Ишемическая болезнь сердца

- изменения образа жизни и  устранения факторов риска. Иными  словами, если внести определенные изменения в образ жизни и принимать рекомендованные препараты, можно продолжать полноценную жизнь. Главные условия для этого - понимание сути состояния и готовность пациента к взаимному сотрудничеству с медицинским персоналом.

Лечение и цели лечения:

- улучшить прогноз и предупредить  возникновение инфаркта миокарда  или ВСС и соответственно увеличить  продолжительность жизни;

- уменьшить частоту и снизить  интенсивность приступов стенокардии  с целью улучшения качества  жизни.

Выбор метода лечения зависит от реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на хирургическом лечении - ТКА, АКШ. В процессе выбора учитывают мнение больного, а также соотношение цены и эффективности предлагаемого лечения.

К немедикаментозному лечению стенокардии  относятся: изменение образа жизни  и противодействие факторам риска  ИБС.

Медикаментозное лечение стенокардии

1. Антиангинальная (антиишемическая)  терапия

Данное лечение назначают больным  с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов.

К антиангинальным препаратам относятся:

- бета-блокаторы;

- антагонисты кальция;

- нитраты;

- нитратоподобные препараты;

- миокардиальные цитопротекторы.

Рекомендуется именно в такой последовательности назначать эти классы лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии, а также использовать их в различных комбинациях.

Препараты, которые не рекомендуется  назначать больным для лечения  стенокардии: витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, аденозинтрифосфат (АТФ), кокарбоксилаза.

2. Лекарственные препараты, улучшающие  прогноз у больных стенокардией

Рекомендуются всем больным с диагнозом  стенокардии при отсутствии противопоказаний. Антитромбоцитарные препараты, правильнее их называть антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота - АСК, клопидогрел) являются обязательными средствами лечения стабильной стенокардии.

Всем больным после перенесенного  инфаркта миокарда рекомендуется назначение ББ без внутренней симпатомиметической активности: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол.

Гиполипидемические средства

Бета-адреноблокаторы (селективного действия)

- Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки.

- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки.

- Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор  кор) 10 мг/сут.

- Бетаксолол (бетак) 10-20 мг/сут.

- Пиндолол (вискен) 2,5-7,5 мг 3 раза в  сутки.

- Небиволол (небилет) 2,5-5 мг/сут.

- Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) - 25-50 мг 2 раза в сутки.

Антагонисты кальция

1. Дигидропиридиновые

- Нифедипин

-умеренно пролонгированные (адалат  СЛ, кордафлекс ретард, коринфар  ретард) 30-100 мг/сут; значительно пролонгированные (осмо-адалат, кордипин ХЛ, нифекард  ХЛ) 30-120 мг/сут.

- Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас, веро-амлодипин) 5-10 мг/сут.

- Фелодипин 5-10 мг/сут.

- Исрадипин 2,5-10 мг 2 раза в сутки.

- Лацидипин 2-4 мг/сут.

2. Недигидропиридиновые

- Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут.

- Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) - 120-480 мг/ сут.

Нитраты и нитратоподобные лекарственные  средства

1. Препараты нитроглицерина

- Короткого действия (нитроминт,  нитрокор, нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под  язык при стенокардии.

- Длительного действия (нитронг  форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.

2. Препараты изосорбида динитрата

- Длительного действия (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард) 40-120 мг/сут.

- Умеренной длительности действия (изолонг, кардикет 20, изо Мак 20, нитросорбид) 20-80 мг/сут.

3. Препараты изосорбида мононитрата

- Умеренного действия (моносан,  моночинкве) 40-120 мг/сут.

- Длительного действия (оликард  ретард, моночинкве ретард, пектрол,  эфокс лонг) 40-240 мг/сут.

4. Препараты молсидомина

- Короткого действия (корватон, сиднофарм) 4-12 мг/сут.

- Умеренной длительности действия (диласидом) 2-4 мг 2-3 раза в сутки.

- Длительного действия (диласидом  ретард) 8 мг 1-2 раза в сутки.

Хирургическое лечение ИБС

Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение. Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов КАГ и зависят от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.

