Лекция про СПИД

Клиника ВИЧ-инфекции/СПИДа:

- классификация;

- СПИД-ассоциированные болезни;

- Оппортунистические болезни;

- ВИЧ и туберкулез;

- ВИЧ-инфекция у детей;

- Донорство и ВИЧ.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков (старше 13 лет), разработанная экспертами ВОЗ.

 

Ι КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

• Бессимптомное течение
• Персистирующая  генерализованная лимфаденопатия.

1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный  уровень повседневной активности.

ΙΙ КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

• Потеря веса менее 10% от исходного
• Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит).
• Опоясывающий лишай за последние 5 лет.
• Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит).

И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления,  и   нормальный уровень повседневной активности.

 

ΙΙΙ КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

• Потеря веса более 10% от исходного
• Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца
• Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца
• Кандидоз полости рта (молочница)
• Волосатая лейкоплакия рта
• Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит)

И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течении последнего месяца пациент  проводил в постели менее 50% дневного времени.

 

ΙV КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (СПИД)

• ВИЧ-кахексия
• Пневмоцистная пневмония
• Церебральный токсоплазмоз
• Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца
• Внелегочный криптококкоз
• Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов
• Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
• Любой диссеминированный эндемический микоз (например, гистоплазмоз, кокцидиоидоз)
• Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких
• Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями
• Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi)
• Туберкулез
• Лимфома
• Саркома Капоши
• ВИЧ-энцефалопатия: тяжелые когнитивные и/или двигательные расстройства, которые нарушают повседневную активность и прогрессируют в течение недель или месяцев в отсутствие других причин кроме ВИЧ-инфекции

И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент  проводил в постели более 50% дневного времени

 

Клиническая классификация  ВИЧ-инфекции у детей,               разработанная экспертами ВОЗ.

Ι СТАДИЯ

• Бессимптомное течение
• Генерализованная лимфаденопатия

 

ΙΙ СТАДИЯ

• Гепатоспленомегалия
• Папулезные зудящие высыпания на коже
• Себорейный дерматит
• Грибковая инфекция ногтей
• Ангулярный хейлит
• Маргинальный гингивит (линейная эритема десен)
• Обширное поражение вирусом папилломы человека или контагиозным моллюском (>5% поверхности тела)
• Рецидивирующие язвы полости рта (2 или более случаев в течение 6 месяцев)
• Увеличение околоушной железы
• Herpes zoster
• Рецидивирующие или хронические инфекции верхних дыхательных путей или среднего уха (средний отит, в т.ч. с выделениями из уха, синусит -2 или более эпизодов за любой 6-месячный период)

 

ΙΙΙ СТАДИЯ

• Умеренное нарушение питания без видимых причин, не реагирующее на стандартную терапию
• Необъяснимая затяжная диарея (>14 дней)
• Необъяснимая затяжная лихорадка (периодическая или постоянная, продолжительностью >1 мес.)
• Кандидоз полости рта (у детей старше 1 мес.)
• Волосатая лейкоплакия полости рта
• Тяжелая рецидивирующая, предположительно бактериальная пневмония (2 или более эпизодов за 6 мес.)
• Острый некротизирующий язвенный гингивит/периодонтит
• ЛИП (лимфоидный интерстициальный пневмонит)
• Необъяснимая анемия (< 8 гм/дл), нейтропения (<500/мм3) или тромбоцитопения (<30 000/мм3) в течение >1 месяца.

 

IV СТАДИЯ

• Необъяснимое тяжелое истощение или иная форма тяжелого нарушения питания, не реагирующие на стандартную терапию
• Пневмоцистная пневмония
• Рецидивирующие тяжелые, предположительно бактериальные инфекции (2 или более эпизодов за 1 год, например эмпиема плеврит, пиомиозит, инфекция костей или суставов, менингит, но исключая пневмонию).
• Хроническое поражение кожи или области вокруг рта, обусловленное вирусом простого герпеса (продолжительностью > 1 мес.)
• Диссеминированный или внелегочный туберкулез
• Саркома Капоши
• Кандидоз пищевода
• ВИЧ-сероположительный ребенок < 18 месяцев с двумя или более из следующих симптомов: кандидоз полости рта, тяжелая пневмония, задержка развития, тяжелый сепсис
• Цитомегаловирусный ретинит
• Токсоплазмоз ЦНС
• Любой диссеминированный эндемический микоз, включая криптококковый менингит (например, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, пенициллиоз)
• Криптоспоридиоз или изоспориоз (с диареей >1 месяца)
• Цитомегаловирусная инфекция (начало в возрасте >1 месяца, с любой локализацией, кроме печени, селезенки или лимфатических узлов)
• Диссеминированная микобактериальная инфекция, кроме туберкулеза
• Кандидоз трахеи, бронхов и легких
• Приобретенный ректо-везикальный свищ, обусловленный ВИЧ
• Церебральная или В-клеточная неходжкинская лимфома
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
• ВИЧ-энцефалопатия
• Кардиомиопатия, обусловленная ВИЧ
• Нефропатия, обусловленная ВИЧ

 

 

Стадии ВИЧ-инфекции

 

При отсутствии антиретровирусной  терапии можно выделить следующие  стадии течения ВИЧ-инфекции.

 

Инфицирование _____2-3нед.____ Острый ретровирусный синдром_____2-3нед.____

 

Исчезновение  симптомов + сероконверсия_____2-4нед.____ Бессимптомная латентная

 

стадия _в среднем 8 лет_ Стадия клинических проявлений/СПИД _в среднем 1,3 года_

 

Смерть.

