Контрацептивні засоби: види, показання до використання, можливості до застосування

Дво- і трифазні естрогенно-гестагенні препарати відрізняються від моно фазних тим, що таблетки містять неоднакові кількості естрогенів та гестагенів, відповідно до фаз менструального циклу. Ці засоби є більше фізіологічними і викликають меншу кількість побічних ефектів. Дво - і трифазні призначають з 1-го дня менструального циклу, протягмо 21 дня з 7-денною перервою.

Трифазні препарати - Антеовін (стала доза естрогенів і різна доза гестагенного компонента у різні фази циклу. Трифазні - Триквілар, Три-регал - містять таблетки трьох різних складів, що відрізняються дозуванням естрогенів гестагенів.

Моно гормональні (однокомпонентні, міні-пілі) містять лише гестагенний компонент - лівоноргестрел, норетисерон, лінеестерол. Приймають з 1-го дня менструального циклу в один і той же час на протязі 28 днів, т.б. без 7 денної перерви. Рідко викликають побічні ефекти.

Посткоінтальні контрацептивні засоби містять прогестини, призначаються жінкам, які мають статеві зносини рідко - не більше 4 разів на місяць Приймають по1 табл. безпосередньо після статевого акту.

Депо-контрацяптив - комбіновані естроген - гестрагенні (циклотем) і однокомпонентні. Найпоширенішими є препарат депо-провера. Вводять в/м один раз на три місяці. Першу ін'єкцію роблять у перші 5 днів менструального циклу або через 6 тижнів після пологів.

Оральні контрацептиви (ОК)

На перший погляд, усі оральні контрацептиви працюють приблизно однаково: 21 пігулка з жіночими гормонами, вони-то і дають протизаплідний ефект. Проте не все так просто. По-перше, у різних препаратах доза гормонів може варіюватися. По-друге, бувають гестагенні ОК, а бувають комбіновані (КОК). Які краще?

Тут усе індивідуально. Утім, одна порада для тих, кому за 30, є: чим менше гормонів, тим препарат краще переноситься. Мінімальна доза, яку зараз пропонують виробники оральних контрацептивів, - 20 мкг.

Все буде ОК!

Саме так кажуть лікарі, рекомендуючи оральні контрацепти). До складу протизаплідних таблеток входять синтетичні жіночі статеві гормони (естроген та прогестин). Ці гормони схожі на ті, які виробляються у жіночому організмі. Принцип дії таких препаратів простий: комбінації гормонів блокують овуляцію (вихід зрілої яйцеклітини) і запліднення не відбувається. Ставлення протизаплідних таблеток у нашій країні часто є досить упередженим. Тому варто згадати, що клінічні спостереження і досвід країн Східної Європи та США довели: оральні контрацептиви є найбільш ефективним методом запобігання небажаної вагітності серед здорових дівчат і підлітків. Це єдиний метод, наближений до 100 відсоткової гарантії за умови щоденного прийому.

Сучасним препаратам властиве таке поєднання компонентів, що протизаплідний ефект досягається за мінімального впливу на рівень природних гормонів жінки. Існують суворі вимоги до новітніх гормональних засобів: висока ефективність у мінімальній дозі, нешкідливість для здоров’я, простота у застосуванні, збереження фізіології та психології сексуального життя, цінова доступність.

Сьогодні жінки використовують вже третє покоління оральних контрацептивів, неодноразово протестованих. Існує велика кількість таких препаратів для підліткового віку. Оптимальним варіантом є комбіновані низькодозовані гормональні контрацептиви, які практично не шкідливі для організму.

Альтернативою комбінованим естроген-гестагенним препаратам є група чисто прогестинових контрацептивів. Вони не містять естрогенного компонента і складаються з мікродоз синтетичних гестагенів. А перевагою цих препаратів є дуже низька кількість ускладнень з боку серцево-судинної системи, печінки, процесу згортання крові – тобто тих, які викликані естрогенами. Ці контрацептиви придатні для жінок, які не можуть використовувати КОКи через певні захворювання.

Оральні контрацептиви – дуже надійний засіб, що добре переноситься. Але підлітки часто помилково вважають, що лікарі призначають таблетки лише дорослим. Напевно, ця думка сформувалася ще в ті часи, коли вважалося, що „порядні дівчата до гінеколога не ходять”. Сьогодні в більшості спеціальних консультативно-лікувальних закладів дівчатка-підлітки можуть отримати реальну допомогу спеціалістів і дізнатися, що протизаплідні таблетки є найкращим методом контрацепції для осіб їхнього віку. Але приймати оральні контрацептиви можна лише за рекомендацією медичного спеціаліста. Лікар повинен врахувати стан здоров’я дівчини, її спадковість, інтенсивність статевого життя тощо. Тому не дивно, що пацієнткам-ровесницям можуть бути призначені різні препарати.

