Оценка внедрения медико-экономических тарифов в 2010 году на высокотехнологичную медицинскую помощь в Республике казахстан

Оценка  внедрения медико-экономических  тарифов в 2010 году на высокотехнологичную МЕДИЦИНСКую помощЬ в Республике казахстан 
 

Кулмагамбетов И.Р., Койков В.В., Айкешева А.С., Абдрахманов  А.Б., Сидоркина Ю.С., Корабаева Г.Т., Альмадиева А.К., Ергалиева Ж.А. 

  Республиканский  центр развития здравоохранения, г. Астана, Республика Казахстан

Цель  НИР: Научное обоснование разработки и внедрение новых методических подходов по обеспечению эффективности новых методов финансирования медицинских организаций.

Материалы и методы: Информационные ресурсы, нормативно-правовая база, база  финансовой  отчетности медицинских организаций по бюджетным расходам на 2001 – 2009 г.г.,  оперативная информация Агентства Республики Казахстан  по статистике  о ценах на продовольственные и непродовольственные товары и услуги (по запросу МЗ РК), проекты протоколов диагностики и лечения 2009 г., МКБ 10, медицинская карта стационарного больного (форма № 066/у).

Результаты: При проведении данного исследования было выявлено что, в 2010 году в сравнении с предыдущим  уровень оказания высокоспециализированной медицинской помощи (далее – ВСМП) в стране вырос  на 1,24%, в то же время наблюдалось снижение уровня оказания специализированной медицинской помощи (далее – СМП) на 1,12%. Выявленная тенденция соответствует одним  из задач  государственной программы развития здравоохранения на 2011 – 2015 г.г.: внедрение высоких технологий в отечественном здравоохранении, сокращение коек круглосуточного стационара и расширения менее дорогостоящей стационарозамещающей технологии в стране. Реформы в 2010 году позволили сократить 3086 коек круглосуточного стационара, из которых:

    - перепрофилированы  4266 коек в  наиболее востребованные профили  на местах, в том числе в  койки круглосуточного стационара - 3984 (93,4%), в койки дневного пребывания – 282 (6,6%).

    Несмотря  на тенденцию к росту внедрения  высоких технологий в 2010 году, финансирование  по оказанию ВСМП  в отличие от 2009 года уменьшилось на 4%, а затраты  на оказание  СМП в 2010 году увеличились на 3,7%.

    В 2010 году финансирование на основе медико-экономических тарифов (далее – МЭТ) и методика возмещения медицинским организациям затрат по фактическим расходам, обусловленным разной степенью тяжести случаев определили увеличение ассигнований в исследуемом году на 3,7%. Несмотря на то, что в 2009 году уровень стационарной заболеваемости был выше на 1,12%, финансирование оказалось ниже, поскольку устаревшая методика оплаты по пролеченному случаю не предполагает  определение фактической потребности населения в конкретных медицинских услугах.

    Так, в 2010 году в рамках реализации  развития и внедрения высоких технологий в стране произведен трансферт ВСМП во всех 16 регионах страны в отличие  от 2009 г., когда ВСМП выполнялись  лишь в 2-х городах и 3 –х регионах. Тем не менее, в 2010году при оплате по МЭТ концентрация оказания ВСМП  наблюдается в 2-х крупных городах страны, причем более затратоемкие виды услуг по МЭТ представлены в клиниках г. Астана.

    Сложившаяся ситуация  ставит задачей выявление  факторов, оказывающих влияние на эффективность  трансферта высоких технологий в стране,  ориентированной на качественный результат.  Одним из определяющих критериев успеха  трансферта ВСМП в регионы, как указывает мировой опыт, является  состояние ресурсного обеспечения: материально – техническое оснащение, кадровый потенциал, опыт оказания медицинской помощи на уровне ВСМП. 

    Для доказательства выдвигаемой нами гипотезы мы произвели расчет  распределения  финансовых средств на оказание  ВСМП в соответствии с уровнем стационарной заболеваемости в регионах, при этом исключив из расчета г.г. Алматы и Астана.

    Несмотря  на значения КВ, значительно превышающий  допустимый уровень однородности среды, в сравнении от исходного уровня, складывается тенденция к значительному сокращению разрыва между регионами. В условиях ограничения ресурсов отрасли  здравоохранения  подобные расчеты могли бы способствовать более рациональному и эффективному внедрению ВСМП, а именно:

    - с учетом приоритетности вида  ВСМП  в отдельных регионах,

    - целевое направление финансов на ресурсное оснащение региона по тому или иному виду ВСМП

    - определение трансферта технологий  в регионы по потребности, исходя из объективной статистической отчетности. 

    Полученные  результаты исследования позволяют  сделать заключение об эффективности финансирования стационарной помощи по МЭТ, которые способствуют определению  истинной потребности за один пролеченный случай за счет межрегионального ценового выравнивания, благодаря которому стоимость за одинаковый пакет медицинских услуги по одной нозологии в разных регионах имеют единое денежное выражение.

Сведения  об авторах

1. Кулмагамбетов Ильяс Райханович, академик НАН, д.м.н., заместитель Генерального директора РГП «РЦРЗ»;
2. Койков Виталий Викторович, к.м.н., директор Департамента науки и образования РГП «РЦРЗ»;
3. Айкешева Алима Салимовна, к.м.н., заместитель директора Департамента науки и образования РГП «РЦРЗ»;
4. Абдрахманов Асан Борибекович, магистр демографии, начальник отдела экспертизы научных программ ДНиО, «РЦРЗ »
5. Альмадиева Алима Казбековна, магистр медицинских наук, старший научный сотрудник отдела экспертизы научных программ Департамента науки и образования РГП «РЦРЗ»;
6. Корабаева Гаухар Токтасыновна магистр медицинских наук, старший научный сотрудник отдела медицинской науки Департамента науки и образования РГП «РЦРЗ»;
7. Сидоркина Юлия Сергеевна, ведущий научный сотрудник отдела экспертизы научных программ Департамента науки и образования РГП «РЦРЗ»;
8. Ергалиева Жанна Алтаевна, старший научный сотрудник отдела экспертизы научных программ Департамента науки и образования РГП «РЦРЗ»;