Инфекции

     У маленьких детей (до 3 лет) свистящие вдохи не сильно выражены, но кашель более упорный и нередко сопровождается рвотой. Длительность периода спазматического кашля у детей, болеющих коклюшем, составляет от 2 до 4 недель и сменяется обычным кашлем (еще несколько недель).

     Коклюш может проявляться в легких, средне-тяжелых и тяжелых формах. Тяжесть болезни определяется по числу приступов во время судорог. Как правило, коклюш в тяжелой форме встречается у непривитых грудничков в первые 6 месяцев с момента рождения.

     При коклюше в легкой форме общее состояние организма ребенка сильно не нарушается и число спазматических приступов кашля не превышает 13-15 в сутки. Появляется несильная отечность лица и век. Репризы возникают только у 50% от числа больных коклюшем в легкой форме с рвотными позывами в редких случаях. В редких случаях появляется небольшой цианоз (синюшность кожи) в области носогубного треугольника. Органы дыхания не претерпевают патологических изменений (возможна только эмфизема легких).Спазматический период при легкой форме коклюша продолжается около 4 недель с последующим периодом разрешения в течение 1-2 недель.

     При средне-тяжелой форме коклюша число спазматических приступов может достигать 25 раз в день. Приступы более продолжительные с большим числом сильных свистящих вдохов. Общее самочувствие ребенка заметно ухудшается, появляются нарушение сна, раздражительность и вялость. Инкубационный период коклюша (6-8 дней)сменяется продолжительным периодом спазматического кашля (до 5 недель и более).Приступы кашля обессиливают ребенка и вызывают цианоз всего лица. Появляется дыхательная недостаточность (сохраняющаяся и вне спазматических приступов). Одутловатость лица сохраняется на протяжении всего спазматического периода. В легких появляются разнообразные хрипы (как влажные, так и сухие), исчезающие после приступа и появляющиеся вновь спустя некоторое время. При анализе крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов со сниженной СОЭ.

     Тяжелая форма коклюша характеризуется частыми приступами спазматического кашля (до 30 и более в день) с цианозом лица и сильными репризами. В легких появляется большое количество разнообразных влажных хрипов, появляется выраженная дыхательная недостаточность и резкое ухудшение самочувствия ребенка. Могут появиться нарушения в сердечно-сосудистой системе, кровоизлияния в склеры, отеки кистей и стоп, появиться петехии в верхней части туловища и на лице. Температура может подняться до 40°С.

     Возможные осложнения при коклюше у детей:

     Осложнения могут возникнуть при тяжелом течении болезни. Наиболее частым осложнением при коклюше является пневмония, обусловленная вторичной бактериальной инфекцией или коклюшной палочкой .До 90% летальных исходов у детей младшего возраста (до 4 лет), больных коклюшем, происходит из-за развития пневмонии.

     Еще одно частое осложнение при коклюше - острый ларингит со стенозом гортани. При тяжелой форме коклюша могут также возникнуть следующие осложнения: энцефалопатия(при нарушении мозгового кровообращения),паховая грыжа, бронхиолиты (при наслоении кокковой флоры),разрыв диафрагмы, ателектазы, остановка дыхания, выпадение прямой кишки. Могут появиться кровотечения из носа, кровоизлияния в сетчатку, конъюнктиву,в мозг с возможным развитием центральных параличей.

     При поражении центральной нервной системы могут возникнуть судороги клонико-тонического характера и энцефальные расстройства с угнетением сознания и развитием комы. При энцефальных расстройствах и частых остановках дыхания возникает серьезная угроза жизни ребенка.

1.3.1 Лечение коклюша

     Все дети с тяжелой формой коклюша и дети до года, заболевшие коклюшем, лечатся в стационарных условиях (с проведением  очистки дыхательных путей от слизи, слюны и оксигенотерапией - систематической подачей кислорода). Во всех остальных случаях лечение проводится дома. Важно постоянно проветривать помещение, где находится больной ребенок - постоянный приток свежего воздуха благотворно влияет на самочувствие и укорачивает период выздоровления ребенка. При легкой форме коклюша можно гулять на свежем воздухе. Старайтесь исключить возможные раздражители, вызывающие приступы кашля - громкие разговоры, резкие движения, ситуации, вызывающие неожиданный испуг у больного коклюшем.

     В начальном (инкубационном) периоде болезни рекомендуется применение антибиотиков, подавляющих развитие и размножение коклюшной палочки. Иногда после применения антибиотиков, у детей может наступить полное выздоровление без последующего периода спазматического кашля. Но если этот период уже наступил, то антибиотики не смогут эффективно подавить активность возбудителя . Поэтому, при не осложненном течении коклюша на стадии спазматического кашля, антибиотики не назначают.

     Для лечения коклюша у маленьких детей часто применяют лекарственные препараты азитромицин и эритромицин, успешно нейтрализующих деятельность коклюшной палочки. К числу пагубных воздействий на организм ребенка относится выделение возбудителем коклюшного токсина, вызывающего аллергизацию всего организма. Для противоаллергического эффекта применяют антигистаминные препараты - пипольфен, димедрол, тавегил. Очень полезен глюконат кальция в дозировке, показаной врачем с учетом возраста ребенка. Если ребенку уже исполнилось 3 года, можно применять  ингаляцию протеолитических ферментов (химотрипсина или химопсина) для разжижения слишком густой мокроты.

     Режим питания: рекомендуется кормить больного ребенка часто и небольшими порциями витаминизированной, калорийной пищей. Если у ребенка частые приступы рвоты, докармливайте его через полчаса после этого.

