Общая характеристика бронхиальной астмы

1. Общий анализ крови.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Общий анализ мокроты.
4. Пикфлоуметрия

              5.Спирография

Результаты обследования на 19.01. 2013г.:

1. Общий анализ крови:
• Гемоглобин – 128 г/л;
• Эритроциты – 4,3 *10 12/л;
• Цветовой показатель – 0,9;
• Тромбоциты – 243 *10 9/л;
• Лейкоциты – 12,3 *10 /л;
• Ретикулоциты – 0,8%;
• Палочкоядерные – 5%;
• Сегментоядерные – 50%;
• Эозинофилы – 12%;
• Базофилы – 0%;
• Моноциты – 6%;
• Лимфоциты – 26%;
• СОЭ – 19 мм/ч;

Заключение: лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ.

2. Флюорография грудной клетки:         

Заключение: усиление лёгочного рисунка, повышенная  прозрачность  лёгочного поля.

3. Общий анализ мокроты:

Заключение: эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко - Лейдена.

Диагноз: Бронхиальная астма, стадия обострения, тяжёлого течения. Дыхательная недостаточность второй степени. Эмфизема лёгких.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: приступы удушья возникающие даже ночью (в 4 часа), сухой кашель иногда с выделением светлой мокроты, тяжело отделяемой, в малом количестве; одышка (затруднён выдох).

Анамнеза заболевания: Пациентка считает себя больной в течение 10 лет. Наблюдалась у участкового терапевта по поводу бронхиальной астмы. Проходила обследования, какие и их  результаты не помнит. Получала лечение: сальбутамол,  преднизолон. За последние 3 года участились обострения,  раньше были по 2-3 раза в год, сейчас по 4-5 раз в год. Так же пациентка заметила, что участились приступы удушья, сейчас по 5-6 раз в день, и даже ночью, часа в 4. 18.01.у пациентки случился очередной приступ  в 3:40, который она попыталась купировать сальбутамолом, приступ  уменьшился, но полностью не купировался, пациентка вызвала СМП.

Анамнеза жизни: Пациентка болеет бронхиальной астмой в течении 10 лет. Аллергический анамнез отягощён:  аллергия на цветение тополя, на шерсть кошек и собак, на апельсины, проявляется в виде приступов удушья, заложенности носа. Пациентка курит в течении 20 лет, в настоящее время по 1-2 сигареты в день. Наследственность  отягощена: мама болела бронхиальной астмой и сестра болеет бронхиальной астмой.

Объективно: При осмотре кожные покровы бледные, губы и руки цианотичны, форма грудной клетки – бочкообразная, в дыхании участвуют межрёберные промежутки.  Частота дыхательных движений- 28 в минуту (тахипное). При перкуссии лёгких коробочный звук.

При аускультации лёгких дыхание ослабленное, во всех отделах лёгких выслушиваются сухие, свистящие  хрипы, усиливающиеся на выдохе.

При аускультации сердца: тоны сердца на верхушке приглушены, над лёгочной артерией выслушивается акцент второго тона.

На основании дополнительных методов обследования:

1. Общий анализ крови:

• Лейкоциты – 12,3 *10 /л;
• Эозинофилы – 12%;
• СОЭ – 19 мм/ч;

Заключение:  лейкоцитоз, эозинофилия,  ускорение СОЭ.

2.Флюорография грудной  клетки:         

Заключение: усиление лёгочного рисунка, повышенная  прозрачность  лёгочного поля.

3.Общий анализ мокроты:

Заключение: эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко - Лейдена.

      В стационаре назначено лечение:

Rp .: Pulmikorti  10,0

       D.t.d.:N.1

        S.: по 3 вдоха 3 раза в день, после ингаляций прополоскать рот водой.

Rp.: Beroduali 15 ml.

       D.t.d.:N.1

        S.: по 1-2 вдоха при приступах

Rp.: Nedocromili sodi 14,0

       D.t.d.:N.1

       S.: по 1-2 вдоха 4 раза в сутки.

Rp.: Euphyllini 2,4% 10 ml.

       D.t.d.:N.12 in amp.

       S.: по 1 ампуле на физрастворе.

Rp.: Prednisoloni 0,005

       D.t.d.: N. 30 in tabl.

       S.: по схеме.

После назначенного лечения, самочувствие пациента улучшилось; приступы удушья стали реже, ночью не беспокоят. При приёме препаратов побочные эффекты не проявились, состояние  пациента улучшилось. Таким образом, можно сделать вывод, что пациенту было назначено адекватное лечение, и оно оказалось эффективным.

