Отчет о практике в учреждение «Херсонская городская клиническая больница им. О.С. Лучанского»

 

     Отделение экстракорпоральной детоксикации функционирует с 1993 г. Первый заведующий - Киданов О.В., старшая медсестра Туркова Н.И. С 1985 года функционировало отделение гипербарической оксигенации, первая заведующая Федотова JI.B.

     В 1997 году было создано единое отделение  экстракорпоральной детоксикации и  гипербарической оксигенации, которое  возглавил Ильяшенко А.И. - врач высшей категории, старшая медсестра Феденко  Е.В.

     Уровень оснащения и навыки сотрудников  отделения позволяют оказывать неотложную и плановую помощь больным стационара и поликлиники. В отделении выполняется - плазмаферез, УФОК, БЛОК, ГБО, а также немедикаментозные методы лечения больных с острой и хронической патологией: при аллергии иммунного и не иммунного характера; при острых и хронических воспалительных процессах; при кардиопатии , язвенной болезни, гепатите, сахарном диабете, дерматозах; при урогенитальной патологии, передающейся половым путем. 

     В отделении разрабатываются: и внедряются новые, эффективные методики лечения  острых и хронических воспалительных заболеваний. 

     

1. Плазмаферез

     

       Плазмаферез – метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на замене плазмы больного компонентами, препаратами крови и (или) кровезаменителями. Плазмаферез в объеме, приближающемся к объему циркулирующей плазмы, носит название плазмообмена. При плазмообмене замещение может проводиться как донорскими средами, так и собственной модифицированной (например, криосорбированной) плазмой больного.

     Принцип плазмафереза заключается в заборе от больного определенного количества крови, выделения из него клеточных  элементов (сепарация), затем введение этих клеточных элементов обратно  в кровь, но без плазмы. Метод позволяет  в течении 1-3 часов заменить не менее  одного-двух объемов плазмы. К помощи плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов.

     Прерывистый центрифужный плазмаферез начинают с небольшой гемодилюции с  общей гепаринизацией из расчета 100 ЕД/кг. Эксфузию крови (200, 0 – 500, 0 мл в  зависимости от возраста, веса, сопутствующей  сердечно-сосудистой патологии) проводят в стандартный Гемакон, далее  кровь центрифугируют на рефрижераторной  центрифуге при температуре 15-17 С. 10-15 минут при скорости центрифугирования 2200-2500 об/мин. После отделения плазмы на плазмоэкстракторе аутоэритроциты возвращают пациенту. Далее все этапы  повторяются 2-3-4 раза в зависимости  от нозологии и цели проведения процедуры. Обмен удаленной плазмы за процедуру  варьирует от 14 ОЦП до 1 ОЦП и  замещается либо физиологическим раствором  в сочетании с декстранами (плазмаферез  в режиме афереза), либо белковыми  препаратами (альбумин, донорская плазма) в зависимости от нозологии, исходного состояния общего белка плазмы, тяжести состояния больного (плазмаферез в режиме объемного плазмазамещения – ОПЗ). При необходимости применяется селективный плазмоферез с гепаринокриопреципитацией, где используется свойство  гипарина осаждать на себе при замораживании фибронектин с осевшими на нем иммунными комплексами и другими биологически-активными веществами, которые при дополнительном центрифугировании плазмы выпадают в осадок, а очищенная аутоплазма возвращается больному. 

     Механизм  плазмафереза складывается из двух основных факторов:

• механическое удаление из организма вместе с плазмой токсических продуктов;
• возмещение утраченных или недостающих жизненных компонентов внутренней среды организма путем переливания свежей донорской плазмы.

     Основные  показания к проведению плазмафереза:

• тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикоза различного генеза (после ранений, травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.);
• тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний;
• хронические аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания и др.);
• хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких;
• тотальный гемолиз и миолиз при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме сдавления;
• аллергодерматозы (атопический дерматит, нейродермит, острая и хроническая экзема, псориаз и другие заболевания );
• диабетическая ангиопатия и полинейропатия;
• дислипидэмия и атеросклероз;
• облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей;
• подагра;
• ревматические заболевания аутоиммунной природы;
• аллергодерматозы (атипический дерматит, нейродермит, острая и хроническая экзема, крапивница, почесуха)
• неудовлетворенность своим внешним видом (некоторые виды избыточного веса, состояние кожи).

2. Рефрижераторная центрифуга РС-6

 

     Медицинская лабораторная центрифуга РС-6 является центрифугой периодического действия, рефрижераторной, стационарной с частотой вращения до 6000 об/мин., предназначенной  для разделения на фракции неоднородных жидких систем плотностью до 2 г/см3 в  поле центробежных сил.

     Центрифуга  предназначена для применения в  практике клинической лабораторной диагностики и проведения исследований в области медицины и других областях.

     Центрифуга  обеспечивает бесступенчатое регулирование  частоты вращения роторов в диапазоне  от 500 до 6000 об/мин.

     Диапазон  регулирования температуры в  рабочей камере от О до +30ºС.

     Центрифуга  может оснащаться механизмом увеличения частоты вращения роторов СН-3/1.

     Технические характеристики

     - Питание от сети переменного  тока 380 В 50 Гц

     - Потребляемая мощность не более  3.0 Вт

     - Габаритные размеры 775х700х1280 мм

     - Масса не более 240

     Центрифуга  может оснащаться роторами:

     Угловые:

     - РУ 8х90

     макс. объем центрифугата, мл 720

     макс. рабочая величина частоты вращения 6000

     макс. величина фактора разделения 5700

     - РУ 60х25

     макс. объем центрифугата, мл 1500

     макс. рабочая величина частоты вращения 6000

     макс. величина фактора разделения 7300

     - РУ 180, работают только с механизмом  СН-3/1.