1.3.2 Профилактика коклюша

     Единственным эффективным способом профилактики на сегодняшний день является прививка коклюшной цельноклеточной (корпускулярной) вакциной, созданной более 70 лет назад. Благодаря этой вакцине удалось резко снизить заболеваемость коклюшем в тяжелой форме и свести на нет число летальных исходов от коклюша. В последнее время, наряду с цельноклеточными вакцинами, в качестве профилактики прививают и бесклеточной (ацеллюлярной) вакциной, обладающей наименьшим количеством побочных реакций (в ацеллюлярной вакцине нет липополисахаридных фракций).

2 Ретроспективный  анализ заболеваемости: эпидемический паротит, корь, коклюш в РБ и г. Уфа за период 2008-2010гг.

     За 12 месяцев 2010 года зарегистрированы 37 случаев заболевания коклюшем (2009 г. - 30 случаев), 4 случая эпидемическим паротитом (2009 г. - 3 случая), 2 случая краснухой (2009 г. - 2 случая).

     На  графике 1 наблюдается рост количества прививок от эпидпаротита и кори (график слева),  рост количества прививок от коклюша в 2009 году и снижение количества в 2010 году (график справа). 

График 1 – Линейная диаграмма 

График 2 – Лепестковая диаграмма 

График 3 – Столбчатая диаграмма по г.Уфа

График 4 - Столбчатая диаграмма по Республике Башкортостан 

     На  графике 5 и 6 процент охвата прививками от коклюша и от эпидпаротита и  кори по городу Уфе меньше охвата по Республике Башкортостан.

График 5 – Процент охвата прививками от коклюша 

График 6 – Процент охвата прививками от эпидпаротита и кори 
 
 
 

3 Структура по возрастам

3.1 Эпидемический паротит

     Восприимчивость к эпидемическому паротиту довольно высока. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5-15 лет.

     Высокая восприимчивость отмечается и среди взрослого населения (главным образом в возрасте 18-25 лет), не подвергавшегося ранее инфицированию.

     Лица  мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Свидетельством тому является нередкая заболеваемость эпидемическим паротитом среди солдат.

     Дети 1-го года жизни свинкой болеют редко.

     Вспышки эпидемического паротита нередко регистрируются в детских садах, школах, санаториях, казармах и т.д.

     Заболеваемость  характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются  периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек.

     В детских учреждениях вспышки  продолжаются от 70 до 110 дней, давая  отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду.

     У 80-90% взрослого населения в крови  можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно). После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.

     Повышенная заболеваемость эпидемическим паротитом имеет определённую периодичность и регистрируется через каждые 3-5 лет, что связано с закономерностями формирования иммунной прослойки среди населения.

     После заболевания формируется стойкий  иммунитет. Паротитная инфекция распространена повсеместно и поражает лиц практически любого возраста. Ребенок, мать которого до его рождения перенесла эпидемический паротит, как правило, защищен от этой инфекции на первом году жизни благодаря наличию в его крови материнских специфических антител. У переболевших паротитной инфекцией формируется длительный (как считают, пожизненный) иммунитет

3.2 Корь

     Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес. жизни. До 3 мес. дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3 до 8 мес. имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.

     В России серологический мониторинг по кори осуществляют в четырех возрастных группах:

     • 3~4 лет (оценка качества проведенной  вакцинации);

     • 9—10 лет (оценка иммунитета после двух прививок);

     • 15-17 лет (защищенность лиц в средних  и высших учебных заведениях, что  важно при формировании новых  коллективов);

     • 23—25 лет (защищенность от кори лиц детородного  возраста).

3.3 Коклюш

     Восприимчивость к коклюшу у детей очень высокая с момента рождения, так как абсолютно отсутствует врожденный иммунитет к этому заболеванию. Поэтому достаточно высокий процент заболевших коклюшем среди новорожденных.

     Наиболее высокий процент заболевших коклюшем среди детей до года и старше 8 лет. После перенесенного заболевания, появляется устойчивый иммунитет к коклюшу на всю жизнь. 

4 Факторы передачи

4.1 Факторы передачи эпидемического паротита

     Механизм  заражения – воздушно-капельный. Заражение, как правило, происходит при общении с больным. Передача инфекции на большие расстояния эпидемиологического значения не имеет. Инфицирование возможно и через ослюнённые предметы (игрушки, полотенце, посуда и т.п.), которыми недавно пользовался больной.

     Источником  инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки).

4.2 Факторы передачи кори

     Среди известных инфекционных болезней корь – одна из наиболее заразных. По оценкам, к 21-му году жизни 95% городских жителей мира переболели корью. Корь чрезвычайно заразна: восприимчивость к ней приближается к 100%.

     Источник инфекции - больной человек, который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после появления сыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем. Достаточно еще не болевшему ребенку или взрослому попасть в одно помещение с зараженным, как он обязательно заболеет. Корь моментально распространялась по всем помещениям, где находился заразный больной. Она настолько легко вырывалась из окон и дверей, что неоднократно описывались случаи заражения детей, находившихся на другом этаже здания. Вирус кори буквально вылетал через форточку комнаты, где играл или жил зараженный ребенок, и током воздуха вовлекался в другие помещения, заражая там всех еще не болевших, восприимчивых к кори детей и взрослых.

     В патогенезе решающее значение имеет тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы. Развитие осложнений при кори связано с возникающей анергией, что может приводить к обострению хронических инфекций. В последние годы доказано влияние вируса кори на развитие склерозирующего панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около 1 000 000 детей от осложнений кори.