Эстетическая стоматология

если дефект прилежит к десневому краю. По возможности  наложение

коффердама.

4. При глубокой  полости наложение лечебной прокладки  и её изоляция

стеклоиономером. Воспроизведение контуров дентина.

5. Протравливание, смывание кислоты водой, высушивание.

6. Нанесение  праймера, если есть свободный  от прокладок дентин

7. Нанесение  адгезива, его распределение воздушной  струёй и отвержде-

ние полимеризатором.

8. Повторное  определение цвета.

9. Послойное  внесение композитов с отверждением  каждого слоя.

10. Удаление  матрицы, нитей и коффердама.

11. Обработка  поверхности красным, жёлтым и  белым борами и пласти-

ковыми головками.

12. Проверка  окклюзии.

13. Обработка  контактных поверхностей полировочными  штрипсами.

 

 

4.4.Пломбирование полостей 5-го класса

Использование компомеров для пломбирования дефектов 5-го класса не

занимает много времени, так как не требует протравливания. Компомеры

рекомендуются к использованию там, где большая часть дефекта локализо-

вана в дентине (глубокие клиновидные дефекты, эрозии), так как их адгезия

дентину значительно  выше, чем к эмали.

Батарейный  эффект компомеров и хорошая герметизация дентина и це-

мента помогает снизить чувствительность, которая обычно сопровождает

клиновидные дефекты и эрозии.

Если дефект располагается в основном в пределах эмали или в даном

случае важна эстетика реставрации, компомерам и стеклокомпомерам следует

 предпочесть  светоотверждаемые композиты с  их цветовой гаммой.

Если у  пациента выражен процес ретракции  десны, то для пломбирова-

ния пришеечных полостей следует предпочесть компомер или стеклоионо-

меры, так  как они не требуют протравливания и абсолютно инертны.

При пломбировании  полостей с границей в пришеечной области необхо-

димо помнить  о так называемой послеоперационной  чувствительности, ко-

торая связана  с нанесением микротравм при протравливании и обработке

поверхности реставрации в пришеечной области. Для снятия болевого син-

дрома необходимо после окончания работы провести обработку тканей зуба

праймером. Как правило, достаточно одного раза, иногда приходится про-

цедуру повторить 2-3 раза. Эффект праймера основан на его способности

герметизировать дентин и цемент.

При отверждении  композита, внесённого в полость 5-го класса, следует

направлять  световод "от десны". В этом случае усадка композита будет на-

правлена  к пришеечным тканям зуба и будет  достигнута хорошая марги-

нальная адаптация.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.5.Восстановление зубов при частичных отколах коронок

В клинике  мы сталкиваемся с травматическими  отколами коронок зубов,

Чаще передней группы. Тактика восстановления зависит от типа перелома. Тут

мы рассмотрим частичные отколы коронок при  сохранённой пульпе, то есть,

когда есть смысл восстанавливать зуб путём  реставрации.

Если линия  откола проходит в пределах эмали, то восстановление зуба

проводится  по такой схеме:

1. Обезбаливание  и очистка поверхности.

2. Наложение  коффердама.

3. Препарирование  на вестибулярной и оральной  поверхности широкого

фальца.

4. Протравливание, смывание кислоты и высушивание.

5. Нанесение,  раздувание и отверждение адгезива.

6. Определение  цвета.

7. Послойное  востановление оральной части  (первое отсвечивание — с

вестибулярной стороны) с перекрыванием линии  фальца.

8. Послойное  наложение композита с вестибулярной  стороны (первое

отсвечивание  — с оральной стороны) с перекрыванием  линии фальца.

9. Снятие  коффердама и проверка окклюзии, финишная обработка.

10. Финишное  отсвечивание.

При отломе части зуба вместе с дентином при  необходимости следует

точечно наложить лечебную прокладку. В этом случае необходимо восста-

новить контуры  дентина, затем нанести цвета  эмали:

1. Обезбаливание,  удаление налёта, определение цвета.

2. Наложение  коффердама.

3. Препарирование  широкого фальца.

4. Протравливание, смывание кислоты и высушивание.

5. Нанесение  праймера.

6. Нанесение  адгезива.

7. Повторное  определение цвета.

8. Восстановление  контуров дентина из опака.

9. Послойное  наложение композита цвета эмали  на оральную поверх-

ность с первым отсвечиванием с вестибулярной  стороны.

10. Послойное  наложение композита цвета эмали  на вестебулярную по-

верхность с  отсвечиванием с оральной стороны.

11. Создание  фестончатости режущего края  эмали с нанесением компо-

зита цвета "край резца".

12. Снятие  коффердама и проверка окклюзии, финишная обработка.

13. Финишное  отсвечивание.

В целом восстановление зубов после откола части коронок  не представ-

ляет значительных трудностей. Основным моментом является решение воп-

роса о  жизнеспособности пульпы зуба после  травмы. Рекомендуется во всех

случаях при  травмах проводить рентгенологическое исследование и учиты-

вать данные электроодонтодиагностики (ЭОД).

Чаще всего  с отколами части коронок обращаются дети. В случае, если

Линия перелома у детей проходит через дентин, мы обязательно изолируем

дентин компомером и не протравливаем дентин.

 

 

5.Реставрации зубов измененных в цвете.

Изготовление искусственных зубов

Часто пациенты жалуются на изменение цвета зубов, что лишает улыбку

привлекательности. Мы наблюдали изменение цвета  зубов в следующих си-

туациях.