Напевно кожна дівчина чула про чудові протизаплідні таблетки, але навіть гарно обізнані підлітки не поспішають розпочинати гормональну контрацепцію. Чому? Тому що огляд лікаря у цьому випадку неминучий. Зрозуміло, що не в кожній районній жіночій консультації чи на фельдшерсько-акушерському пункті раді зустрічі з сексуально активними підлітками. Зрозуміло, що цілеспрямовану допомогу можуть надати лише у спеціалізованих центрах. У жодному разі не можна обирати оральні контрацептиви керуючись порадами подруг, хлопця, аптекаря чи рекламою! Наслідки випадкового вибору можуть бути абсолютно непередбачуваними, тому не варто ризикувати.

Як діють комбіновані оральні контрацептиви?

•              попереджають овуляцію;

•              згущають слиз шийки матки, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів;

•              гнітячи синтез гормонів гіпофіза, гальмують дозрівання фолікула;

•              змінюють слизову оболонку матки таким чином, що утрудняють впровадження в неї заплідненої яйцеклітини.

Як користатися комбінованими оральними контрацептивами?

•              Першу таблетку варто прийняти в перший день настання менструації чи в той день, коли Вам зробили аборт.

•              Приймайте по одній таблетці щодня в той саме час.

•              Коли упаковка з таблетками закінчуються, наступного дня починайте приймати таблетки з іншої упаковки (якщо Ви користаєтеся упаковкою, розрахованою на 21 день, то перед тим, як почати приймати таблетки з нової упаковки, зробіть перерву в один тиждень).

•              Якщо Ви в якийсь із днів забули прийняти таблетку, прийміть пропущену таблетку наступного дня разом з таблеткою, призначеної на цей день.

•              Якщо Ви забули прийняти таблетки протягом двох чи більш днів підряд, продовжуйте приймати по одній таблетці щодня або утримуйтеся від статевих зносин, або користайтеся при цьому діафрагмою чи презервативом до того моменту, поки Ви не почнете прийом таблеток з нової упакувки.

Переваги:

•              За умови правильного прийому ці таблетки високоефективні.

•              Метод безпечний.

•              Можете використовувати метод як завгодно довго без перерв.

•              Ви можете в будь-який момент припинити прийом таблеток і незабаром після цього завагітніти.

•              Якщо ви не годуєте дитину грудьми, можете починати прийом таблеток через два-три тижня після пологів.

•              Можете починати прийом таблеток відразу ж після аборту.

•              Перехід до таблеток іншого найменування не представляє ніякої небезпеки і не знижує ефективності контрацептиву. При цьому можуть виникнути лише незначні зміни характеру менструальної кровотечі.

•              Метод не зв'язаний зі статевим актом.

•              Менструації при використанні комбінованих оральних контрацептивів стають більш регулярними, менш рясними і хворобливими.

•              При використанні комбінованих оральних контрацептивів зменшується ризик розвитку таких захворювань, як анемія, запальні захворювання органів малого таза, рака яєчників і єндометрія, доброякісних пухлин молочної залози, позаматкової вагітності.

Побічні явища: У багатьох жінок узагалі не спостерігається яких-небудь побічних явищ. Виникаючі побічні явища не заподіюють шкоди і звичайно чи зменшуються проходять після декількох місяців прийому таблеток. До таких явищ відносяться:

•              легка нудота;

•              незначне збільшення маси тіла;

•              слабкі головні болі і запаморочення;

•              хворобливість молочних залоз;

•              кров'янисті виділення з піхви між менструаціями.

Пероральні комбіновані контрацептиви не можна застосовувати:

•              При підозрі на вагітність.

•              При піхвових кровотечах неясного походження.

•              Якщо Ви курите і старше 35 років.

•              Якщо у Вас підвищений артеріальний тиск (вище 140/90 мм рт.ст.).

•              Якщо Ви страждаєте цукровим діабетом.

•              Якщо Ви страждаєте чи перенесли такі захворювання серцево-судинної системи, як: ішемічна хвороба серця, легенева емболія, інсульт, тромбофлебіт.

•              Якщо в даний час чи раніше був рак молочної залози.

•              Якщо Ви страждаєте хворобами печінки чи жовчного міхура.

•              Якщо Ви страждаєте мігренню.

•              Якщо Ви годуєте дитину грудьми (протягом 6 міс після народження дитини).

Звертайтеся до лікаря, якщо у Вас виникли які-небудь питання чи з'явилися наступні симптоми:

•              Сильні болі в животі.

•              Сильні болі в груди і задишка.

•              Сильні головні болі з порушенням зору і/чи мови.

•              Сильні болі в ногах (в ікрах ніг чи стегнах).

Внутрішньоматкові спіралі (ВМС)

Цей метод контрацепції традиційно вибирають жінки, які вже народжували та найближчими роками не планують вагітніти. Внутрішньоматкова спіраль ставиться (на 3-5 років) лікарем під час місячних за відсутності захворювань, що передаються статевим шляхом, і нормального ступеня чистоти піхви, а також, за відсутності захворювань, при яких даний вид контрацепції протипоказаний (вони визначаються лікарем).

Внутрішньоматкова спіраль- це спіралеподібне пристрій, зроблений з твердого пластику, котрий також може містити мідь. Внутрішньоматкові спіралі бувають механічними і гормональними. Механічна спіраль: просто чужорідне тіло, яке знаходиться в матці і оберігає від вагітності. У гормональної спіралі два ефекти: чужорідне тіло плюс гормональний контрацептив. Крім того, вона пригнічує формування міоми матки і надає лікувальний ефект при ендометріозі.

