Органические вещества анестетики

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………3

ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ………………………………………………………..5

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ………..…………………………………………..7

              Фторотан…………………………………………………………………………..7

              Метоксифлуран…………………………………………………………………..10

              Энфлуран…………………………………………………………………....……11

              Изофлуран………………………………………………………………………..12

              Циклопропан……………………………………………………………………..12

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ……………………………………………….15

              БАРБИТУРАТЫ

              Теопентал-натрий………………………………………………………………..15

              Гексенал…………………………………………………………………....……..16

              НЕБАРБИТУРОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

              Пропанидид……………………………………………………………………….19

              Мидазолам………………………………………………………………………...20

              Этомидат…………………………………………………………………………..21

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ…………………………………………………………..22

              Кокаин……………………………………………...……………………………...22

              Анестезин………………………………………………………………………….23

              Новокаин…………………………………………………………………………..25

              Лидокаина гидрохлорид………………………………………………………….29

              Бупивакаина гидрохлорид………………………………………………………..32

              Тримекаин…………………………………………………………………………33

              Артикаина гидрохлорид…………………………………………………………..34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..36

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………..37

ВВЕДЕНИЕ

              В настоящее время анестезиология получила широкое развитие и превратилась в самостоятельную медицинскую специальность. В крупных больницах созданы отделения анестезиологии и реаниматологии. Эти отделения оказывают специализированную помощь. В них работают специально обученные врачи и средний медицинский персонал.

              Врачам этих лечебных учреждений, независимо от специальности, в порядке оказания неотложной помощи приходится выполнять реанимационные мероприятия при терминальных состояниях и проводить интенсивную терапию. Подготовка современного врача  не мыслится без знания основ анестезиологии и реаниматологии. Исходя из этого учебным планом лечебного факультета предусмотрено преподавание анестезиологии для студентов-субординаторов всех профилей. Задача этого курса - углубленное знакомство с основными вопросами современной анестезиологии, а также практическое освоение изучаемых разделов.

              Проблема обезболивания при хирургических операциях издавна является одной из важных проблем медицины. Рене Лериш сказал: «Победить боль — это значит победить и патологический процесс». Еще в середине XIX ст. Мортон в Америке, а Н. И. Пирогов в России применяли при хирургических операциях эфир, Симпсон для наркоза использовал хлороформ. Ингаляционный наркоз был тогда основным видом обезболивания. Со времени открытия местных анестетиков - кокаина (Анреп, Коллер, 1884) и затем новокаина (Эйнгорн, 1905) - в хирургическую практику начинает внедряться метод местной анестезии. Однако ни местная инфильтрационная, ни регионарная проводниковая, ни даже местная инфильтрационная анестезия по методу тугого ползучего инфильтрата не могли полностью удовлетворить хирургов. И изыскания других, более совершенных методов обезболивания продолжались.

За последние годы появились различные методы обезболивания, синтезированы многочисленные фармакологические средства, применяемые в анестезиологии. Возникли также новые термины, которые, однако, нередко трактуются по-разному, и создание единой терминологии стало насущно необходимым.

Анестезиология (от греч. anesthesia - нечувствительность, logos— учение; в буквальном смысле наука, изучающая способы устранения ощущении).

              В данной работе рассмотрены основные органические вещества - анестетики, применяемые в современной врачебной практике. Ниже представлены виды обзбаливаения, а также характеристика некоторых веществ – анестетиков.

Виды обезболивания.

              Различают три вида обезболивания — общее, местное и комбинированное.

              Анестезия, т. е. отсутствие чувствительности, временная утрата, потеря сознания и, следовательно, реакций организма на болевое и другие раздражения, отражает сущность современного общего обезболивания – наркоза. Имеется ряд определений наркоза. По И. П. Павлову, наркоз — «это временный функциональный паралич центральной нервной системы», по Барту и Мейеру «обратимый паралич центральной нервной системы, связанный с потерей сознания, анальгезией и подавлением рефлексов».

              Общее обезболивание, достигаемое только одним наркотиком, называется однокомпонентным наркозом. При этом наркотик одновременно влияет на многие функции организма (выключает сознание, расслабляет мышцы, угнетает рефлексы и др). 

              Местное обезболивание — это обезболивание операционного поля при сохранении сознания больного.

              Под комбинированным обезболиванием в прошлом понимали сочетание различных наркотиков, применяемых последовательно друг за другом. В настоящее время его рассматривают не только как последовательноеприменение наркотиков, но и как сочетание их с миорелаксантами, анальгетиками, ганглиоблокирующими другими веществами и называют также многокомпонентным наркозом «или наркозом с избирательным действием компонентов.

