Автор: Пользователь скрыл имя, 10 Февраля 2013 в 15:05, лекция
Большие и многообразные задачи, стоящие перед врачебным контролем в физическом воспитании, определяют особое значение методик врачебного обследования лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Общая методика врачебного обследования этих категорий людей является одним из кардинальных вопросов врачебного контроля, без глубокого знания которого нельзя правильно построить учебно-тренировочный процесс и оценить его воздействие на организм. Основная особенность врачебного обследования физкультурников и спортсменов – комплексный подход. Человеческий организм представляет собой единое целое, все функции которого взаимообусловлены и тесно взаимосвязаны.
Отклонения от нормы: «куриная грудь», «воронкообразная» и т.д.
23. Форма рук. Методика определения - пациенту следует вытянуть руки вперед (ладонями вверх) и соединить их так, Чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме - соприкасаются.
24. Форма ног. При определении формы ног обращают внимание на соотношение направления продольных осей бедра и голени (при стойке «ноги вместе - носки врозь»). Нормальные (прямые) - внутренние мыщелки бедер и внутренние лодыжки соприкасаются друг с другом (почти полное совпадение осей бедра и голени). Х-образная форма ног (вальгусная форма) - если внутренние мыщелки бедер соприкасаются друг с другом, а внутренние лодыжки - нет (оси бедра и голени перекрещиваются в области коленного сустава и образуют угол, открытый снаружи). О-образные ноги (аврусная форма) - внутренние лодыжки соприкасаются, а внутренние мыщелки бедер нет. Оси бедра и голени при перекрещивании образуют угол, открытый внутрь. Степени искривления ног: 1-я степень - расстояние между внутренними лодыжками (внутренними мыщелками бедер) равно 5 см, 2-я степень искривления - от 5 до 10 см, 3-я степень искривления - боле 10 см.
25. Форма стоп. Стопа имеет сводчатое строение. Различают два продольных свода стопы: внутренний и наружный, а также поперечный. В норме внутренний свод имеет высоту 5 см, а наружный - не боле 2 см. Различают стопу нормальную, уплощенную, плоскую, сводчатую («конская стопа»).
Методика определения формы стоп. Обследуемый встает коленями на стул лицом к спинке стула, стопы свободно свисают. Осматривают опорную поверхность стопы и обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пяточной кости с передней частью стопы. В норме перешеек занимает примерно 1/3-1/2 поперечно оси стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при стоянии. При нормальной стопе - не только узкий перешеек, но и вертикальные оси расположены по одной линии, строго перпендикулярны к поверхности опоры. При уплощенной стопе - перешеек широкий, линия его наружного края несколько выпукла, однако вертикальные оси остаются перпендикулярными поверхности опоры. При плоской стопе - перешеек занимает почти всю ее ширину, а ось пятки с осью ахиллова сухожилия образуют угол, открытый снаружи. Одновременно следует обращать внимание на область головок плюсневых костей. Омозолелости в середине этого участка свидетельствуют о неполноценном поперечном своде. При выраженном поперечном плоскостопии отмечаются в положении стоя уплощение в области головок плюсневых костей с веерообразными развернутыми пальцами.
С целью точного определения
состояния стопы применяют
26. Тип телосложения (по М.В. Черноруцкому) - астенический, нормостенический, гиперстенический. Астенический тип определяется относительным преобладанием роста над поперечными размерами, узкая и чаще уплощенная, эпигастральный угол острый, мышцы слабо развиты. Отмечается сутуловатость, шея тонкая и длинная, голова узкая и яйцеобразная, нередко наклонена вперед, таз узкий, жироотложение слабое, кожа бледная. Нормостенический тип - средний вариант между астеническим и гиперстеническим типами. Наблюдается пропорциональность между вертикальными и поперечными размерами, достаточно широкие плечи при хорошо развитой грудной клетке. Эпигастральный угол прямой, хорошо развита мускулатура, упитанность умеренная, хорошая осанка. Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров - телосложение крепкое, рост чаще средний или ниже среднего. Туловище длинное, плотное, конечности короткие, толстые, пальцы рук короткие и толстые, плечи широкие, лопатки прижаты к ребрам, грудная клетка короткая, широкая, часто конической формы, эпигастральный угол тупой, живот выпирает, таз широкий, кожа толстая, плотная, эластичная с хорошо развитой подкожной клетчаткой, мышцы короткие и толстые, костяк широкий.