1. Изменение  цвета живых зубов, связанное  с гипоплазией или флюоро-

зом.

2. Изменение  цвета депульпированного зуба  из-за окрашивания пастой,

которой запломбирован  канал. Мы часто наблюдали фронтальные  зубы

верхней челюсти, запломбированны резорцинформалиновой пастой

(на это  указывает красный или розоватый  цвет зуба).

3. Изменение  цвета зуба после травмы вследствие  гибели пульпы. В этом

случае внешне интактный зуб обладает розоватым  или сероватым от-

тенком (в  зависимости от "возраста" травмы).

Рассмотрим  клинические этапы реставрационных  работ.

4.1. Коррекция  цвета живых зубов

Если изменение  цвета связано с наличием флюороза или гипоплазии

эмали, то восстановление цвета зубов заключается в  изготовлении ламина-

та. Для этого  производится препарирование зуба с  удалением вестибулярной эмали.Зубы с неправильным положением должны быть редуцированы настолько, чтобы гармонично адаптировать их к зубной дуге.При  необходимости удлинить зуб препарировать  следует не только с вестибулярной  поверхности, но и с небной с созданием  фальца.Во всех случаях при травмах  необходимо проводить рентгенологическое исследование и учитывать данные ЭОД. Над зубом с помощью клиньев фиксируют матрицу — "козырек" и накладывается композит:

слой композита  должен или не доходить до режущего края зуба на 1 мм или

перекрывать его с перекидыванием на оральную поверхность. Цветовая гамма включает цвета шейки, тела и цвет прозрачного  режущего края. Известно,

что контактные поверхности в пришеечной I/3 зуба слегка темнее тона зуба. Если дентин живого зуба ярко окрашен или на нём естьпятна, то для маскировки цвета дентина  применяют стеклоиономер или  опакерные цвета композита. Сделав из опакера основу, на неё наносят  цвета тела или шейки.

Этапы изготовления ламината.

1. Обезболивание.

2. Очистка  поверхности зуба от налёта,

наложение коффердама.

3. Препарирование: удаление измененной в

цвете эмали  и создание площадки для ламина-

та в форме  окошка. Кривизна дна полости повторяет  естественный ре-

льеф зуба. В случае необходимости перекрытия режущего края по нему

формируется широкий фальц с вестибулярной  и оральной сторон.

4. Протравливание, смывание, высушивание.

5. Нанесение  праймера.

6. Нанесение  и отверждение адгезива.

7. Нанесение  и отверждение опакера, если  нужна маскировка.

8. Нанесение  и отверждение цвета шейки.

9. Нанесение  и отверждение цвета тела.

10. При перекрытии  режущего края — нанесение  цвета прозрачного режу-

щего края из двух слоев. Второй слой "приваривается" к первому.

11. Снятие  коффердама и финишная обработка.

12. Финишное  отсвечивание.

Изготовление  искусственных зубов в полости  рта

В случае полного  отлома коронковой части зуба при  сохранённой круго-

вой связке возможно восстановление зуба композитом на основе штифта или

с применением  адгезивной системы. Для этой работы желательно использо-

вать коффердам, ретракционные нити и контурные  матрицы.

5.1.Этапы формирования искусственного зуба на штифте

1. Корневой  канал необходимо расширить бором  на '/2 длины.

2. Ввести  в канал предварительно выбраный  анкерный штифт и зафик-

сировать  его в канале на стеклоиономере. Вводить штифт в канал сле-

дует без  сильного давления, чтобы не вызвать  вертикальный перелом

корня зуба.

3. Головку  штифта "раскрываем" ключом на  лепестки для создания хо-

рошей механической адгезии , маскируем стеклоиономером

или опакером (если есть адгезивная система, позволяющая  присоеди-

нить композит непосредственно к металлу). Штифт  можно готовить

из нитей "Connect".

4. Если штифт  покрыт стеклоиономером проводим  протравливание, от-

мывание и  высушивание. Наносим адгезив.

5. На культе  из опакера или стеклоиономера  с помощью прозрачной

матрицы моделируем нёбную стенку. Композит цвета эмали  вводится

между матрицей и культей, прижимается через  матрицу к культе паль-

цем и отверждается с вестибулярной стороны. Дополнительное отсве-

чивание проводится с нёбной стороны.

6. Фиксируем  с нёбной стороны контурную  вестибулярную матрицу и

накладываем цвета по схеме "шейка — тело — режущий край". После

наложения цвета  тела необходимо гладилкой создать  фестончатость

края перед  использованием цвета "край резца". У центральных верх-

них резцов фестончатость выражена сильнее, чем  у боковых.

7. Создаём  с помощью финишных боров присущие  данной группе зубов

анатомические особенности: скаты, неровности.

8. Финишная  обработка и коррекция окклюзии.

9. Финишное  отсвечивание.

5.2.Изготовление искусственного зуба без штифта

1. Расширение  устьевой части корня и углубление  её на 3 — 4 мм.

2. Протравливание, смывание и высушивание.

3. Нанесение  праймера, адгезива и его отверждение.

4. Послойное  моделирование культи, воспроизводящей  форму дентина

из опакера. В ряде случаев на композитную  культю изготавливается

коронка из металлокерамики. Этот метод применяется, если некроти-

ческие изменения  корня не позволяют зафиксировать  штифт или ли-