного состояния.

В отличие от обычных алкоголиков, у этих больных язык не заплетается, координация движений не нарушается. Но наступает так называемое сумеречное помрачение сознания с бредовыми  переживаниями и галлюцинациями. А заканчивается все полной или частичной амнезией, то есть потерей памяти. К сожалению, такой диагноз ставят крайне редко и то задним числом.

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Патологическое опьянение  не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики – кратковременный острый психоз. Патологическое опьянение представляет собой сумеречное помрачение сознания. Расстройство сознания развивается внезапно и не зависит от принятой дозы алкоголя. В этом состоянии люди могут совершать тяжелые, ничем не мотивированные поступки вплоть до массовых убийств. В такие моменты человек не в состоянии оценить собственные действия и может стать опасен для окружающих. Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются реакцией на какие-то реальные события

Патологическое опьянение  заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия.

Для возникновения патологического  опьянения имеет значение не столько  воздействие алкоголя, сколько наличие  постоянной и временной патологической почвы.

Различаются две главные  формы патологического опьянения: параноидная  и эпилептиформная.

Патологическое опьянение  в судебно-психиатрической практике расценивается как психоз. Лиц, совершивших правонарушение в состоянии патологического опьянения, следует признавать невменяемыми.

Случаи истинного патологического  опьянения наблюдаются редко.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник / Н. Н. Величко. - М.: ИМЦ ГУК МВД России, 2002. - 325с.

2. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия: учебник / доп. М-вом образования и науки РФ / А. В. Датий. - М.: ПРИОР, 2007. - 309 с.

3. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании, Л.: «Логос»,1990.-345с.

4. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф.  Судебная психиатрия: учебник для вузов,  М.: «Медицина», 1997.-432с

5. Козлов В.А. Судебная медицина: учебно-методический комплекс / В.А. Козлов С.А. Денисов, В.Д. Исаков, Г.П. Лаврентюк / Департамент кадрового обеспечения МВД РФ. - М.: ЦОКР МВД России, 2009. -175 с.

6. Никитин Ю.И. Нервоно – психические заболевания при алкоголизме, Киев: «Здоровья», 1988.-206с

7. . Пашинян Г.А.  Судебная медицина: учебник: доп. МВД РФ / Под ред.  Пашиняна Г.А. - М.: ИМЦ ГУК МВД  РФ, 2002. - 226с.