Эстетическая стоматология

Для восстановления протеинового слоя необходимо нанести очень тонкий слой Glass Connector, следя за тем, чтобы не затронуть  границы полости; затем следует  полимеризация. Glass Connector - текучий материал молочно-белого цвета с высокой  степенью флюоресценции, которая модулирует диффузию света от эмали к дентинному телу.

При построении дентинного тела первый слой дентина должен обладать более сильной  насыщенностью, чем базовый. Это  необходимо, потому что предстоящее  нанесение эмали сильно понизит  внутреннюю хроматическую силу. Дентинное  тело должно создать внутренний хроматический  состав с десатурацией от шейки к  резцовой области и от небной - к  вестибулярной области. Этого можно  достичь, используя сегментную стратификацию  трех различных оттенков: от двух верхних  к завершающему нижнему. Если верхний  оттенок обозначен как 1, стратификация  должна начинаться от цервикальной границы  полости с UD3; затем необходимо нанести UD2, частично достигая резцовой области; затем UD1 покрываются все дентинные  слои и резцовая область, где моделируются дентинные маммелоны. Это законченное  дентинное тело покрывается тонким слоем Glass Connector. При необходимости  получения характеристик дентинного тела (1 и 2) или границы (3) необходимо использовать массы белого цвета (OW, IW) или янтарного цвета (ОА).

Массу OBN в бороздках между маммелонами  необходимо наносить осторожно. Она  должна достигать резцовой части  над маммелонами для воспроизведения  теневого эффекта. Эта масса наносится  плоской кистью. Оттенки насыщенности (IW, IM) достигаются в тонком слое и  наносятся инструментами небольшой  площади до нанесения вестибулярной  эмалевой массы. Анатомическая стратификация  получает завершение посредством нанесения  вестибулярной эмали, которая покрывает  все уже имеющиеся массы.

Рис. 6, 7.  Вестибулярные, межпроксимальные и небные границы подготовлены для новой реставрации
Рис. 8.  В анатомии натурального зуба мы рассматриваем три слоя: эмаль, протеиновый слой и дентин.	Рис. 9.  Конструкция небной и межпроксимальной эмали (GE 3) и протеинового слоя (Glass Connector).

 

4.1. Восстановление передней группы зубов

При реставрации передних зубов успех цветовой адаптации определяет правильная толщина слоёв композитной массы. Недаром считается наиболее сложной процедурой воспроизведение цвета коронки фронтального зуба в соответствии с цветом соседних натуральных зубов. Ещё более ответственной является восстановление разрушенной части зуба пломбой, так как пломба должна органично «вписываться» в окружающие ткани. Поэтому при первичных кариозных полостях необходимо стремиться сохранить вестибулярную эмалевую пластинку путём раскрытия и препарирования полости с оральной поверхности зуба. Подобная реставрация должна проводиться исключительно с использованием опаковой массы. При этом внутренняя поверхность эмалевой пластинки, лишённая дентина, должна быть протравлена.

В том случае, если вестибулярную эмалевую стенку нельзя сохранить или требуется  восстановить целый резцовый край или  угол, прибегают к трудоёмкой «сменной»  технике. Здесь также существует несколько принципиально важных правил. Весь отсутствующий дентин необходимо восстановить опаковой массой. Натуральный эмалевый слой в пришеечной половине зуба замещается массой стандартного цвета средней транспарантности. Эмалевый слой второй половины зуба, прилежащей к режущему краю, восстанавливается  только слоем эмалевой массы соответствующего цвета. Эти правила должны соблюдаться  неукоснительно, иначе пломба, о  чём уже говорилось выше, получится  слишком прозрачной.

В случае отсутствия выраженной стираемости  резцов кромка режущего края и угла представляет собой тонкую прозрачную полоску (так называемый эффект «Halo»). При реставрации её можно сымитировать при помощи очень тонкого слоя светлой композитной массы (А1) или с помощью интенсивной краски. Точно так же можно «нарисовать» эмалевые трещинки или меловые пятна, используя соответствующую краску. При этом поверхностные рисунки должны покрываться тонким слоем эмалевой массы. Практически это выполняется следующим образом. В поверхностном композитном слое формируются маленькие бороздки, в которые закладывается краска, и закрываются тонким слоем композита. Так краска оказывается внутри композита и при обработке уже не уничтожается, например случайно.

 

 

  

 

После устранения первоначальных реставраций и после препарирования кариозного дентина прикладывают силиконовый оттиск и наносят Основную эмаль сначала небно, причем, прежде всего на зуб 11 и, после этого, на соседний зуб 12.

Далее с помощью  Универсального дентина выравнивают  неточный рельеф поверхности. После  этого с помощью прозрачной матрицы и деревянного клинышка приступают к выравниванию аппроксимальной стенки полости, для чего вновь применяют Основную эмаль. 

 

Затем послойно наносят дентины, покрывают его  тонким слоем Glass Connector (в обязательном порядке между слоем дентина  и слоем эмали), а сверху наносят  заключительный последний слой композита (Основную эмаль), обладающего одинаковым оттенком, который имеет палатинальный и аппроксимальный слои. Моделирование этого последнего эмалевого слоя можно проводить с помощью специального силиконового инструмента разной формы.

Просматривается неточность в дистальной части 11, допущенная вследствие ошибочного выбора оттенка  эмали GE2, то есть, заниженной яркости.  

