Лечение и профилактика алкоголизма

Итак, алкоголь принимают для поднятия настроения, для согревания организма, для предупреждения и лечения болезней, в частности  как дезинфицирующее средство, а  также как средство повышения  аппетита и энергетически ценный продукт. Где здесь правда и где  заблуждение?

Один  из пироговских съездов русских врачей принял резолюцию о вреде алкоголя: «...нет ни одного органа в человеческом теле, который бы не подвергался разрушительному действию алкоголя; алкоголь не обладает ни одним таким действием, которое не могло быть достигнуто другим лечебным средством, действующим полезнее, безопаснее и надежнее, нет такого болезненного состояния, при котором необходимо назначать алкоголь на сколько-нибудь продолжительное время».

Так что  рассуждения о пользе алкоголя –  довольно распространенное заблуждение. Взять хотя бы очевидный факт –  возбуждение аппетита после стопки водки или вина. Но это только на короткое время, пока спирт вызвал «запальный сок». В дальнейшем прием  алкоголя, в том числе пива, только вредит пищеварению. Ведь спиртное парализует действие таких важных органов как  печень и поджелудочная железа.

Выдающийся  психиатр и общественный деятель, борец  с алкоголизмом, академик Владимир Михайлович Бехтерев (1857—1927) так охарактеризовал  психологические причины пьянства: «Все дело в том, что пьянство является вековым злом, оно пустило глубокие корни в нашем быту и породило целую систему диких питейных обычаев. Эти обычаи требуют пития  и угощения вином при всяком случае».

Потребность в алкоголе не входит в число естественных жизненных потребностей человека, как, например, потребность в кислороде  или пище, и потому сам по себе алкоголь не имеет побудительной  силы для человека. Потребность эта, как и некоторые другие «потребности»  человека (например, курение) появляется потому, что общество, во-первых, производит данный продукт и, во-вторых, «воспроизводит»  обычаи, формы, привычки и предрассудки, связанные с его потреблением. Разумеется, что эти привычки не присущи всем в одинаковой степени. 
 

Хронический алкоголизм 

Хронический алкоголизм – это тяжелое нервно-психическое  заболевание, при котором у человека развивается болезненное влечение к спиртным напиткам, со временем принимающее  навязчивый характер, возникает острая «необходимость» опохмелиться. Потребность  в опохмелении у таких больных  настолько острая, что если их в  этом не удовлетворить, они в состоянии  не только работать, но и вообще двигаться.

Хроническое употребление алкоголя разрушает весь организм пьющего. Страдают почти все  жизненно важные органы, такие как  печень, сердце, почки, пищеварительные  органы и др. Все это неизбежно  ведет к превращению хронического алкоголика в соматического больного. Но преимущественным образом вредное  действие алкоголя сказывается на центральной  нервной системе и в первую очередь на ее высшем отделе – коре больших полушарий мозга. Это  приводит к деградации всей личности и к возникновению особых алкогольных  психозов. Разрушающее действие алкоголя на личность пьянствующего сказывается  прежде всего на эмоциональной сфере. Происходит определенное огрубление личности: развивается черствость, эгоизм, безразличие  не только к окружающим, но и к  страданиям своей семьи. Эмоциональная  неустойчивость проявляется в способности  очень быстро переходить от благодушия и веселья к грусти и злобе. Хронический алкоголик не терпит никаких возражений. Малейшее сопротивление  его домогательствам вызывает у  него чувство ярости. В то же время  часто общий фон настроения несет  на себе отпечаток эйфории с некритическим  отношением к своему положению. Появляется склонность к шутовству, балагурству, причем содержанием этого юмора  как раз является то, что у здорового человека не может вызвать смеха. Алкоголик делает предметом шутки как свое собственное падение, так и все те огорчения и боль, которые он причиняет своим родным. Такого рода юмор составляет довольно типичное явление для сниженного интеллекта хронического алкоголика.

Патологическое  влечение к алкоголю представляет собой  одно из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды и голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя.

Утрата  самоконтроля и контроля над количеством  выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших  доз алкоголя у больных возникает  потребность принять его в  еще больших количествах, которая  обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия  наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие.

Наиболее  распространено деление алкоголизма  на три стадии: начальную, среднюю  и конечную. Каждая стадия характеризуется  типичными для нее признаками – симптомами и синдромами.  

Клиническая картина

Начальная (неврастеническая) стадия 

Признаки  начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового пьянства.

У подавляющего большинства больных первая стадия алкоголизма формируется в возрасте до 25 лет. В отличие от бытового пьянства психическая зависимость от алкоголя выражается в форме навязчивого  влечения. Больные не только не упускают любой повод выпить (различные  торжества, праздники и тому подобные ситуации), но и сами стараются создать  ситуацию, в которой выпивка была бы уместной. Повышенное влечение проявляется  в той активности, инициативе, с  которой больные берут на себя организацию застолья. При этом возникают  положительный фон настроения, расторможенность, приятные воспоминания, связанные с  предыдущими выпивками.

Начальным симптомом алкоголизма является утрата защитного рвотного рефлекса – исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков. Изменяется толерантность  к алкоголю – наблюдается ее повышение, способность принимать все большие  дозы спиртных напитков.

Уже в  начальной стадии алкоголизма могут  иметь место палимпсесты –  симптомы расстройства памяти, заключающиеся  в невозможности больным воспроизвести  отдельные детали и события, имевшие  место во время алкогольного опьянения.