В качестве  базисной терапии пациент получал – пульмикорт, который является ингаляционным кортикостеройдом и оказывает противовоспалительное действие. А так же - недокромил натрия, он  оказывает противовоспалительный и бронхорасширяющий эффект. Побочные эффекты не значительные. Преднизолон – глюкокортикостероид.

В качестве симптоматического лечения пациенту был назначен – беродуал, препарат группы симпатомиметики оказывает бронхорасширяющее действие, принимают препарат для купирования приступа. А так же эуфиллин, из группы метилксантинов, который оказывает бронходилатирующее, противовоспалительное,  иммуномодулирующее действие, повышает силу выносливости скелетных мышц и диафрагмы (известно, что утомление дыхательной мускулатуры, развивающееся в ответ на возросшее сопротивление дыхательных путей, имеет немаловажное значение в развитии приступов удушья), улучшает отделение мокроты, уменьшает легочную гипертензию.

 

 

2.4Анкетирование

 

Так же во время учебной и производственной практики мной было проведено анкетирование среди пациентов с бронхиальной астмой   терапевтического отделения [Приложение В]. Мной было опрошено 4 пациента с данным заболеванием. Главной целью анкетирования  – выяснение, какие препараты чаще используют пациенты для симптоматического лечения и какие для базисного.  

Проанализировав результаты анкетирования, мной были получены такие ответы: возраст пациентов болеющих бронхиальной астмой 40-58 лет; что же касается пола – наблюдается преобладание женского пола. Болеют пациенты бронхиальной астмой от 10 до 25 лет, причины возникновения заболевания различны – аллергены животного происхождения, продукты питания, наследственность. На вопрос: «Как часто у вас возникают приступы?», все пациенты ответили: «В день по несколько раз». Также приступы беспокоят их и ночью. 3 пациента ответили: «Не больше 1 раза за ночь», 1 пациент ответил, что его приступы ночью не беспокоят. На вопрос: «Как часто вы лечитесь в стационаре?», 1 пациент ответил, что последние 3 года лечился каждые полгода: 3 пациента ответили: «1раз в год».  

3 пациента ответили, что  для купирования приступа они  принимают сальбутамол, и 1 пациент ответил – беродуал. В качестве профилактики 1 пациент ответил – не использует препараты, 2 пациента ответили – тайлед, и 1 пациент ответил – интал. Все опрошенные пациенты считают, что препараты, которые они принимают, оказывают должный эффект.

После прведения анкетирования можно сделать вывод: главная цель анкетирования мной была достигнута. Мы выяснили, что для купирования приступа они принимают сальбутамол, и 1 пациент ответил - беродуал. В качестве профилактики 1 пациент ответил – не использует препараты, 2 пациента ответили – тайлед, и 1 пациент ответил – интал.      

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В данной курсовой работе мной была достигнута поставленная цель: я изучила, какие ингаляторы используются  для базисного лечения бронхиальной астмы и какие для симптоматического лечения.

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

Для симптоматического лечения бронхиальной астмы применяют ингаляционные симпатомиметики (они же бронхолитики), препараты короткого действия. Симпатомиметики короткого действия являются наиболее эффективными из существующих бронхолитиков, и поэтому им принадлежит первое место среди препаратов купирования острых симптомов астмы в любом возрасте. Предпочтителен ингаляционный путь введения, так как он обеспечивает более быстрый эффект при более низкой дозе и меньших побочных эффектах. Ингаляция β2-агониста обеспечивает выраженную защиту от бронхоспазма на фоне физической нагрузки и других провоцирующих факторов, в течение 0,5-2 ч. Представители: орципреналин (алупент, астмопент); сальбутамол.

В качестве ингаляционной базисной терапии в лечении бронхиальной астмы применяют препараты группы β2-адреномиметики  длительного действия, м – холиноблокаторы, кромоны и глюкокортикостероиды.

Препараты группы β2-адреномиметики  длительного действия обладают бронхолитическим действия (7-8 часов), высокая эффективность при минимальной токсичности. 

М-холиноблокаторы вызывают выраженное и стойкое расширение бронхов продолжительностью 6-8 часов и дают меньше побочных реакций, чем адреномиметики. Препараты проявляют более пролонгированное защитное действие при бронхоспазме, вызванном неспецифическим раздражителем. Эффективны у больных с ночными приступами удушья.

