Микробиология. Дизентерия

В периоде угасания основных клинических проявлений температура  тела литически снижается, а затем нормализуется. Уменьшаются и впоследствии исчезают явления общей интоксикации, головная боль. Появляется аппетит, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки.

Период реконвалесценции начинается после нормализации температуры тела и длится 2-3 недели в зависимости от степени тяжести болезни. Как правило, в это время сохраняются повышенная утомляемость и сосудистая лабильность.

Помимо типичных клинических  форм могут наблюдаться атипичные  формы брюшного тифа. К ним относятся  абортивные и стертые клинические формы. Абортивные формы болезни характеризуются началом и развертыванием более или менее характерных признаков заболевания, но с быстрым (через 5-7 дней, иногда через 2-3 дня), нередко критическим, снижением температуры, исчезновением симптомов и переходом в стадию выздоровления. К стертым формам относят случаи брюшного тифа с кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симптомами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков. Температура тела на всем протяжении болезни не превышает 38оС, интоксикация незначительная, нет брадикардии, метеоризма, отсутствует сыпь.

Согласно утвердившимся  представлениям, гемограмма при брюшном  тифе характеризуется кратковременным, в первые 2-3 дня, умеренным лейкоцитозом, который сменяется лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или гипоэозинофилией, относительным лимфоцитозом. СОЭ часто умеренно увеличена. Лейкоцитоз в первые дни обычно остается не выявленным.

Брюшной тиф может  протекать в легкой, среднетяжелой  и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни – абортивные и стертые.

Следует отметить, что  любая форма болезни может  сопровождаться тяжелым осложнением  – перфорацией кишечника с  последующим перитонитом. Эти осложнения развиваются чаще на 2-3-й неделе болезни. От сроков диагностики зависит успех лечения, поэтому необходимо хорошо знать первые признаки перфорации и кровотечения. Перфорация кишечника у 80% больных брюшным тифом сопровождается резким болевым синдромом, но даже незначительные боли в животе должны быть поводом для тщательного обследования больного и консультации хирурга. Прободение кишечника сопровождается ухудшением состояния больного, еще большим повышением температуры тела. Нарастание метеоризма, угнетение перистальтики, локальная мышечная защита в правой подвздошной области являются основанием для подозрения на перфоративное состояние, требующее оперативного вмешательства.

При кишечном кровотечении резко снижается температура  тела, отмечаются усиливающаяся бледность  кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики. Появление жидкого черного стула или со сгустками свежей крови свидетельствует о развившемся кишечном кровотечении.

Выписывают больных  не ранее 21-го дня нормальной температуры  после бактериологического исследования кала и мочи не менее 3 раз – через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом в 5 дней. Кроме того, проводят посев дуоденального содержимого за 7-10 дней до выписки.

После выписки переболевшие брюшным тифом состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний в течение 3 мес. с бактериологическим исследованием кала и мочи. Затем наблюдение за реконвалесцентами осуществляет санитарно-эпидемиологическая станция в течение 2 лет (наблюдение за работающими в пищевой промышленности – 6 лет ). Хронические бактериовыделители состоят на учете в СЭС пожизненно.

Претерпели изменения  также и результаты лабораторных исследований. Так, почти у половины больных наблюдается нормоцитоз, в крови сохраняются эозинофилы, серологические реакции в течение всей болезни могут оставаться отрицательными.

Ведущим в диагностике  является выделение гемокультуры. Кровь  для посева берется во все периоды  болезни, 5-10 мл из вены и засевается в 50-100 мл желчного бульона. Первый посев  крови желательно брать до начала антибактериальной терапии. Для диагностики используют реакцию Видаля, РНГА и иммуноферментный метод.

 

Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Важными в лечении являются организация правильного ухода за больными, соблюдение постельного режима. Сидеть разрешается с 7-8-го дня нормальной температуры, ходить – с 10-11-го. Необходим тщательный уход за кожей, слизистой оболочкой полости рта. Следует следить за регулярным отправлением кишечника, категорически запрещается ставить очистительные клизмы без назначения врача. Рекомендуется легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища (стол № 4а ), с выздоровлением диету расширяют постепенно.

Основным этиотропным  препаратом является левомицетин, который назначают внутрь по 0,5г 4 раза в сутки до 10-го дня нормальной температуры. При невозможности перорального приема используют левомицетина сукцинат внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 1,5-3г. Можно применять ампициллин, бисептол.

Для устранения интоксикации используют инфузионную терапию. По показаниям применяют сердечные  средства.

При перфорации кишечника  проводят срочное хирургическое  вмешательство. При кишечном кровотечении показаны абсолютный покой, голод, заместительная и гемостатическая терапия. Лечение бактериовыделительства не разработано.

 

Профилактика:

Основные меры профилактики – улучшение качества водоснабжения, канализации, контроль за приготовлением пищи, санитарная очистка населенных мест. Имеют значение санитарно-просветительская работа с населением, воспитание гигиенических навыков. По эпидемиологическим показаниям и некоторым контингентам населения (работникам канализации, лицам в окружении хронических бактерио выделителей и др.)  в целях специфической профилактики  тифозных  и паратифозных заболеваний применяют вакцинацию. Вакцины изготовлены  в различных вариантах: против брюшного тифа (моновакцина), против брюшного тифа и паратифа В -дивакцина, против брюшного тифа и паратифа А и  В -тривакцина.  Хороший результат дает  химическая  ассоциированная адсорбированная вакцина, которая содержит  О - и Vi- антигены  бактерий  брюшного тифа, паратифа В и концентрированный антигены, входящие в эту вакцину, адсорбированные на гидрате  окиси алюминия.

 Применяют также брюшнотифозную  спиртовую вакцину, обогащенную Vi- антигеном. Эта вакцина обладает высокой эффективностью. Ее применяют для иммунизации,  как взрослых, так и детей дошкольного возраста.

Для иммунизации военнослужащих используется химическая сорбированная тифозио-паратифозно-столбнячная вакцина (TABte), содержащая выделенные из брюшнотифозных, паратифозных А и В бактерий комплексные антигены и очищенные столбнячные анатоксины. Вакцинацию проводят в плановом порядке согласно инструкциям и специальным указаниям 

санитарно-противоэпидемической службы.

 В очаге брюшного  тифа проводится заключительная дезинфекция. За контактными больными устанавливается медицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней и бактериологическим исследованием кала и мочи.

 

 

 

 

 

 

 

 

III.Список литературы

1.К. Д.  Пяткин, Ю.С. Кривошейн.   Микробиология для студентов медицинских вузов.   М., «Медицина»1988,512с., ил.                                              2. З.Н.  Кочемасова,   С. А. Ефремова,  Ю.С. Набаков. Микробиология.М.: Медицина, 1984. 353с., ил.                                                                                             3. Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, М., 1986                                                                                                                           4. Блюгер  А.Ф.,  Векслер X.М.  и Новицкий И.Н.  Клиническая иммунология кишечных инфекций, с. 118, Рига, 1980                                                                                                                                                                                                                                                                             5. Тимофеева Г.А. и Цинзерлинг А.В. Острые кишечные инфекции 1883г.       6.В.А.Макарова, С.А. Патология . для студентов фармацевтических институтов .1998г. Пятигорск.