 

В этом случае удаляют ошибочный слой эмали, вновь  обрабатывают кислотой и с помощью  бондинга наносят – на этот раз  – уже оптимальный оттенок  эмали.

Второй Клинический  пример (рис. 18-24) касается молодой девушки, у которой произошли переломы фронтальных зубов (11, 12, 21) без угрозы для жизнеспособности пульпы. 

 

 

 

В первую очередь  применяют композитный материал без какого-либо адгезивного состава  и моделируют данный материал так, чтобы  он имитировал планируемую реконструкцию  и одновременно не мешал при артикуляции.

Это моделирование  проводится для получения наиболее точного силиконового оттиска, который  будет служить в качестве предварительной  формы для моделирования реставрации, однако, не ранее как после наложения  коффердама и устранения временных  реконструкций. 

 

В этом случае не было необходимости в излишнем скашивании эмали, ее кромки были лишь слегка сглажены. Далее следовало  протравливание и применение бондинга. После этого можно было приступать к стратификации эмали.

Достижению  совершенного эстетического результата содействовало применение оттенков эмали предназначенных для характеризации ее окраски (интенсивная молочная и  резцовая опалесцентная). 

 

Заключительное  глянцевание поверхности является весьма важной процедурой, которая  ведет к улучшению эстетического  результата. 

 

Коррекцию композитных  пломб фронтальных и боковых  зубов следует осуществлять с  использованием заострённого Arkansas-камешка. При использовании широко пропагандируемых алмазных финиров тактильная разница между композитом и зубной эмалью не ощущается. Поэтому можно легко повредить окружающие пломбу твёрдые субстанции. Arkansas-камешки режут зубную эмаль только при сильном нажатии. Последующая обработка должна проводиться с помощью заострённого силиконового инструмента для полирования. Для высококачественной работы более всего подходят абразивные щёточки. Полировка вращающимися дисками не рекомендуется, так как они разрушают с таким трудом смоделированную поверхностную структуру.

4.2.Этапы пломбирования полостей 2-го класса

1. Анестезия  и очистка поверхности зуба.

2. Наложение  коффердама и препарирование.

3. Наложение  контурной матрицы и её фиксация  клином из дерева (клин

необходимо  вводить в межзубной промежуток под давлением).

4. Смачивание  клина водой из пистолета (клин  разбухает и ещё сильнее рас-

клинит зубы. Отсюда название метода — предварительная  расклинка).

5. При необходимости  наложение лечебной прокладки.

6. Протравливание, смывание и высушивание.

7. Нанесение  праймера.

8. Нанесение  адгезива.

9. Заполнение  композитом, начиная с придесневой  части полости.

10. Завершение  наложения композита с использованием  послойной тех-

ники и  применение направленной полимеризации.

11. Удаление  матрицы, клина, коффердама.

12. Досветка  придесневой части пломбы через  прозрачный клин.

13. Проверка  контактного пункта флоссом. При  необходимости удаление

нависающего края с помощью ножа для композитов или штрипсы.

14. Коррекция  окклюзии, финишная обработка, полировка.

15. Финишное  отсвечивание.

При реставрации  тканей, пораженных кариесом, на контактных поверх-

остях применяются  стандартные формы с контурированными прозрачны-

и полосками, либо профилированные полоски или  одноразовые формы.

:ажно обеспечить  плотное прилегание полоски к  зубу возле десны. Уплот-

ить полоску  формы можно с помощью специального прозрачного межзуб-

ого клина, который  отражает свет по направлению к дну  полости. Такой

ин улучшает условия полимеризации этого  фрагмента пломбы при приме-

ении композитных  материалов.

4.3.Пломбирование полостей 3 и 4 классов

Для получения  эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин

эмаль из пломбировочного  материала, имеющего опакерные и  прозрачные цвета или использовать технику сэндвич".Для того, чтобы  линия перехода композит-эмаль не была заметна, следует перекрыть  фальц композитом на 2-3 мм. Если

линия перехода все же выделяется, можно использовать эффект "капли": наложить на эту  линию тонкий слой расцветки "прозрачный режущий край". При пломбировании  полостей 4-го класса важно правильно  определить степень прозрачности зуба.При  пломбировании полостей 3-го класса, расположенных с оральной стороны,можно  пользоваться стеклоиономером или  композитом, так как в этих случаях  при сохраненной вестибулярной  эмали проблем с цветом не возникает.Для  реставрации очень хорошо подходит "Dyracf. При пломбировании полостей 3-го класса композитами, компомерами и светоотверждаемыми стеклоиономерами первое отсвечивание следует проводить со стороны эмали /т.е. через эмаль/для образования максимальной адаптации "эмаль-композит" и для предотвращения усадочных отрывов.

При работе с полостями 3 и 4-го классов без  коффердама необходимо

использовать  ретракционные нити и контурные  прозрачные матрицы. После

удаления  тракционных нитей и матриц следует  обработать пришеечную часть

реставрации финишными борами, стараясь не травмировать десну (рис.40.).

Этапы проведения реставраций для  полостей 3 и 4-го классов:

1. Очистка  поверхности зуба от налёта  и определение цвета.

2. Наложение  коффердама и препарирование.

3. Введение  ретракционных нитей и фиксации  матрицы — "козырька",