Отчет о практике в учреждение «Херсонская городская клиническая больница им. О.С. Лучанского»

     2. Хирургические КМ применяются во время операций на сердце и сосудах и в послеоперационных палатах. В отличие от остальных типов КМ измеряют ряд дополнительных параметрон кровообращения и дыхания (систолическое, среднее и диастолическое кровяное давление; минутный объем сердца; периферический пульс; температуру тела; газовый состав и т. д.). Особенностью хирургических КМ является использование в основном прямых методов измерения параметров.

     3. Акушерские КМ устанавливаются в родильных залах, предродовых палатах и в отделениях интенсивного ухода за новорожденными. Кардиомониторы применяются при патологиях сердечно-сосудистой системы рожениц и контроля за новорожденными. Кардиомониторы матери и плода позволяют измерять ЧСС матери и плода по прямому ЭКС и доплеровскому эхокардиосигналу, обнаруживать нарушения ритмов и измерять силу маточных сокращений. Кардиомонитор для новорожденных (переношенных, недоношенных и травмированных в родах) и детей до двухлетнего возраста, страдающих воспалением легких, измеряет ЧСС, частоту дыхания и сигнализирует о нарушениях ритма сердца и остановках дыхания.

     Тестирующие КМ предназначены для функциональной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы здоровых и больных людей. Они позволяют автоматизировать процесс ЭКГ-исследований под нагрузкой под нескольким отведениям и определять газовый состав выдыхаемого воздуха. Обычно КМ поставляются с велоэргометрами или бегущей дорожкой для дозировки нагрузки.

     Реабилитационные КМ необходимы для контроля сердечно-сосудистой системы в условиях возросших нагрузок и проверки эффективности назначенных лекарственных препаратов. Для этой цели возможно применение амбулаторных КМ, но более удобно, пользоваться мониторированием по радиоканалу или телефону. На больном укрепляется передатчик ЭКС с электродами, и ЭКС преобразуется в частотно-модулированный сигнал (для радиоканала) или в частотно-модулированный акустический сигнал (для передачи ЭКС по телефону). Анализ ЭКС ведется кардиологом или автоматически в центре наблюдения.

     Санаторно-курортные КМ находят применение в кардиологических санаторных для контроля лечения, особенно в бальнеологических условиях; при грязе- и светолечении, лечебных ваннах и других процедурах. Электроды ЭКГ могут быть опущены в ванну и не крепиться на больном. Для дозировки нагрузки (терренкур) может быть использован КМ, который выдает сигнал тревоги при уходе ЧСС за установленные пределы.

     Из  всех перечисленных типов КМ самое  важное значение имеют клинические  КМ для палат интенсивного наблюдения. Кроме того, их устройство наиболее сложно и включает в себя элементы остальных типов КМ. Поэтому далее  будут рассматриваться только клинические  КМ для палат интенсивного наблюдения. 

2.   Дефибриллятор импульсный ДИ-03
     
1. Дефибриллятор импульсный ДИ-03 (в дальнейшем –  аппарат) предназначен для электроимпульсного лечения острых и хронических  нарушений сердечного ритма: фибрилляции  желудочков, мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальной тахикардии.
     
1. Электроимпульсное воздействие не применяется при  синусовой тахикардии и экстрасистолических  аритмиях, т. к. в этих случаях оно  не эффективно.
     
1. Аппарат предназначен для применения в больницах, клиниках, поликлиниках, лабораториях, а в  комплекте с автономным блоком питания  БП-03 может применятся в условиях «скорой помощи».

     В случае применения аппарата в условиях «скорой помощи» необходимо принять  меры, предотвращающие чрезмерные механические нагрузки и резкие удары при транспортированию  аппарата. Его рекомендуется уложить  на амортизирующие (резиновые, пружинные  и другие) подставки или сидения.

     Аппарат  обеспечивает формирование биополярного дефибриллирующего импульса, обладающего большей терапевтической эффективностью при меньшем повреждающем действии на сердце в сравнении с импульсами других моделей отечественных параметров обеспечивается схемой с диодно-резисторным шунтом на выход аппарата. Высокий терапевтический эффект возможен при обеспечении надежного контакта электродов с кожным покровом тела пациента.

     

Условия эксплуатации:

     а) температура окружающей среды от +10 до +35⁰ С,

     б) относительная влажность до 80% при  температуре 25⁰ С,

     в) атмосферное давление 750±30 мм рт. ст.;

     г) температура окружающей среды:

         -при транспортировании от минус  50 до + 50⁰  С,

         -при хранении от минус 50 до+40⁰  С.

     Технические данные:

• Аппарат генерирует импульс тока, имеющий форму затухающего разряда (рис.1).

     

     Рис. 1. Форма импульса тока 

     

• Длительность  первого полупериода импульса (Т1) – (5±1) мс, длительность второго полупериода (Т2) – (6±2)мс.
• Амплитуда тока в первом полупериоде импульса (на нагрузке 40 Ом при напряжении заряда дефибрилятора 7000В находится в пределах от 30 до 50 А.
• Соотношение амплитуд токов второго и первого полупериодов разряда – в пределах 0,6±0,06.
• При замыкании выходной цепи аппарата отклоняется стрелка индикатора цепи пациента.
• Элементы разрядной цепи имеют параметры, указанные в табл. 1.

 

     Таблица 1

 
     

• Время заряда аппарата до напряжения 7000 В.

     а) при нормальном напряжении питающей сети – не более 10 с;

     б) при напряжении питания на 10% ниже нормального – не более 15 с;

     в) при питании от блока питания  БП-03 – не более 25 с.

• Приведенная погрешность киловольтметра не превышает ±5%.
• Аппарат работает:

     а) от сети переменного тока частотой (50±0,5) Гц с номинальным напряжением 220 В при отклоне6нии напряжения сети на  ±10% от номинального значения;

     б) от автономного блока питания  БП-03.

• Мощность, потребляемая аппаратом от сети, не более 500 В-А.
• Масса аппарата без сменных, запасных частей и принадлежностей не более 22 кг.
• Габаритные размеры аппарата 425± 10Х335± 10Х250±10 мм.
• Аппарат обеспечивает ежедневно в течение 8 часов повторно-кратковременный режим работы :5 минут работы при максимальном напряжении заряда (7000 В ) и 15 минут перерыва.
• По ктробезопасности аппарат соответствует классу защиты  ІІ ГОСТ 12.2.025-76 типа ВР. При этом изоляция электрических цепей аппарата выдерживает испытание напряжением:

     а) между закороченными штырями сетевой приборнрй вилки и корпусом – 4000 В эфф;

     б) между закороченными выходными  гнездами и штирями сетевой приборнрй  вилки при включенном положении  кнопки ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ – 8500 В эфф;

     в) между закороченными выходными  гнездами и корпусом при включеном  положении кнопки ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ  – 6000В эфф;

     г) между металическими частями  и фольгой, наложеной на рукоятку держателя электродов, - 10000 В  эфф.

• Сопротивление изоляции между цепями, оговоренными в п. 2.14 а, б, в, при опущеной кнопке ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ- не менее 350 Мом, а между металическими частями и фольгой, наложеной на ручку держателя, - 400 Мом.
• Электроды и держатель электродов, применяемые для воздействия на сердце при вскрытой грудной клетке, допускают стерилизацию в автоклаве суховоздушным способом.

     

     

3. Портативный многоканальный электрокардиограф - ЮКАРД-100 

     ЮКАРД-100 - новое поколение портативных многоканальных ЮКАРД-100 - новое поколение портативных микропроцессорных многоканальных электрокардиографов. Благодаря современным технологиям цифровой обработки сигналов и оригинальным техническим решениям создан уникальный 3-х канальный электрокардиограф, сочетающий в себе компактность и расширенные функциональные возможности. Одновременная регистрация 12-ти стандартных ЭКГ отведений, а также отведений по Нэбу и Слопаку с последующим 3-х канальным выводом на встроенный термопринтер, цветной ЖК-дисплей, анализ и интерпретация ЭКГ, память на 70 записей, встроенный аккумулятор, встроенная система передачи ЭКГ при помощи обычных телефонных линий или мобильной связи, оригинальное программное обеспечение UNET для приема, обработки и анализа ЭКГ позволяют с успехом применять ЮКАРД-100 как в системе семейной медицины и скорой медицинской помощи, так и в специализированных диагностических и кардиологических центрах.

     Возможности:

• Регистрация 12-ти стандартных ЭКГ отведений, а также отведений по Нэбу и Слопаку;
• Одновременная регистрация 12-ти отведений;
• Анализ и интерпретация ЭКГ;
• Вывод на печать 3, 4 и 6 отведений;
• Цветной высококонтрастный ЖК-дисплей (320х240 точек);
• Скоростной термопринтер с высокой разрешающей способностью (32 точки/мм);
• Встроенная телеметрическая система передачи данных;
• Удобное меню для управления работой электрокардиографа;
• Полный набор принадлежностей ЭКГ;
• Адаптивные цифровые фильтры 50 Гц и мышечного дрожания;
• Автоматическая компенсация дрейфа изолинии;
• Защита от импульсов дефибриллятора;
• Наличие режима непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений;
• Система автоматического определения качества контакта с телом пациента, а также отключенного кабеля ЭКГ;
• Хранение в памяти фрагментов ЭКГ по всем 12-ти отведениям с возможностью их последующего просмотра и печати;
• Специальное программное обеспечение для расширенного анализа и интерпретации ЭКГ, документирования и формирования баз данных.

     Технические характеристики:

     Входное сопротивление 50 МОм

     Подавление  синфазных помех 140 дБ

     Диапазон  измерений ЧСС 20 – 280 1/мин

     Частота дискретизации 1600 Гц

     Диапазон  частот 0,01-150 Гц

     Постоянная  времени не менее 3.2 с

     Скорость  развертки  5, 10, 25, 50 мм/с

     Ширина  бумаги 80 мм

     Питание от сети переменного тока 220 В встроенного  аккумулятора (не менее 4 часов работы) или бортовой сети автомобиля

     Потребляемая  мощность 14 ВА

     Защита  класс II, тип СF, МЭК 60601-1

     Выход USB, BlueTooth, GSM 

2. Отделение экстракорпоральной детоксикации, и гипербарической  оксигенации