Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи

                  Самарский государственный медицинский  университет

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

 
 
 

"УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой инфекционных болезней

                с курсом эпидемиологии

профессор                             = А.А. Суздальцев =

"        " _____________ 2004 г. 
 
 

ЛЕКЦИЯ

по эпидемиологии  для студентов 5 курса медико –  профилактического и лечебного  факультетов доцента кафедры  инфекционных болезней , кандидата  медицинских наук  Б.Г.Перевозчикова.

Тема  : Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний

с аэрозольным  механизмом передачи.

                   Эпидемиология и  профилактика дифтерии ,

                    эпидемиологический  надзор. 
 
 

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

        "___ "____________ 2004 г.

      Протокол N ___                                               
 
 

                                                             Самара  - 2004 г. 

                                                
 

                                     План чтения лекции. 

                                                 Введение.

1. Дифтерия и  её  клинико – эпидемиологические  характеристики.

2. Факторы и  механизм развития эпидемического  процесса при дифтерии.

2.1. Источники  возбудителя инфекции.

2.2. Механизм  передачи при дифтерии и восприимчивость организма.

3. Проявления  эпидемического процесса и   особенности санитарно-эпидемиологического  надзора при дифтерии.

4. Профилактические  и противоэпидемические мероприятия  при дифтерии.

                                                 Заключение   
 
 

    Литература. 

1. Беляков   В.Д.,  Яфаев  Р.Х.  Эпидемиология.-   М.:Медицина,1989.

2. Эпидемиология  /Под ред. И.И. Елкина.- М.: Медицина, 1979.

3. Ющук  Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., В.Н.  Эпидемиология. М.: Медицина, 1993.

4.  Шляхов  Э.Н. Практическая эпидемиология / Кишинев: Штиница, 1991.  

5. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека ( справочник  эпидемиолога )// - М.: Медицинская газета, 1994. С. 510 – 515.

6. Кипайкин В.А.  Дезинфектология. Ростов на Дону: Феникс, 2003.

7.  Медицинская микробиология /Под ред.  В.Б.  Сбойчакова.- С.-П., 1998.

8. Санитарно  – эпидемиологические правила  СП 3.1.1.1295 – 03. Профилактика дифтерии. М.: Минздрав РФ, 2003.

9. Приказ  министерства здравоохранения РФ  № 36 от 3.02.1997. « О совершенствовании  мероприятий по профилактике дифтерии ».

10. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.1379-03

"Общие  требования по профилактике инфекционных  и паразитарных болезней"

11. Эпидемиологический  надзор за дифтерийной инфекцией.  Методические указания. МУ 3.1.1082 – 01.

    Учебно-материальное обеспечение

     1.  Полилюкс с набором светосхем. 

1. Перечень вакцин  отечественного и зарубежного  производства, применяемых для профилактики  дифтерии.

2. Характеристика  вакцин, применяемых  для профилактики  дифтерии в РФ.

3. Система эпидемиологического  надзора за дифтерийной инфекцией. 

4. Вакцинация  взрослых от дифтерии.

2. Технические средства обучения: 
 
 
 
 

    Текст лекции. 

Вступление

    Одним из наиболее значимых инфекционных заболеваний  относящихся к группе аэрозольных антропонозов в современных условиях является дифтерия.

    Дифтерия  – токсикоинфекция.

    Название  болезни дифтерия ( лат. diphthera – пленка ) обусловлено наличием характерного патогомоничного симптома при этом заболевании, связанного с поражением верхних дыхательных путей.

    Дифтерия  известна с давних лет, первое достоверное  описание этой болезни принадлежит  древнегреческому врачу Аретею, жившему  в 1 веке нашей эры. Эта инфекция описывалась  под разными названиями: египетская или сирийская болезнь, чумная язва глотки, злокачественная ангина, удушающая болезнь. С XVIII по настоящее время применяется термин «круп» при поражении гортани. Родина дифтерии Азия откуда она распространилась по всему Земному шару.

    Несмотря  на давность и повсеместную распространенность, в самостоятельную нозологическую единицу дифтерия была выделена в 20 годах XIX века французскими учеными Бретони и Трусе.

    Возбудитель дифтерии был открыт в 1883 году Клебсом, а в следующем эти данные были подтверждены Лёфлером выделением чистой культуры бактерий дифтерии и изучением некоторых их свойств.

    Клинические проявления дифтерии проявляются патологическими  изменениями в организме соответствующих  локализаций и обусловлены главным  образом интоксикацией дифтерийным  токсином.

    Инкубационный период составляет в среднем 5 – 10 дней.

    В нашей стране на фоне довольно низкой заболеваемости с начала 90 годов  прошлого столетия отмечалось резкое увеличение количества больных с  многократным увеличением смертности от этой болезни вплоть до 1995 года. 