Препараты из группы кромонов, производные кромоновой кислоты (Кромогликат натрия, Недокромил) обладают выраженным противовоспалительным и противоастматическим эффектом. Препараты из этой группы тормозят выделение из тучных клеток биологически активных веществ, вызывающих воспаление и сужение просвета бронхов.

 ИГКС — основная группа препаратов для базисного лечения бронхиальной астмы. Они делятся в зависимости от химической структуры.

ИГКС оказывают мощное и универсальное противовоспалительное действие, действуют на различные звенья патогенеза БА: торможение синтеза и высвобождение медиаторов воспаления лейкотриенов, простагландинов; уменьшение проницаемости капилляров; повышение реактивности В-адреноблокаторов гладкой мускулатуры дыхательных путей. Применение ИГКС позволяет:

• добиться уменьшение частоты и тяжести обострений
• повысить качество жизни больных
• снизить риск внезапной смерти
• достичь стойкой ремиссии заболевания

Мной был рассмотрен конкретный  клинический случай лечения пациентки ингаляторами базисными и симптоматическими.

 После назначенного лечения, самочувствие пациентки улучшилось; приступы удушья стали реже, ночью не беспокоят. При приёме препаратов побочные эффекты не проявились, состояние  пациентки улучшилось. Таким образом, можно сделать вывод, что пациентке было назначено адекватное лечение, и оно оказалось эффективным.

Также мной было проведено анкетирование 4 пациентов с данным заболеванием.  Главной задачей анкетирования, было – выяснить какие препараты чаще используют пациенты для симптоматического лечения, и какие для базисного. Мы выяснили: 3 пациента ответили, что для купирования приступа они принимают сальбутамол, и 1 пациент ответил – беродуал. В качестве профилактики 1 пациент ответил – не использует препараты, 2 пациента ответили – тайлед, и 1 пациент ответил – интал.   

После проведения исследовательской работы я могу сделать вывод, что, не смотря на высокую распространённость бронхиальной астмы, течение её чаще остаётся предсказуемым и хорошо поддаётся лечению.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

1. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней/И.Ф.Комаров .- 3-е изд.,  перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР МЕДИА,2008.-458 с.

2. Елисеев М. И. Большая медицинская энциклопедия / В.Н. Шилов, Г.В. Титун – М.: Издательство Эксмо ,2009. -864 с.

3. Клюев М.А. Лекарственные средства: 5000 наименований лекарств, препаратов и их форм: Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания /М.А.Клюев .- 8-е изд., перераб. и  доп. - М.: ЛОКУС, 2010.-546 с.

4. Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология /Н.В. Кузнецова.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-270 с.

5. Лазарева Г. Ю. Справочник фельдшер /Г. Ю. Лазарева.- 5-е изд., перераб.  и доп.- М.: Феникс, 2009. -635 с .

6. Мухин Н.А.  Основы  клинической диагностики внутренних  болезней/В.С.Моисеев .- 6 – е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2009.-245 с.

7. Отвагина Т.В. Терапия /Т.В. Отвагина .- 4-е изд.- Ростов н/Д.: Феникс, 2011.-359 с .

8. Патерсон Р.Л. Аллергические болезни: диагностика и лечение/ Л.К. Грэммер и др. -2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-867 с.

9.Померанцев В.П. Руководство  по диагностике и лечению внутренних  болезней/В.П.Померанцев.- 3-е изд., перераб. и доп. М.: Всероссийский учебно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2010.-367 с.

10.Смолева Э.В. Терапия  с курсом первичной медико-санитарной  помощи/Е.Л. Аподиакос.- 10-е изд., перераб.  и доп. - Ростов н/Д.:Феникс,2012.- 634 с .

11. Фещенко Ю.И. Основные принципы современного лечения       бронхиальной астмы/ Ю.И. Фещенко .-2-е изд., перераб. и доп.-М.:Феникс,2011.-775 с.

12. Новик Г.А.Лечение бронхиальной астмы  /Г.А.Новик //Лечащий врач.- 2012.- №6.-с. 27-35.

13. Федосеев Г.Б.  Бронхиальная астма. Современные представления/ Г.Б. Федосеев //Лечебное дело.-2010.-№7.-с .45-65.

14. Морозова Т.Е. Пульмонология /Т.Е. Морозова[электронный ресурс] .- Режим доступа: http://www.medeffect.ru/pulmonology/pulmoinf-0006.shtml

15. Чеботарёва Т.А.Лечение бронхиальной астмы /Т.А.Чеботарёва [электронный ресурс]. - Режим доступа: http://mirsovetov.ru/a/medicine/diseases/bronchial-asthma.html

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ А