Общая характеристика бронхиальной астмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

                                                                                                                          Стр.

Введение………………………………………………………………………….....3

1. Общая характеристика бронхиальной астмы…………………………………5

1.1Понятие бронхиальная  астма…………………………………………….........5

1.2Этиология……………………………………………………………………….5

1.3 Классификация…………………………………………………………………6

1.3.1 Классификация по тяжести течения приступа……………………………..6

1.3.2 Классификация тяжести обострения астмы…………………………………7

1.3.3Классификация по форме бронхиальной обструкции ………………………7

1.4Клиника…………………………………………………………………………...7

1.5Диагностика……………………………………………………………………..10

2.Лечение бронхиальной астмы…………………………………………………..11

2.1Симптоматическая ингаляционная терапия …………………………………..11

2.1.1 Симпатомиметики (бронходилятаторы)…………………………………..11

2.2 Базисная ингаляционная терапия……………………………………………...12

2.2.1β2-адреномиметики …………………………………………………………12

2.2.2 М-холиноблокаторы……………………………………………………….13

2.2.3 Кромоны…………………………………………………………………….14

2.2.4Ингаляционные глюкокортикостероиды………………………………….15

2.2.5Комбинированные препараты………………………………………………17

2.3Описание клинического случая……………………………………………….18

2.4Анкетирование…………………………………………………………………23

Заключение…………………………………………………………………………25

Список используемых источников………………………………………………28

Приложение А………………………………………………………………………30

Приложение Б………………………………………………………………………31

Приложение В………………………………………………………………………33

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Систематические эпидемиологические исследования последних 25 лет показали, что астма достигла уровня 5-10% среди взрослого населения, а среди детей практически 10-14%. Сегодня астма представляет серьезную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Социальная значимость БА определяется не числом лиц с этим диагнозом, а ее местом в общей патологии человека. БА сокращает срок продолжительности жизни у мужчин на 6,5 лет, а женщин – на 13,5 лет. Но, несмотря на чёткое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что" все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой", необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая: " все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное".

Цель моей работы: изучить, какие ингаляторы используют  для базисного и симптоматического лечения бронхиальной астмы.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• Исследовать частоту случаев заболеваемости  бронхиальной астмой;
• Выявить основные причины бронхиальной астмы;
• Изучить клиническое течение бронхиальной астмы;
• Обозначить методы диагностики, дающие достоверный результат;
• Отразить какие ингаляторы используют для базисного лечения бронхиальной астмы;
• Отразить какие ингаляторы используют для симптоматического лечения бронхиальной астмы;
• Рассмотреть конкретный клинический случай лечения пациентки ингаляторами базисными и симптоматическими.

Объектом исследования является пациент с диагнозом бронхиальная астма. Предмет исследования – симптоматическая и базисная терапия бронхиальной астмы.

     Методика исследования  базируется на поисковом, сравнительном  и аналитическом видах исследования.

     Научно – практическая ценность исследования: использование материалов данной работы в рамках учебного цикла «Лечение пациентов терапевтического профиля» в медицинских колледжах, училищах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Общая характеристика бронхиальной астмы

 

1.1Понятие бронхиальная астма

 

Бронхиальная астма (от греческого астма — «удушье») — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов и проявляющееся приступами удушья, вследствии спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. [1]

По данным статистики в 2010 году заболеваемость на 100000 населения в Е.А.О. составляла 39,9; а в 2011 году этот показатель увеличился до 52,2; в 2012 году он составлял 42,4 на 100000 населения в Е.А.О. Заболеваемость бронхиальной астмой в ЕАО на 100000 человек [Приложение А]. 

 

1.2 Этиология

 

Причинами возникновения заболевания являются:

а) наследственность

б) аллергены

в) профессиональные вредности

г) продукты питания

д) предметы бытовой химии

е) холод [7]

 

  

 

 

1.3Классификация

 

1.3.1 Классификация по тяжести течения приступа

 

1) Интермиттирующая астма

Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю).