Він діє, подразнюючи ендометрій та викликаючи ранній аборт. Інші побічні ефекти включають перфорацію матки, що може призвести до гістеректомії (хірургічному видаленню матки) та інфекції, такой як тазовий та трубояєчниковий абсцес. Використаня усіх видів ВМС стало асоціюватися зі збільшенням захворюваності запалення тазу. Згідно з Россингом та Далленгом, двома сучасними дослідниками: “У жінок, що використовували ВМС протягом трьох або більше років, імовірність трубкової вагітності в два рази більше, ніж у жінок, що ніколи не використовували ВМС. Серед тривалих показників ВМС ризик трубкової вагітності залишається підвищеним протягом багатьох років після того, як пристрій було видалено.”

(Позаматкова вагітність – це вагітність, при якій ембріон знаходиться не в матці матері, а в іншому місці, зазвичай в фаллопіевій трубі; звідси термін “трубкова вагітність”.) В США позаматкова вагітність є головною причиною материнської смертності. Крім того, ВМС може стати причиною болей в спині, судом, диспареунії (болісного статевого акту), дисменореї (болісного менструального циклу) та безпліддя. Оскільки жінки з ВМС переживають велику кількість ранніх абортів, то теоретично у них збільшується ризик розвитку раку молочної залози, оскільки аборт супроводжується збільшенням ризику цього захворювання.

Недоліки механічних спіралей:

Посилюються кров'яні виділення під час місячних.

Поки стоїть спіраль, необхідно регулярно перевірятися у гінеколога.

Недоліки гормональних спіралей

Дорожче механічних у 5-7 разів (коштують приблизно 1500 гривень).

Поки організм «звикає» до гормонів, достатньо довгий час можуть бути незвичні виділення. Як і у всіх гормональних контрацептивів у такої спіралі є протипоказання і побічні ефекти.

Бар’єрні методи: презерватив та діафрагма

Маленький рятівник. Вибір нової генерації

Презерватив є ідеальним методом контрацепції для підлітків. Він відповідає багатьом вимогам, які тінейджери ставлять до протизаплідних засобів: простий та зручний у застосуванні, його можна непомітно носити у сумочці чи кишені і завжди мати під рукою, щоб використати при потребі. Презерватив недорогий, отже, підліткових кишенькових грошей цілком вистачає, а його купівлю легко приховати від дорослих. Презерватив можна без проблем придбати у будь-якій аптеці та використати негайно (без консультації у спеціаліста). Не забуваймо, що саме в підлітковому віці сексуальні відносини імпульсивні, непередбачувані, не сплановані, – це справжній вир почуттів та шалений потік емоцій. Спеціалісти пояснюють таку поведінку як транзиторну сексуальність (тобто, ту, що минає). Якщо у дитини до 10-12 років не сформований своєрідний психологічний бар’єр (супротив) ранньому початку статевого життя, то перший статевий контакт у підлітковому віці неминучий. Щастя, якщо це відбудеться із застосуванням презерватива. До речі, згідно зі статистичними даними, від 10 до 30 % підлітків надають перевагу презервативу як методу контрацепції. Головне навчитися правильно використовувати презерватив і зрозуміти, що такий контрацептив є абсолютно нормальним.

Здавалося б, переваги очевидні. Але серед тінейджерів досить поширена негативна думка щодо презерватива. Особливо непримиренними тут виступають деякі дівчата, які рішуче відмовляються мати справу з цією „гидотою”. На жаль, тут нашим „наївним ідеалісткам” ще далеко до їхніх американських та європейських ровесниць, які, виховані в дусі збереження статевого здоров’я, не визнають жодного ризику під час сексу. Їхня б воля, одягли на своїх коханих хлопців і по декілька презервативів! Жарти жартами, але, можливо, наші підлітки змінять свою думку щодо презервативів, якщо уявлятимуть реальність та рівень небезпеки.

У дівчат ще не сформовані природні механізми захисту від інфекцій, які діють в організмі здорової жінки. До 20-ти років слизова піхви тонка та легко ушкоджується, захисної змазки під час статевого акту виробляється недостатньо. В цьому віці організм повністю відкритий для статевих інфекцій як у дівчат, так і в хлопців. Останні, до речі, часом припускаються поширеної помилки. Ось типовий хід думок деяких юнаків: „Навіщо мені остерігатися при випадковому статевому зв’язку? То її проблеми. Я буду турбуватися про це, займаючись сексом з коханою людиною”. Ми можемо лише здогадуватися, який набір захворювань „подарує” такий партнер своїй юній супутниці. Найважче підліткам усвідомити, що в сексі немає „чужих” проблем, тому кожен, переймаючись здоров’ям свого партнера, турбується і про власне. Отож, варто розглядати використання презерватива як турботу один про одного і прояв справжньої довіри. Така позиція допомагає глянути на презерватив не як на „вбивцю задоволення”, а як на мовчазний знак взаємної поваги.