 

Клинические проявления при ВИЧ инфекции могут  быть обусловлены:

• прямым воздействием ВИЧ на органы и системы
• проявлениями оппортунистических инфекций и других заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией
• лечением (в т.ч. побочные эффекты АРТ)

 

Прослеживается четкая взаимосвязь  между количеством СД4-клеток и  наслаивающимися на иммунодефицит  заболеваниями. По мере прогрессирования разрушения иммунной системы растет число ОИ, тяжесть их течения.

 

Кол-во CD4+ ( кл/мкл )	Клинические проявления
500	Острый ретровирусный синдром, персистирующая генерализованная лимфаденопатия, рецидивирующий вагинальный кандидоз
200-500	Пневмококковая пневмония, туберкулез легких, инфекция вызванная Herpes Zoster, орофарингеальный кандидоз, волосистая лейкоплакия, анемия, тромбоцитопения, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, саркома Капоши, лимфома Ходжкина
200	Пневмоцистная пневмония, милиарный/экстрапульмонарный туберкулез, комплекс СПИД-деменции, периферическая нейропатия, неходжкинская лимфома, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, синдром истощения
100	Токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз, кандидоз пищевода, диссеминированная  герпетическая инфекция
50	Диссеминированная ЦМВ-инфекция, диссеминированный комплекс Mycobacterium avium, первичная лимфома ЦНС

 

 

Оппортунистические  инфекции – это группа условно-патогенных возбудителей, способных вызвать патологический процесс преимущественно у лиц с проявлениями иммунодефицита, т.е. развивающихся при снижении сопротивляемости организма заражению.

Среди ОИ ведущее место занимают микозы, заболевания, обусловленные  группой герпесвирусов, бактериальная  инфекция, паразитозы.

Cсимптомы ВИЧ-инфекции изменяются в зависимости от её стадии (острая лихорадочная фаза, бессимптомная фаза, распространенная стадия, включая СПИД), однако все они - проявления единого заболевания

Активная репродукция вируса и  поражение иммунной системы при  ВИЧ-инфекции имеют место на всем протяжении заболевания, включая и  бессимптомную стадию

В зависимости от выраженности специфического клеточного иммунодефицита ВИЧ-инфекцию разделяют на три стадии, ориентируясь на число лимфоцитов CD4+:

• раннюю (CD4+ > 500 мкл-1)
• промежуточную (CD4+ 200—500 мкл-1)
• позднюю (CD4+ < 200 мкл-1)

 

Бактериальные инфекции	Грибковые инфекции	Вирусные инфекции	Инфекции, вызванные  простейшими	Другие болезни
Туберкулез Инфекции дыхательных  путей Кишечные инфекции Инфекции, вызванные атипичными микобактериями Бартонеллез	Кандидозный эзофагит Криптококкоз Гистоплазмоз Пневмоцистная пневмония Кокцидиомикоз	Инфекция, вызванная герпесом простого вируса Опоясывающий лишай Цитомегаловирусная инфекция Инфекция, вызванная герпевирусом человека типа 8 (герпевирус ассоциированный с Саркомой Капоши) Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека Прогрессирующая мультифокальная  лейкоэнцефалопатия Гепатиты В и С (у  ВИЧ-инфицированных протекают тяжелее).	Токсоплазмоз Криптоспоридиоз Микроспоридиоз Изоспориоз Лейшманиоз	Саркома Капоши Неходжкинская лимфома Рак шейки матки Энцефалопатия Вакуолярная миелопатия

 

Острый  ретровирусный синдром

В ранней стадии ВИЧ-инфицированные могут  иметь или не иметь

• симптомов острого ретровирусного синдрома (частота 30-90%)
• ОРС возникает через 2-3 недели после заражения ВИЧ, длительность от нескольких дней до нескольких месяцев
• Виремия возникает в острой стадии после инфицирования до обнаружения специфической иммунной реакции (АТ к ВИЧ)
• Могут проявляться симптомы вторичных заболеваний ( связь со снижением CD4+)

 

Ассоциированные признаки и симптомы:

• Лихорадка (96%)
• Лимфоаденопатия (74%)
• Фарингит и сыпь (70%)
• Миалгии или артралгии (54%)
• Диарея (32%)
• Головная боль (32%)
• Тошнота и рвота (27%)
• Неврологические симптомы (12%)

 

ВИЧ-инфекция, приобретенная от матери

     Имеет два пика  заболеваемости

• В 30% случаев быстро прогрессирует в первые 18 месяцев жизни
• В 70% случаев прогрессирует медленно
• Быстрое прогрессирование обычно сочетается с:
• Сохранением высокой вирусной нагрузки, высоким пиком вирусной нагрузки
• Снижением абсолютного и относительного числа лимфоцитов CD4
• Нормальные уровни лимфоцитов CD4 с возрастом меняются

 

• Потеря веса более 10% в течение года (если это не объясняется диетой) является СПИД-индикаторным состоянием. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции, вирусу необходимо больше и больше энергии для размножения. Другие инфекции так же забирают жизненно-важную энергию
• Причины: различные инфекции, диарея, тошнота, рвота, мышечное истощение
• Лечение: лечение инфекций, повышение потребляемого количества калорий в день.

 

В20 – заболевание, обусловленное ВИЧ, которое сопровождается инфекционными и паразитарными заболеваниями.

В21 – заболевание, обусловленное  ВИЧ, которое сопровождается злокачественными опухолями.

В22 – заболевание, обусловленное  ВИЧ, которое сопровождается другими  уточненными заболеваниями.

В23 – заболевание, обусловленное  ВИЧ, которое сопровождается другим состоянием (например, деменция).

В24 – заболевание, обусловленное  ВИЧ, неуточненное.

Z21 – бессимптомное носительство ВИЧ.

R75 – лабораторное выявление антител к ВИЧ или ВИЧ.