Короткие обострения. Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц). ОФВ 1 или ПСВ более 80 % от нормы. Разброс ПСВ менее 20 %.

2) Лёгкая персистирующая астма

Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность. Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц. ОФВ 1 или ПСВ более 80 % от нормы. Разброс ПСВ 20—30 %.

3) Астма средней тяжести

Приступы астмы возникают ежедневно. Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность. Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю). ОФВ 1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины. Разброс ПСВ более 30 %.

4) Тяжёлая астма

Приступы болезни возникают ежедневно. Ночные приступы астмы случаются в день по несколько раз. Ограничение физической активности. ОФВ 1 или ПСВ составляет около 60 % от нормы. Разброс ПСВ более 30 %.[10]

 

 

 

 

1.3.2 Классификация тяжести обострения астмы [Приложение Б]

В этой классификации рассматриваются такие признаки как: физическая активность, экспираторная одышка, разговорная речь, сознание, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящие хрипы, частота сердечных сокращений. Выделяют: лёгкое течение, средняя степень, тяжёлое течение, жизнеугрожающее течение.

 

1.3.3 Классификация по форме бронхиальной обструкции

 

Выделяют следующие варианты:

1) Острая бронхиальная констрикция вследствии спазма гладких мышц.

2)Подострая бронхиальная  обструкция вследствие отёка  слизистой оболочки дыхательных путей.

3)Склеротическая бронхиальная  обструкция вследствие склероза  стенки бронхов при длительном  и тяжёлом течении заболевания.

4)Обтурационная бронхиальная  обструкция, обусловленная нарушением  отхождения и изменением свойств мокроты, образованием слизистых пробок.[12]

 

1.4 Клиника

 

Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определённых аэроаллергенов (например, пыльца берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.[7]

Указанные симптомы могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.

Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.[5]

Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается, и дыхание из ослабленного становится жёстким. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия.[11]

В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.[8]

Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.[9]

Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики — тест с 8-минутным бегом.[9]

 

 

 

 

 

 

 

1.5 Диагностика

 

При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты:

Жалобы (кашель, одышка, приступы удушья, затруднение при выполнении физической нагрузки), анамнез заболевания, клинические проявления (прерывистая речь, положение ортопноэ).[6]

Результаты физикального обследования (ускорение или замедление ЧСС, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе).

Исследование функции внешнего дыхания (снижение значений ОФВ 1, и увеличение ОФВ 1 после пробы с брноходилататорами более чем на 12 %, от начального, уменьшение ФЖЕЛ, снижение ПСВ и увеличение её суточной вариабельности).[5]

Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха).

Аллергологический статус: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест, определение общего и специфического IgE.[6]

 

 

 

 

 

 

2.Лечение бронхиальной  астмы

 

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ. [2]

 

2.1Симптоматическая ингаляционная  терапия при бронхиальной астме

 

  К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы. Бронходилататоры являются средствами, расширяющими просвет бронхов и бронхиол .[3]

 

2.1.1 Симпатомиметики (бронходилятаторы)

 

Являются наиболее эффективными из существующих бронхолитиков, и поэтому им принадлежит первое место среди препаратов купирования острых симптомов астмы в любом возрасте. Предпочтителен ингаляционный путь введения, так как он обеспечивает более быстрый эффект при более низкой дозе и меньших побочных эффектах. Ингаляция β2-агониста обеспечивает выраженную защиту от бронхоспазма на фоне физической нагрузки и других провоцирующих факторов, в течение 0,5-2 ч.[3]

а) Орципреналин (алупент, астмопент) исторически один из первых селективных бета-2-адреномиметиков. Используется в виде аэрозоля, в таблетках и парентерально, действие его проявляется уже на первых минутах и длится до 3-5 часов. Из побочных эффектов характерны тремор и тахикардия, являющаяся следствием его влияния на бета-1-адренорецепторы сердца.[3]