    Сложившееся в середине 1990-х годов положение с дифтерией в России является следствием недооценки необходимости постоянного проведения противодифтерийных мероприятий, главным образом иммунизации.

    Существенный  перелом в эпидемии дифтерии произошел  в 1995 г. число больных сократилось на 10%, в 1996 г. — на 62%, в 1997 г. — на 66%, причем снижение заболеваемости отмечается на всех административных территориях страны. На 44-х территориях регистрировалось от 1 до 6 случаев заболеваний, на 33-х территориях дифтерией не заболел ни один ребенок.

    Таких результатов удалось добиться при  осуществлении комплекса противоэпидемических мероприятий, в первую очередь профилактических прививок. В 1996 г. впервые охват прививками детей раннего возраста составил более 90%. В стране привито против дифтерии 97 млн. человек, в том числе 70.8 млн. взрослых, или 83% от их общей численности 

    Традиционно это заболевание считалось «  детской инфекцией », однако события  последних лет опровергли это  положение. Смертность в период высокой  заболеваемости отмечалась в основном среди взрослого населения.

    С 1977 года в мире вступила в силу РПИ  – расширенная программа иммунизации, предложенная ВОЗ, резко снизить  или искоренить полиомиелит, коклюш, дифтерию, столбняк, корь, туберкулез ( 6 инфекций ). Прививки против этих инфекций являются обязательными для населения многих развитых стран и для нашей страны.

    В РФ, в соответствии с мировым и  отечественным опытом противоэпидемической работы,   принята федеральная  целевая программа «Вакцинопрофилактика», которая предусматривает к 2005 году  ликвидацию полиомиелита, снижение заболеваемости дифтерией и корью  до единичных случаев, коклюшем до 5 случаев на 100 000 населения.  

1. Дифтерия  и её  клинико  – эпидемиологические  характеристики.

    Дифтерия  – острое антропонозное инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое коринобактериями дифтерии и  характеризующееся явлениями фиброзного воспалительного процесса  многочисленных   локализаций в организме, значительной интоксикацией и тяжелыми осложнениями.

        Проявления дифтерии разнообразны  и зависят от локализации процесса  и его тяжести. 

    Наиболее  серьёзные и тяжелые осложнения при дифтерии обусловлены действием  на организм дифтерийного токсина - миокардит, паралич мышцы сердца, паралич  дыхательных мышц и диафрагмы, невриты.

    Заболевание относится к 1 классу – инфекционные и паразитарные болезни,  классификации  болезней  используемой в РФ.

    По  месту внедрения и локализации  возбудителя в организме человека различают дифтерию зева, дифтерийный  круп, дифтерию носа, дифтерию  редких локализаций:

1. Глаз. 2. Наружных половых органов. 3. Кожи. и др. локализаций. Дифтерия кожи встречается преимущественно в странах с жарким климатом.

    Важной  эпидемиологической характеристикой  дифтерии является бактерионосительство, которое обеспечивает наличие  резервуара инфекции и  обеспечивает постоянную циркуляцию возбудителя, способствуя возникновению эпидемических очагов инфекции.

          В соответствии с международной  классификацией ВОЗ дифтерия  делят на следующие клинические формы:

    А. По локализации местного процесса: Дифтерия миндалин

    Назофарингеальная дифтерия (дифтерийный назофарингит и дифтерийный фарингит)

    Дифтерия  переднего отдела носа

    Дифтерийный ларинготрахеит

    Дифтерия  другой локализации 

    В. Степень тяжести:

Целесообразно степень тяжести дифтерии оценивать  не по величине отека на шее, а по выраженности общего токсикоза, характеру, сроку появления и тяжести  осложнений.

    В соответствии с этим можно выделить следующие варианты течения дифтерии:

    Субклиническая

    Легкая 

    Среднетяжелая

    Тяжелая

    Гипертоксическая 

    Как отдельную клиническую форму  выделяют бактерионосительство.

    С. По распространенности процесса:

    Локализованная  дифтерия - при этом процесс не выходит  за пределы одного анатомического образования 

    Распространенная - процесс переходит на окружающие ткани

    Комбинированная - отмечается сочетание поражения  различной локализации 

    Д. По характеру в месте поражения:

    Катаральная

    Островчатая

    Пленчатая

    Таким образом, дифтерия является очень серьезной  проблемой современного здравоохранения России, которая обусловлена:

    - довольно высокой заболеваемостью,  которая остается несмотря на  проводимую противоэпидемическую  работу;

    - тяжестью течения заболевания,  многочисленными  и серьёзными  осложнениями со стороны жизненоважных органов и систем и возможностью формирования бактерионосительства;

    - значительной летальностью, не только  детей и взрослых несмотря  на возможности современного  лечения;

    - высокими материальными затратами,  которые обуславливают борьбу  с дифтерией, только один национальный календарь прививок чего стоит.