     макс. объем центрифугата, мл1 80

     макс. рабочая величина частоты вращения 12000

     макс. величина фактора разделения 14700

     Ротор крестовина:

     - РК 4х750

     макс. объем центрифугата, мл 3000

     макс. рабочая величина частоты вращения 2500

     макс. величина фактора разделения 1600 

     

3. Ультрафиолетовое  облучение крови (УФОК)

     Ультрафиолетовое  облучение крови (УФОК) - это современный метод воздействия на кровь квантами оптического излучения ультрафиолетовой части спектра.

     УФО крови вызывает гибель патологических микроорганизмов, повышает сопротивляемость, иммунитет организма, активизирует обмен веществ, окислительные процессы в клетках и тканях. Клетки начинают быстрее обновляться, омолаживаться. Облучение крови увеличивает  активность Т- и В- лейкоцитов, комплемента  и лизоцима, улучшает транспорт кислорода  в организме.

     Показания к проведению УФО крови: 

• Болезни кожи (дерматиты, аллергические состояния)
• Болезни артерий, вен, трофические язвы; фурункулез, другие гнойничковые поражения кожи
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной перстной кишки
• Хронические инфекции (герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, стафиллококконосительство), вялотекущие заболевания
• Заболевания мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит, цистит, уретрит)
• Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов (синусит, ринит, гайморит)
• Заболевания легких (бронхиальная астма, хронический бронхит)
• Сахарный диабет
• Послеоперационный период
• Атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклероз сосудов сердца (стенокардия), атеросклероз сосудов нижних конечностей, тромбозы, тромбофлебиты
• Профилактика обострения хронических заболеваний осенью, весной.

     

     

      Аппарат лазерной терапии «Матрикс – ВЛОК» предназначен для внутривенного облучения крови (ВЛОК) и ультрафиолетового облучения крови (УФОК). Облучение крови проводится в стерильных условиях. Продолжительность процедуры составляет 30-60 мин. Курс лечения составляет, в среднем, 3-6 процедур, подбирается индивидуально в зависимости от течения заболевания.

     Уже после 2-3 процедур проявляется клинический  эффект:

• снижение вязкости крови (примерно на 30 %) ,
• уменьшение слипания ее клеток,
• прекращается образование тромбов, быстрее рассасываются старые тромбы,
• активизация движения лейкоцитов в очаг воспаления и ускорение его рассасывания,
• уменьшение отека тканей (при лечении больных с гнойными ранами), ускоряется их заживление,
• сильное антиоксидантное действие (обновляются клеточные мембраны, создается среда, губительная для вирусов и бактерий). 
   
  Противопоказания: онкология; фотодерматоз; кровотечения, сифилис, СПИД (ВИЧ).

     Все пациенты, прошедшие облучение крови, отмечают улучшение самочувствия, нормализацию сна, повышение аппетита, уменьшение лихорадки, признаков интоксикации и гипоксии, стихание воспалительного  процесса, уменьшение ишемических болей, улучшение периферического и  коронарного кровообращения и трофики  тканей, стимуляцию регенераторных процессов. 

     

4. Озонотерапия

     

     Озонотерапия  — современная высокоэффективная  медицинская технология использования  медицинского озона в лечебно-профилактических целях, относится к безмедикаментозным методам. В нашей стране озон в  медицине начали применять в 1979г. Сейчас озонотерапия признана, и считается  медициной 21 века. Этот метод широко применяется в 24 странах мира, ее практикуют более 50 тысяч врачей. Лечение  осуществляется смесью чистого озона  и чистого кислорода, который  производится универсальным медицинским  озонатором.

     Аппарат озонотерапии универсальный медицинский  «ОЗОН УМ-80», который из газообразного кислорода, путем электросинтеза вырабатывает абсолютно чистую озоно-кислородную смесь для медицинских целей с концентрацией озона до 150 мг/л при потребляемой мощности до 100 ВА и скорости газового потока от 0,25 до 1,0 л/мин., что недостижимо для любых других производителей медтехники. С целью повышения безопасности эксплуатации озонатора, создания запаса мощности, улучшения стабильности работы, увеличения срока эксплуатации генератора и исключения перегрева разрядной камеры, а также учитывая максимально применяемые в медицине концентрации озона до 80 мг/л, указанный озонатор «ОЗОН УМ-80», вырабатывающий max концентрацию озона 150 мг/л, откалиброван на плавную регулировку концентрации озона от 0,0 до 80 мг/л с шагом 0,1 мг/л при любой скорости потока кислорода. Таким образом, даже выдавая высокую концентрацию озона 80,0 мг/л, озонатор работает в половину мощности, а при малых концентрациях он вообще недогружен в сотни раз, что гарантирует его безопасную и длительную работу.

     Озонатор  «ОЗОН УМ-80» со встроенным измерителем  концентрации озона создан на элементной базе ведущих зарубежных фирм и по своим техническим характеристикам, а также лечебным возможностям является лучшим в СНГ и не имеет аналогов в мире. Конструкция озонатора  разработана Институтом озонотерапии и медоборудования совместно  с Институтом физики плазмы Национального  Научного Центра Харьковского физико-технического института (разработчик электронных  ускорителей, термоядерных установок  «Ураган», атомных реакторов) и Научно-производственным предприятием «ХАРТРОН – ЭНЕРГО» (ведущий  разработчик электронного оборудования, программ и систем управления для  ракетно-космической техники).

     Основные  технические характеристики: