Отчет по медицинской практике в больнице

Для получения нужной концентрации при приготовлении  рабочего раствора важно соблюдать  рекомендованное соотношение средства и воды (см. Методические указания по применению конкретного средства). Обычно при приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают требуемое количество воды, затем  добавляют к ней дезинфицирующее  средство, размешивают и закрывают  крышкой до полного растворения. Наиболее удобно готовить рабочие растворы дезинфицирующих средств, производимых в форме таблеток или в разовых упаковках. В зависимости от химической природы рабочие растворы некоторых средств могут быть приготовлены впрок и храниться в закрытой емкости в специальном помещении до применения определенное время (сутки и более), другие должны быть использованы сразу после приготовления. Поверхности в помещениях (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают способом протирания ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства или способом орошения. Для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ более приемлем способ протирания, позволяющий сочетать процесс дезинфекции с мытьем объекта. Для этих целей целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными также моющими свойствами. Для дезинфекции небольших, трудно доступных поверхностей, а также для экстренной обработки небольших по площади поверхностей применяют дезинфицирующие средства способом распыления с помощью ручного распылителя типа "Росинка" или средства в аэрозольной упаковке. При необходимости проведения заключительной дезинфекции в ЛПУ, при перепрофилировании ЛПУ, иногда при проведении генеральных уборок поверхности обрабатывают способом орошения из гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать помещение большого объема. При использовании для дезинфекции способа орошения медицинский персонал должен строго соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки. Такую обработку следует проводить в отсутствие больных.

Уборочный инвентарь: ветошь, салфетки, губки, мочалки и  т.д. - после уборки помещения и  обработки объектов замачивают в  дезинфицирующем растворе, по истечении  экспозиции стирают или моют, прополаскивают водопроводной водой, высушивают и  хранят в определенном месте. Использованные ветошь, салфетки и т.д. можно продезинфицировать также способом кипячения. Емкости, из которых производилась обработка  помещений, освобождают от использованного  дезинфицирующего раствора, моют и  высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем растворе на определенный срок, после чего споласкивают водопроводной  водой. Все средства для уборки помещений  должны находиться в отдельной комнате, каждое на своем, для него отведенном месте, и быть промаркированы в соответствии с тем, для обработки какого объекта  и какого помещения они предназначены. Для каждого помещения и для  отдельных объектов должен быть отдельный  уборочный инвентарь. 

Генеральные уборки в ЛПУ проводятся в соответствии с планом-графиком. В каждом подразделении  должно быть определенное количество наборов уборочного инвентаря, в  зависимости от числа помещений, в которых должна проводиться  уборка. Генеральную уборку проводят в отсутствие больных при открытых фрамугах. Сначала из помещения удаляют  мусор и медицинские отходы, собранные  в контейнеры. Мебель отодвигают от стен. Тщательно моют стены, двери  и т.д., уделяя особое внимание выключателям, дверным ручкам, замкам. Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают светильники, арматуру, отопительные батареи, мебель, поверхности аппаратов, приборов, освобождая их от пыли. Один раз в месяц моют изнутри окна (снаружи окна моют 1 раз в полгода). Заканчивают уборку мытьем пола, начиная из дальнего конца комнаты, тщательно вымывая углы, плинтуса и пол около них по всему периметру комнаты, затем моют ее центральную часть. В помещениях, требующих особо строгого соблюдения правил асептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации, бактериологические лаборатории и т.д.), после влажной уборки включают ультрафиолетовые облучатели (время облучения устанавливается в зависимости от различных факторов в соответствии с действующими методическими указаниями - см. выше). Если поверхности в помещениях обрабатывали способом орошения, по истечении дезинфекционной выдержки проводится влажная уборка. 

Техника измерения артериального  давления тонометром

Быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое артериальное давление (по исчезновению пульса)

Артериальное давление измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

Снижать давление в  манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;

Величина давления, при котором появляется 1 тон, соответствует  систолическому артериальному давлению (1 фаза тонов Короткова);

Величина давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует  диастолическому артериальному  давлению; у детей, подростков и молодых  людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых  патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется  значительным ослаблением тонов;

Если тоны очень  слабы, то следует поднять руку и  выполнить несколько сжимающих  движений кистью, затем измерение  повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

При первичном осмотре  пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения  проводят на той руке, где результаты показанные тонометром были выше;

У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета  и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение артериального давления через 2 минуты пребывания в положении стоя;

Целесообразно также  измерять артериальное давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью  широкой манжеты (той же, что и  у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют систолическое артериальное давление с помощью манжеты, расположенной на лодыжке и/или УЗ методом;

Частота сердечных  сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения  артериального давления в положении  сидя.

Техника измерения температуры  тела

Для измерения температуры  тела используют термометры. Перед  измерением температуры вытирают насухо подмышечную впадину и проверяют  уровень ртутного столбика на термометре. Измерение температуры в подмышечной  ямке и в паху должно продолжаться 10 мин, в прямой кишке — 5 мин: за этот срок термометр фиксирует максимальную температуру. Утреннее измерение производят между 6-7 ч, вечернее — между 17-18 ч.

Не следует измерять температуру спящему человеку, ибо  термометр часто выскальзывает  из подмышечной впадины и может  быть разбит или раздавлен в постели. Кроме того, спящий больной не фиксирует  термометр, а поэтому он может  показать более низкую температуру, чем в действительности.