Комбинированный наркоз целесообразно определять по названию главного наркотика или же сразу по всем его компонентам. Например, при сочетаний барбитурата с эфиром он может быть назван комбинированным эфирным или барбитурово-эфирным. Если же эти наркотики дополняют нейроплегическими или гипотермическими средствами, то к упомянутым названиям следует соответственно добавить: «с иейроплегией», «с гипотермией».

              Одним из компонентов комбинированного общегообезболивания является так называемый вводный наркоз. Он применяется до выключения сознания с целью облегчить процесс усыпления, устранить ощущение удушья, возбуждение. Вводный наркоз всегда кратковременный.

              Поддерживающий, главный наркоз — это наркоз, применяемый на протяжении всей операции. По способу введения наркотического вещества в органиэм наркозы разделяются на ингаляционные и неингаляционные.

              Ингаляционный наркоз достигается путем вдыханий, ингаляции  паров различных летучих наркотических веществ, (эфир, фторотан, и др.) и наркотических газов (закись азота, циклопропан и др.). Если пары и газы поступают в легкие через трубку, введенную в трахею, наркоз будет эндотрахеальным. Если трубка вводится в главный бронх, то наркоз называется эндобронхиальным или однолёгочным.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

ФТОРОTAН (Рhthorothanum).

              1,1,1-Трифтор-2-хлор-2-бромэтаню. Синонимы: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Наlothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane. Бесцветная, прозрачная, подвижная, легко летучая жидкость с запахом, напоминающим запах хлороформа, сладким и жгучим вкусом. Плотность 1,865 - 1,870. Температура кипения (перегонки) + 49 - 51 С. Мало растворим в воде (0,345 %), смешивается с безводным спиртом, эфиром, хлороформом, трихлорэтиленом, маслами. Коэффициент распределения масло/вода 330. Упругость паров при температуре + 20 С равна 241,5 мм рт. ст. Фторотан не горит и не воспламеняется. Его пары в смеси с кислородом и закисью азота в соотношениях, применяемых для наркоза, взрывобезопасны, что является ценным его свойством при использовании в условиях современной операционной. Под действием света фторотан медленно разлагается, поэтому его сохраняют в склянках оранжевого стекла; для стабилизации добавляют тимол (О,О1 % ). Фторотан является мощным наркотическим средством, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота. Фармакокинетически фторотан отличается легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизмененном виде; лишь небольшая часть фторотана метаболизируется в организме. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие, прекращающееся вскоре после окончания ингаляции. Для введения в наркоз начинают с подачи фторотана в концентрации 0,5 об. % (с кислородом), затем в течение 1,5 - 3 мин увеличивают ее до 3 - 4 об. %. Для поддержания хирургической стадии наркоза применяют концентрацию 0,5 - 2 об. %. При использовании фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3 - 5 мин после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5 - 10 мин после кратковременного и через 30 - 40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо. Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек. Существенных изменений газообмена при наркозе фторотаном не происходит; артериальное давление обычно понижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата на симпатические ганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. В некоторой степени фторотан оказывает депримирующее действие на миокард. Кроме того, фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам: введение адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков. Фторотан не влияет на функцию почек; в отдельных случаях возможны нарушения функции печени с появлением желтухи. Под фторотановым наркозом можно проводить различные оперативные вмешательства, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста. Невоспламеняемость делает возможным его применение при использовании во время операции электро- и рентгеноаппаратуры. Фторотан удобен для применения при операциях на органах грудной полости, так как не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение искусственной вентиляции легких. Фторотановый наркоз может применяться у больных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургия и др.). Фторотан входит в состав так называемой азеотронной смеси, состоящей из двух объемных частей фторотана и одной объемной части эфира. Эта смесь оказывает более сильное наркотическое действие, чем эфир, и менее сильное, чем фторотан. Наркоз наступает медленнее, чем при применении фторотана, но быстрее, чем при применении эфира. При наркозе фторотаном следует точно и плавно регулировать подачу его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Поэтому фторотановый наркоз проводят при помощи специальных испарителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве 30--40 капель в минуту, период возбуждения длится около 1 мин, а хирургическая стадия наркоза наступает обычно на 3 - 5-й минуте. Как правило, начинают с подачи на маску фторотана со скоростью 5 - 15 капель в минуту, затем подачу быстро увеличивают до 30 - 50 капель в минуту; для поддержания хирургической стадии наркоза подают 10 - 25 капель в минуту. Применять фторотан через маску у детей не рекомендуется. Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждающего нерва. При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при применении препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрация фторотана при использовании миорелаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1 - 1,5 об.%. Ганглиоблокаторы назначают в меньших дозах, так как их действие потенцируется фторотаном. При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточивость, что требует тщательного проведения гемостаза, а при необходимости возмещения кровопотери. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходимо раннее применение анальгетиков. Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб (вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции). В этих случаях больные нуждаются в согревании грелками. Тошнота и рвота обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появления в связи с введением анальгетиков (морфина). Наркоз фторотаном не следует применять, при феохромоцитоме и в других случаях когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе. Осторожно надо применять его у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени. При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость. Применение фторотана в акушерство-гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин). При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание аритмий. Следует учитывать, что у лиц, работающих с фторотаном, могут развиться аллергические реакции. Форма выпуска: в хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла по 59 мл. Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

МЕТОКСИФЛУРАН (Methоxyfluгanum)

              1, 1 -Дифтор-2,2-дихлор-1 метоксиэтан Синонимы: Ингалан, Пентран, Inhalanum, Methofluranum, Metofапе, Peпthrane, Реntrаn. Бесцветная прозрачная летучая жидкость со специфическим фруктовым запахом. Плотность 1,42. Температура кипения 105 С. При комнатной температуре и концентрациях, применяемых для наркоза, не взрывается и не воспламеняется. Метоксифлуран является мощным наркотическим средством, более активным, чем фторотан и эфир. Выключение сознания и хирургическая стадия наркоза наступают при концентрации 1,5 - 2 об.%, а для поддержания наркоза требуется 0,5 - 0,8 об. % во вдыхаемой смеси. Наркоз наступает, однако, медленно, бывает выражена стадия возбуждения; пробуждение после прекращения подачи смеси происходит через 15 - 60 мин наркозная депрессия полностью проходит через 2 - 3 ч. В связи с медленным наступлением эффекта и продолжительной стадией возбуждения метоксифлуран применяют преимущественно не для самостоятельного наркоза, а в сочетании с закисью азота, барбитуратами, мышечными релаксантами. Обычно начинают с вводного наркоза барбитуратом, затем для поддержания наркоза применяют смесь, содержащую 0,5 - 1 об. % метоксифлурана в сочетании с закисью азота и кислородом (1:1). Наркоз метоксифлураном можно проводить по открытой, полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам, однако наиболее безопасно использование аппарата со специальным испарителем, расположенным вне системы циркуляции. Метоксифлуран вызывает длительную анальгезию, сохраняющуюся после восстановления сознания. Препарат повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, но в меньшей степени, чем циклопропан, фторотан. Побочные эффекты метоксифлурана в основном сходны с таковыми фторотана. В отличие от последнего метоксифлуран не вызывает релаксации мускулатуры матки и мало влияет нз сокращения матки при родах. В связи с этим, а также с учетом анальгезирующей активности метоксифлуран находит применение в акушерской практике (относительно низкие его концентрации). Его можно применять через Аналгизеры. Следует учитывать, что метоксифлуран может отрицательно влиять на функцию почек: уменьшает почечный кровоток, клубочковую фильтрацию, мочеотделение. Поэтому его относительно редко применяют для длительного наркоза. Противопоказания такие же, как для фторотана (за исключением связанных с расслабляющим влиянием фторотана на мускулатуру матки). Форма выпуска: в склянках по 10 и 20 мл. Хранение: список Б. В защищенном от света месте. Кроме фторотана и метосифлурана, в качестве средств для наркоза применяются близкие к ним по химическому строению фторированные углеводороды: энфлуран (Enfluran, Ethrane), изофлуран (Isoflurane, Fоrane) и др.

ЭНФЛУРАН (Enflurane)

              2-Хлор-1,1,2-трифторэтил-дифторметиловый эфир. Синонимы:Efrane,Ethrane Применяют в акушерской практике (при родах), при вмешательствах, не требующих отключения сознания, а также при кесаревом сечении. Применяют энфлуран (в смеси с кислородом) при помощи наркозного аппарата со специальным испарителем. В акушерстве (при родах) используют в концентрации 0,25 -1 об.%. Для вводного наркоза начинают с концентрации 0,5 об.%, постепенно поышая ее через каждые несколько вдохов до необходимого уровня, но не свыше 4,5 об.%. Поддерживающие концентрации 0,5 - 3 об.%.(не более 3%).

ИЗОФЛУРАН (Isoflurane)

              1-хлор-2,2,2-трифторэтил-дифторметиловый эфир. Синонимы:Forane, Forene. Показания для применения в основном такие же, как для энфлурана. Концентрации для вводного наркоза 1,5 - 3 об.%, поддерживающие 1 - 1,5 об.%

ЦИКЛОПРОПАН (Cyclopropanum). Синоним: Cyclopropane.