Длительность  первой стадии алкоголизма в среднем  составляет от 1 года до 5 лет в зависимости  от интенсивности злоупотребления  алкоголем. Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные соматоневрологические нарушения: вегетососудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функции печени, начальные явления гепатита, панкреатиты.

В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.  
 

Средняя стадия (абстинентная) 

Средняя стадия алкоголизма характеризуется  усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает  характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а  пассивно подчиняется ему. Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма  не исчезают, а усиливаются или  претерпевают те или иные изменения  при формировании средней стадии алкоголизма. Наиболее характерным  является абстинентный синдром (похмельный синдром). Он возникает у больного через несколько часов или  суток после прекращения длительной алкогольной интоксикации. Степень  его выраженности может быть различной, однако по мере развития заболевания  клинические проявления имеют тенденцию  к утяжелению. Наиболее легкие случаи характеризуются картиной астеновегетативных расстройств (потливость, тахикардия, снижение аппетита). Хотя и с трудом, больные еще могут справиться с желанием опохмелиться или отсрочить  его до более подходящего момента  – после работы, вечером. Утяжеление клинических проявлений абстиненции  выражается в нарушениях сердечного ритма, колебаниях артериального давления. Нарушается координация движений, возникает  тремор, становятся неравномерными сухожильные  рефлексы. Желание опохмелиться характеризуется  непреодолимостью и реализуется, несмотря на затруднения социально-этического порядка. Абстинентный синдром в  наиболее тяжелой форме сопровождается психическими расстройствами. Отмечаются снижение настроения, чувство тревоги, напряженности, патологические идеи отношения, виновности, суицидные мысли. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущениями падения, удушья, страха. Указанные явления наблюдаются несколько суток, вынуждая больного к постоянному стремлению опохмелиться.

Практически каждое опьянение заканчивается  амнезией его заключительного этапа. Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения, деградации личности. Становятся грубее характерные для начальной стадии изменения личности больного, нарастает  эгоизм. Для получения средств  на выпивку игнорируются интересы семьи, коллектива, общества. Усиливаются  амнестико-интеллектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский юмор. Все более ухудшаются внимание, память.  
 

Конечная (энцефалопатическая) стадия 

Эта стадия характеризуется дальнейшими видоизменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и проявлением  новой симптоматики.

Влечение  к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный  характер, становится менее навязчивым. Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате невыраженных, мелких по своей значимости психогенных  факторов. Вместе с эти даже небольшая  доза алкоголя приводит к безудержному алкогольному влечению.

Толерантность к алкоголю снижается, т.е. состояние  опьянения возникает от более  малых доз алкоголя по сравнению  с начальной и средней стадиями заболевания; преобладает физическая зависимость от алкоголя по сравнению  с психической. Больные перестают  испытывать чувство радости, удовольствия при употреблении алкоголя. В то же время в связи с утяжелением  абстинентного синдрома физическое влечение к алкоголю становится совершенно непреодолимым. Окончательно теряется ситуационный контроль, и в попытках раздобыть очередную порцию алкоголя больные не останавливаются не перед чем. Часто они прибегают к использованию суррогатов, различных жидкостей, продающихся в аптеках, парфюмерных магазинах. Влечение к алкоголю может быть настолько сильным, что больные готовы употреблять любые, даже заведомо ядовитые вещества, если они содержат ничтожный процент алкоголя.  
 

Алкогольные психозы 

Алкогольные психозы – психозы, возникновение  и развитие которых связаны с  алкоголизмом, а клиническая картина  выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми нарушениями отражения  действительности и психоорганическими расстройствами.

Алкогольные психозы – различные по клиническим  проявлениям и течению нарушения  психической деятельности, возникающие  во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный  психоз развивается не в связи  с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его  распада и продуктов нарушенного  обмена. В частности, наиболее распространенные психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозах спиртного (опоях). Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности – травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом.

Белая горячка (алкогольный делирий). Белая  горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим  у хронических алкоголиков в  результате длительного злоупотребления  спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин. Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны:

• преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;
• резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;
• дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней. Белая горячка  обычно начинается с периода предвестников, как правило, кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные  сновидения, пробуждаясь от которых  больной долго не может реально  воспринимать окружающее. Отдельные  образы сновидений в виде зрительных и слуховых обманов чувств вторгаются в реальность, пугают и путают его. Характерным для таких состояний  является усиление имеющегося у хронических  алкоголиков дрожания конечностей. Интересно отметить, что иногда во время такого предгорячечного состояния у больных полностью исчезает влечение к вину и потребность в нем. Они перестают пить, так как спиртное начинает вызывать у них отвращения. Сам приступ белой горячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. В большинстве случаев видятся различные мелкие животные: пауки, крысы, змеи, мыши, тараканы и т.п., которые бегают вокруг больного, залезают на него, кусают, жалят. Появляются устрашающие лица каких-то людей: разбойников, преследователей, уродов.  

Влияние алкоголя на нервную  систему; содержание алкоголя в крови 

Алкоголь  из желудка попадает в кровь через  две минуты после употребления. Кровь  разносит его по всем клеткам организма. В первую очередь страдают клетки больших полушарий головного  мозга. Ухудшается условно-рефлекторная деятельность человека, замедляется  формирование сложных движений, изменяется соотношение процессов возбуждения  и торможения в центральной нервной  системе. Под влиянием алкоголя нарушаются произвольные движения, человек теряет способность управлять собой.