Больной должен лечь на спину или на бок, прижать термометр, приведя согнутую в локтевом суставе  руку и положив предплечье на грудь. Если больной беспокоен или находится  в бессознательном состоянии, необходимо стоять около него и поддерживать его руку. Ставя термометр, следует  убедиться в том, что вблизи нет  ни грелки, ни пузыря со льдом, что в  зоне измерения температуры нет местного воспалительного процесса, ибо все это может повлиять на достоверность показателей температуры.

Для измерения температуры  в прямой кишке надо предварительно поставить очистительную клизму, уложить больного на бок и ввести обильно смазанный вазелином  термометр. После этого термометр  моют и дезинфицируют.

У здоровых людей  температура утром ниже, чем вечером. Физиологические колебания температуры, связанные с работой либо приемом  пищи, в норме не превышают 1 °С.

Температура в ротовой  полости, во влагалище, в прямой кишке  выше температуры тела, измеряемой в подмышечной и паховых областях, на 1 °С

Техника измерения пульса

Пульс можно измерять на различных участках тела. Однако прежде всего он измеряется на лучевой  артерии (Arteriaг radialis) в нижней части руки. Это кровоток со стороны большого пальца. Считается, что эта точка расположена на оптимальном расстоянии от места обследования и от исследуемых органов.

Пульс измеряется тремя  пальцами — указательным, средним  и безымянным. Области, куда следует  помещать пальцы, можно найти, если оставить расстояние шириной в палец (лучше всего шириной в большой  палец) между маленькой косточкой, направленной в сторону большого пальца (Processus styloidens radii = шиловидный отросток лучевой кости), и первым пальцем (указательным), помещенным на руку.

Показатели артериального давления, пульса и температуры тела

Артериальное давление и пульс служат основными показателями состояния сердечно - сосудистой системы. Но для правильной оценки нужно знать  точно какое давление нормальное, а какие цифры будут говорить о его повышении или понижении. Субъективно идеальное давление считается такое, при котором  отмечается хорошее самочувствие, независимо от времени суток и физической или психологической нагрузки. Оно  может быть как в пределах 90 на 50 мм рт.  ст.,  так и достигать  уровня 240 на 190 мм рт. ст. При этом общее  состояние человека может оставаться удовлетворительным. Но и в первом и во втором случае показатели артериального  давления не соответствуют варианту нормы.  Так, все же, какое давление считается нормальным?

Традиционно показатели давления принято измерять на уровне плечевой артерии. По данным Всемирной  организации здравоохранения систолическое (верхнее) артериальное давление, измеренное на уровне плеча,  считается вариантом  нормы, если находится в пределах от 110 до 130 мм рт. ст. Для лиц 20 - 60 лет  систолическое давление выше 140 мм рт. ст. считается гипертоническим, а  ниже 100 мм рт. ст. - гипотоническим. Диастолическое (нижнее) давление на 10 мм рт. ст. превышает  половину систолического давления, и  соответственно находится в пределах 60-80 мм рт. ст. Эти показатели артериального  давления применимы к состоянию  покоя или незначительной физической активности.  При выполнении физической или умственной нагрузки, а также  во время стресса цифры будут  увеличиваться, причем систолическое  давление больше подвержено изменениям, чем диастолическое. 

Величина артериального  давления зависит от таких показателей, как количество крови, поступающей  в сосудистое русло за единицу  времени; величины оттока крови через  прекапиллярную сеть; емкости сосудистой системы; напряжения стенок артерий и вязкости крови. Все эти показатели подвержены изменениям не только при физической или эмоциональной нагрузке, но и меняют свои характеристики в соответствии с возрастными особенностями. Так, у детей сосудистая стенка более эластичная и очень быстро реагирует расширением просвета сосуда на увеличение кровотока. У пожилых людей напротив, сосудистая стенка дряблая и очень плохо реагирует на изменение кровотока.  Поэтому для такого показателя как кровяное давление, норма еще зависит от возраста. О том, какое давление у детей считается нормальным, разные источники указывают свои показатели, но в среднем оно находится в пределах 110-90 на 60-50 мм рт. ст. Для людей старше 60-ти лет давление в пределах 150-140 на 100 - 90 мм рт. ст. при удовлетворительном самочувствии считается нормальным.

Независимо от возраста определить какое давление будет  нормальным для конкретного человека можно при помощи пульсового давления. Его величину покажет разница  верхнего и нижнего давления. Эта  величина равна в среднем 40 мм рт. ст. Увеличение или уменьшение пульсового давления может быть симптомом того или иного заболевания. Если повышается диастолическое давление, соответственно пульсовое давление уменьшается, значит, необходимо искать почечную патологию. Увеличение же систолического давления и, как результат, повышение пульсового давления, будет свидетельствовать  о нарушениях со стороны сердечно - сосудистой  системы. Кроме того, выявить патологию еще на начальной стадии заболевания  поможет определение уровня суточного колебания артериального давления. Наиболее достоверным методом, позволяющим зафиксировать амплитуду изменения цифр, на сегодняшний день является мониторинг артериального давления. С помощью периодического измерения показателей артериального давления можно выявить не только суточные скачки, но и зависимость повышения артериального давления от физических и эмоциональных нагрузок. Существенное повышение при этом будет свидетельствовать в пользу атеросклеротического перерождения сосудистой стенки и развития ишемической болезни. Подводя итоги, хочется отметить, что измерение и мониторинг артериального давления, а также умение правильно оценивать показатели давления поможет Вам в буквальном смысле держать руку на пульсе своего организма и заблаговременно устранять все возможные негативные изменения со стороны различных органов и систем.