              Безцветный горючий газ с характерным запахом, напоминающим запах петролейного эфира, едкого вкуса. Относительная плотность 1,879. При температуре 4 - 20 С и давлении 5 атм переходит в жидкое состояние; температура кипения циклопропана при атмосферном давлении - 347 С. Мало растворим в воде (один объем газа при + 20 С растворим в 2,85 объема воды). Легко растворим в спирте, петролейном эфире, хлороформе и жирных маслах. Циклопропан оказывает сильное общеобезболивающее действие. Чрезвычайно огнеопасен; его смеси с кислородом, закисью азота и воздухом могут взрываться при соприкосновении с пламенем, электрической искрой и другими источниками, которые могут вызывать воспламенение. При использовании циклопропана необходимо принимать все меры, исключающие возможность взрыва, в том числе меры предосторожности, связанные с применением электро- и рентгеноаппаратуры и исключающие образование статического электричества. В связи с этими особенностями, а также с появлением новых способов и средств общего обезболивания циклопропан в настоящее время крайне редко используется в качестве средства для наркоза. Действует циклопропан быстро. В концентрации 4 об. % вызывает аналгезию, 6 об. % - выключает сознание, 8 - 10 об. % - вызывает наркоз (III стадии), в концентрации 20 -30 об. % - глубокий наркоз. В организме циклопропан не разрушается и выделяется в неизменном виде почти полностью через 10 мин после прекращения ингаляции. Циклопропан не оказывает выраженного влияния на функции печени и почек; несколько понижает диурез. Иногда при наркозе циклопропаном наступает кратковременная гипергликемия, связанная с возбуждением адренореактивных систем. Этот эффект менее выражен, чем при применении эфира. Циклопропан оказывает возбуждающее влияние на холинореактивные системы организма и вызывает некоторое замедление пульса, возможны аритмии. Под влиянием циклопропана сильно повышается чувствительность миокарда к адреналину; введение адреналина при наркозе циклопропаном может вызвать фибрилляцию желудочков. Артериальное давление во время наркоза несколько повышается, что может привести к некоторому усилению кровоточивости. Циклопропан используется для вводного и основного наркоза (циклопропан с кислородом); чаще применяется в комбинации с другими средствами для наркоза (закись азота, эфир) и с мышечными релаксантами. Показан больным с заболеваниями легких, так как не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Его можно назначать при болезнях печени и при диабете. Циклопропановый наркоз может применяться для кратковременных оперативных вмешательств. Циклопропан применяют в смеси с кислородом по закрытой и полузакрытой системе (иногда по полуоткрытой) с использованием наркозных аппаратов с дозиметрами. Для поддержания наркоза используют 15 - 18 % циклопропана. Введение в наркоз осуществляется более высокими концентрациями циклопропана. К моменту окончания операции подачу циклопропана прекращают, и через 2 - 5 мин. вдыхания чистого кислорода больные просыпаются. Подача кислорода должна производиться непрерывно. Необходимо следить за тем, чтобы сохранялась достаточная вентиляция легких и происходило освобождение организма от углекислоты. Иногда циклопропан применяют как составную часть . После вводного внутривенного наркоза тиопентал-натрием подают (по полузакрытому способу) смесь газов в следующем соотношении: закись азота - 1 часть, кислород - 2 части, циклопропан - 0,4 части. При использовании этой смеси необходимо после окончания обезболивания исключать наркотизирующие компоненты в определенной последовательности (во избежание развития гипоксии): сначала прекращают подачу циклопропана, через 2 - 3 мин - закиси азота и еще через такой же срок - кислорода. При правильном дозировании циклопропана наркоз протекает без осложнений, больные быстро просыпаются после окончания ингаляции. В случае передозировки возможны остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать после операции сильную боль, поэтому до окончания операции рекомендуется ввести анальгетик. После наркоза относительно часто наблюдается головная боль, в отдельных случаях - послеоперационная рвота, парез кишечника. Поэтому больные после пробуждения от наркоза нуждаются в тщательном наблюдении. При циклопропановом наркозе противопоказано введение адреналина и норадреналина. Форма выпуска: в стальных цельнотянутых баллонах вместимостью 1 и 2 л жидкого циклопропана, находящегося под давлением 5 атм; баллоны окрашены в оранжевый цвет и имеют надпись . К применению циклопропана допускается только медицинский персонал, прошедший соответствующий инструктаж. Хранение: в прохладном месте вдали от источников огня.