Больным с частыми приступами стенокардии  напряжения и недостаточностью медикаментозной  терапии или лицам с несколькими  факторами риска, включая указания на случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий. Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда.

Реваскуляризация миокарда включает

- Различные виды ТКА (транскутанной  ангиопластики) с установкой металлического каркаса - эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.

- Операцию АКШ с целью создания  анастомоза между аортой и  коронарной артерией ниже места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда.

В настоящее время наметилась определенная тенденция к шунтированию максимально  возможного числа коронарных артерий  с помощью аутоартерий. С этой целью используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую и нижнюю надчревную артерии. Применяются и венозные трансплантанты.

Несмотря на вполне удовлетворительные результаты АКШ, у 20- 25% больных в  течение 8-10 лет стенокардия возвращается. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для повторной операции. Чаще возврат стенокардии обусловлен прогрессированием коронарного атеросклероза и поражением аутовенозных шунтов, что ведет к стенозу и облитерации их просвета. Этому процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием факторов риска: АГ, сахарного диабета, дислипидемии (ДЛД), курения, ожирения.

Диспансеризация больных с ИБС

Больные с ИБС, различными видами стенокардии  подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.

 

 

 

 

Показания: прекратить поступление  аллергена в организм. Восстановить функцию жизненно-важных органов.

Обязательные условия: наблюдение за пациентом в течение суток (во избежание рецидива)

 

 ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА   ОБОСНОВАНИЕ

1. Оценить тяжесть состояния  пациента и обеспечить вызов  врача. 

2. Немедленно прекратить введение  аллергена.  Наложить жгут выше места инъекции (если это конечность).

 

 

3. Уложить пациента и зафиксировать  язык: голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати.  Для предупреждения асфиксии. Для улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу. '

4. Выполнять назначения врача:  Ввести 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина с 5 мл физраствора.  Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена

5. Подать пузырь со льдом.  Холод на место инъекции

6. Обеспечить доступ свежего  воздуха. Подать увлажненный кислород.  Улучшается оксигенация тканей.

 7. Подготовить инструментарий и все необходимое"

- систему для в/в введения, шприцы  и иглы для в/м, п/к инъекций;

- аппарат ИВЛ, набор для интубации  трахеи, стандартный набор лекарственных  средств (УКЛАДКУ «ПОМОЩЬ ПРИ  АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ»).  Для снятия аллергической реакции, восстановления сердечной деятельности и повышения АД, для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и профилактики возможных осложнений.

 

 

8. Обеспечить  в/в введение лекарственных средств  по назначению врача.

- п/к ввести 0,5 - 1 мл 0,1% раствора адреналина в месте введения аллергена и капельно.  При необходимости повторять через каждые 10-15 минут введение адреналина.

9. Ввести  кортикостероиды парентерально: 30 - 60 мг (до 150 мл) преднизолона или 150 - 300 мг гидрокортизона в 10 - 15 мл 5% раствора глюкозы.  Для снятия аллергической реакции.

10. Ввести  антигистаминные (десенсибилизирующие)  средства: 1% супрастин 2,0 - 4, 0мл; 0,25% пипольфен  2,0 - 4, 0мл; 1% димедрол 2,0 - 5 мл. паренте-рально.  Для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и с десенсибилизирующей целью.

11. По показаниям  ввести сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,5 мл в 10 мл физиологического  раствора в/в;

0,06%'- 1 мл  коргликона в 10 мл физиологического  раствора в/в очень медленно;

мочегонные: лазикс (фурасемид) 40 - 60 мл раствора в/в.  При появлении признаков сердечной недостаточности.

12. 2,4% раствор  эуфиллина 10,0 внутривенно 10 мл  физиологического раствора.  При асфиксии и удушьи.

13. Вести  кордиамин 2,0, кофеин 2,0.  Для восстановления сердечной деятельности и повышения АД

14. Провести  реанимационные мероприятия (закрытый  массаж сердца, искусственное дыхание,  интубацию бронхов).  При необходимости

15. Госпитализировать  в реанимационное отделение.