Пропорции тела - отношение одних размеров тела к другим - характеризуют особенности биомеханических возможностей спортсмена. Выделяют 3 основных типа в зависимости от пропорций тела: 1) долихоморфный - длинные ноги, короткое и узкое туловище; 2) брахиморфный - длинные ноги, короткое туловище; мезоморфный - средний вариант размеров.
1. Измерение массы тела. Используются десятичные медицинские весы рычажной системы чувствительностью до 50 г. Перед взвешиванием необходимо выверить весы. Обследуемый осторожно становится на середину платформы весов при опущенном затворе арретира. Обследуемый должен поднять затвор арретира и передвигать гирю по нижней планке коромысла от нулевого деления к свободному концу до тех пор, пока коромысло не станет делать значительные размахи по отношению к уровню клювовидного выступа. Вслед за этим нужно передвигать в том же направлении гирю по верхней планке до момента уравновешивания и затем опустить затвор арретира. Масса обследуемого выводится из суммы двух чисел, фиксированных передвижением гирь по нижней и верхней планкам, например, на нижней планке - 30, на верхней – 4,5; масса обследуемого равна: 30+4,5 = 34,5 кг.
Примечание: вес определяется утром, натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника; без одежды.
2. Измерение длины тела (рост стоя и сидя). Измерение роста производится при помощи деревянного ростомера или антропометра. Ростомер состоит из двухметровой вертикальной планки с сантиметровыми делениями, по которой перемещается горизонтальная планшетка. Стойка укреплена на площадке. При измерении роста планшетку опускают на голову. Для измерения роста в положении сидя используют откидную скамейку, укрепленную в ростомере на высоте 60 см от пола. Для измерения роста в положении стоя обследуемый становится на площадку деревянного ростомера таким образом, чтобы касаться вертикальной планки (стойки) ростомера пятками, сведенными вместе, крестцовой областью, межлопаточным пространством; голова должна находится в таком положении, чтобы линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха, была горизонтальной. После того как обследуемый принял правильное положение, сверху осторожно опускают скользящую муфту с горизонтальной планшеткой до соприкосновения с головой. Цифра, на которой фиксирована планшетка, показывает рост в сантиметрах (определяется по показаниям правой шкалы). Измерение производится с точностью до 0.5 см. Для измерения роста в положении сидя, обследуемый садится на откидную скамейку, касаясь планки ягодицами и межлопаточной областью. Голове придается такое же положение, как и при измерении роста стоя. Результат отсчитывается по левой шкале ростомера. Зная длину тела в двух положениях, можно найти коэффициент пропорциональности (КП):
КП = (L1-L2)*100/L2,
где L1 - длина тела в положении стоя, L2 - длина тела в положении сидя. В норме КП = 87-92%. КП имеет определенное значение при занятиях спортом. Лица, имеющие низкий КП, имеют при прочих равных условиях боле низкое расположение центра тяжести (ЦТ), что дает им преимущество при выполнении упражнений, требующих высокой устойчивости тела в пространстве (например: горнолыжный спорт, прыжки с трамплина, борьба и др.). Затем, имеющие большой КП (боле 92%), имеют преимущество перед людьми с более низким КП в прыжках, беге. У женщин КП несколько ниже, чем у мужчин.
3. Измерение окружности (обхват) грудной клетки. Измеряют сантиметровой лентой или металлической рулеткой при вертикальном положении обследуемого. Сантиметровую ленту накладывают сзади у лиц обоего пола под нижние углы лопаток. Спереди у мужчин - по нижнему сегменту околососковых кружков, у женщин - над молочной железой на уровне прикрепления IV ребра к грудине при наложении сантиметровой ленты обследуемый отводит руки в стороны. Измеряющий, удерживая в одной руке оба конца ленты, свободной рукой проверяет правильность наложения ее сзади и с боков. Измерения проводят при опущенных руках. Окружность измеряется на максимальном вдохе, полном выдохе и во время паузы. Чтобы уловить момент паузы, обследуемому задают какой-нибудь вопрос и во время ответа проводят измерения. Следует обратить внимание, чтобы при вдохе обследуемый не сгибал спины, не поднимал плеч, а при выдохе - не сводил их вперед и не наклонялся. Разница между величинами окружностей в фазе вдоха и выдоха определяет степень подвижности грудной клетки (экскурсию, размах) - 4-ая величина. Окружность грудной клетки измеряют 2-3 раза, в карточку заносят максимальные величины. Точность измерения до 1 см. У мужчин и женщин экскурсия грудной клетки равна 7-8 см.
4. Измерение окружности талии. Окружность талии измеряют в самом узком месте ее, ленту накладывают горизонтально над гребнями подвздошных костей на уровне пупка. У полных людей сантиметровую ленту накладывают сзади по поясничной выемке, спереди - на месте наибольшего выпячивания живота. Для определения экскурсии брюшной стенки, отражающей экскурсию диафрагмы, предлагают сделать вдох и выдох животом, на вдохе брюшная стенка выпячивается, на выдохе - втягивается.
5. Измерение окружности шеи. Определяют с помощью сантиметровой ленты, накладываемой горизонтально над черпаловидным хрящом (под кадыком).
6. Измерение окружности плеча (правого и левого). Измеряют в расслабленном и напряженном состоянии. Обследуемому предлагают при руке, согнутой в локтевом суставе и сжатом кулаке, максимально напрячь мышцы плеча. Сантиметровую ленту накладывают на самую выпуклую часть двуглавой мышцы (один размер), в расслабленном состоянии измерение производят на этом же месте (другой размер) - рука при этом разогнута. В числителе отмечается окружность плеча в напряженном состоянии, а в знаменателе - в расслабленном. В среднем у мужчин экскурсия мышцы равна 2-3 см, у женщин 1,5-2 см.
7. Измерение окружности предплечья (правого и левого). Измеряют при расслабленной руке, опущенной вниз, ниже локтевого сустава в самой широкой части предплечья.
8. Измерение окружности бедра (правого и левого) и голени (правой, левой). Во время измерения обследуемый должен расставить ноги на ширину плеч так, чтобы тяжесть тела распределилась одинаково на две ноги. Бедро - ленту накладывают сзади непосредственно под ягодичной складкой, спереди - горизонтально. Голень - ленту накладывают горизонтально в месте наибольшего развития трехглавой мышцы голени.
9. Ширина плеч (биакроминальный диаметр). Определяется толстотным циркулем (тазометром), ножки которого устанавливают на наиболее выступающие сбоку точки акромиальных отростков лопаток. Для нахождения этих точек пальцы рук кладут на гребень (ость) лопатки и ведут по нему к наружи и вперед. Измерение удобнее проводить спереди.
10. Ширина таза (диаметр бикристарум). При его измерении ножки толстотного циркуля ставят на наиболее выступающие сбоку точки гребней подвздошных костей.
11.Переднезадний сагиттальный (средний) диаметр грудной клетки. Одну ножку циркуля устанавливают на середину грудины (место прикрепления IV ребра), другую - на соответствующий остистый отросток позвонка при горизонтальном положении циркуля.
12. Переднезадний боковой диаметр (правый и левый). Сзади ножка циркуля устанавливается под нижний угол соответствующей лопатки, а спереди в точке пересечения 4-го межреберья с правой (левой) средне-ключичной линией.
3. Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки. Циркуль устанавливается на уровне IY ребра по средне-подмышечным линиям.
Примечание: определение диаметров тела дает возможность судить о пропорциональности телосложения, определение окружностей конечностей - о симметричности телосложения.
14. Измерение жизненной емкости легких - спирометрия. Это максимальный объем воздуха, который может выдохнуть человек после глубокого вдоха. Измерение производится специальным прибором - спирометром. В верхней части наружного большого цилиндра находится смотровое окно с двумя отметками: «уровень отсчета» и «уровень воды». Шкала имеет деления от 0 до 7000 мл. Внутри цилиндра установлена трубка, один конец которой выходит наружу, на него надевается резиновая трубка с наконечником.
Методика: обследуемый сначала делает 2-3 свободных пробных вдоха и выдоха, затем делает глубокий вдох и выдыхает равномерно весь воздух в трубку спирометра (в течении примерно 5 сек). При этом необходимо зажать нос и плотно держать во рту мундштук спирометра. Чтобы не было утечек воздуха из спирометра, необходимо после выдоха закрыть отверстие мундштука пальцем. Измерение повторяют трижды с интервалом в полминуты. Регистрируют наибольший показатель. Точность измерения 100 мл. Фактические величины ЖЕЛ сравнивают с должными, т.к. на них во многом влияют пол, возраст, масса тела, рост, окружность грудной клетки. Под влиянием систематической тренировки жизненная емкость легких увеличивается. Наибольшие величины жизненной емкости легких наблюдаются у гребцов, пловцов, легкоатлетов (бегунов на средние и длинные дистанции), лыжников и др. В состоянии перетренированности величина жизненной емкости легких может уменьшится до 25%.
15. Измерение мышечной силы кости (ручная динамометрия). Измерение производится ручным динамометром отдельно для правой и левой кистей.
Методика: обследуемый в положении стоя, взяв в руку динамометр, укладывает его на ладонь рычагом в сторону пальцев, а шкалой кверху. Затем, подняв руку к верху, начинает опускать руку в сторону и сжимать динамометр с максимальной силой (не разрешается сходить с места и сгибать руку в локтевом суставе). Сжатие производят поочередно каждой рукой по 3 раза, отмечая лучший результат. Точность измерения 2 кг. У мужчин сумма показателей правой и левой кистей должна на 10 единиц превышать вес тела, а у женщин - равна весу тела.
Правой кисти____кг
Ручная динамометрия___________
Левой кисти____кг
Норма правой кисти____кг
Норма левой кисти____кг
Оценка_________________
16. Измерение мышц спины (становая динамометрия). Динамометр становой состоит из пружины, круглой металлической пластины с циферблатом (от 30 кг до 300 кг) и стрелкой (указателем результата), металлической планки (подножки), рукоятки с крюком и цепью. При измерении становой силы рукоятка динамометра должна находится на уровне коленей, что достигается регулировкой при помощи съемной цепи станового динамометра. Обследуемый становится на подножку динамометра, сгибаясь в пояснице, берется за ручку динамометра и затем, постоянно, без рывков, не сгибая коленей с силой выпрямляется до отказа. Измерение проводится 2-3 раза. Регистрируется лучший результат. Точность измерения до 5 кг. Ввиду того, что растяжение производится с большим усилием, измерение становой силы противопоказано при наличии болей в пояснице, при грыжах, заболеваниях сосудов нижних конечностей, заболеваниях глаз, выраженном артрозе, беременности и менструациях у женщин, отсутствии пальцев на кисти (кистях). У мужчин становая сила в среднем равна двойному (2) весу, а у женщин - полуторному (1,5) весу.
Индивидуальная оценка физического развития производится на основании данных антропометрического и соматоскопического обследований. Используются следующие методы оценки физического развития, метод индексов, метод стандартов или средних антропометрических данных, метод корреляции и т.д.
1. Метод индексов.
Антропометрическим показателем (индексом) называется величина соотношения двух или нескольких признаков, например, веса и роста, окружности грудной клетки и жизненной емкости легких и т.д. Преимуществом этого метода является простота и легкость использования. Для оценки физического развития на основе соотношения различных признаков предложено множество показателей (индексов), но все эти показатели имеют только относительное значение и дают ориентировочные данные. Поэтому они являются лишь дополнением к комплексному медицинскому осмотру.