Инфекции

     Противопоказаниями к вакцинации (как и в случае с другими живыми вакцинами) являются иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, цитостатическая терапия, аллергия на аминогликозиды и перепелиные (для отечественной вакцины) или куриные (для зарубежных тривакцин) яйца, анафилактическая реакция на введение коревой вакцины (общий субстрат культивирования). Вакцинация ЖПВ откладывается до выздоровления от острого заболевания или до наступления ремиссии хронической болезни. При необходимости вакцинацию проводят при нетяжелых заболеваниях. ЖПВ не вводится лицам, получавшим инъекцию иммуноглобулина. Иммунитет после вакцинации против паротита вырабатывается медленнее, чем после коревой прививки, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна. Тем не менее Календарем регламентировано введение ЖПВ лицам, находившимся в очагах эпидемического паротита, ранее не привитым и не болевшим этой инфекций. Инструкция по применению препарата предусматривает проведение прививок не привитым по возрасту и не болевшим детям не позднее, чем через 72 ч после контакта с больным.

     Для профилактики эпидемического паротита в России используются: живая паротитная вакцина (≪Микроген≫, Россия), которая готовится из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Кроме того, применяются вакцина паротитнокоревая культуральная живая сухая, MMRRII (Merck Sharp&Dohme, Нидерланды) и приорикс (GlaxoSmithKline, Бельгия).

1.2 Корь

     Корь - заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

     Заболевание встречается во всех климатических  зонах и среди представителей всех рас; высокая восприимчивость  к кори наблюдается повсеместно. Вероятно, корь была широко распространена и в античном мире, хотя точных сведений об этом не сохранилось.

     Первое  дошедшее до нас классическое описание кори было сделано иранским ученым Рази в 915 н.э. В 17 в. Т.Сиденхем четко  разграничил симптомы кори и скарлатины, которые ранее считались единым заболеванием. В 1847 П.Панум опубликовал результаты блестящего анализа эпидемии кори на Фарерских островах и точно определил продолжительность инкубационного и контагиозного (заразного для окружающих) периодов кори.

     Классификация кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)

Тип	Тяжесть течения
1. Типичная 2. Атипичная а) митигированная б) геморрагическая, диспнойная (злокачественная) у привитых	Легкая       Средняя      Тяжелая

 

     Этиология. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, но обладающий высокой летучестью. Корь вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae), к которому также относят вирусы инфекционного паротита (свинки), чумки собак и чумы рогатого скота. С двумя последними вирус кори имеет много общих признаков (сходство структуры вириона и особенностей строения и репликации генома); предполагается, что вирус кори произошел от вируса чумки собак.

1.2.1 Лечение кори

       Корь  начинается с появления неопределенных симптомов, похожих на простудные, которые сохраняются в течение 3-4 дней. Ребенок вял, плаксив, отказывается от еды, у него появляются боли в горле, насморк и сухой кашель, лихорадка, которая может быть очень высокой и не уменьшаться, несмотря на жаропонижающие мероприятия. Глаза краснеют, слезятся, развивается светобоязнь.

       На  второй или третий день на покрасневшей слизистой оболочке рта появляются серовато-белые пятнышки и температура  снижается.

       Новый подъем температуры до 40 градусов сопровождается появлением типичной сыпи за ушами, потом на лице и шее. Затем туловище, руки и, в последнюю очередь, ноги покрываются мелкими красными пятнышками, которые приобретают коричнево-фиолетовый цвет и сливаются в большие пятна, между которыми видна здоровая кожа.

       Во  время распространения сыпи температура продолжает оставаться повышенной. Кашель усиливается.

     В последующие 3-5 дней симптомы болезни  уменьшаются, температура снижается. Течение кори и интенсивность  высыпаний изменяются от легких форм до тяжелых, угрожающих жизни.

     Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют правильно организованные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Комнату, в которой находится ребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи (частые обмывания кожи лица и рук, туалет видимых слизистых оболочек, частое полоскание рта).

     Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде.

     Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-10 000 МЕ) и витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта (фурацилин - 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза).

     Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день от начала высыпания; отсутствие осложнений.

     Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение; неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект проводимой дома терапии в первые 5-6 дней.

     Госпитальный этап. Лечение проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии - антибиотики широкого спектра действия с антистафилококковой направленностью (ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной системы - дегидратационная терапия, борьба с гипертермическим синдромом, дезинтоксикация, антибиотики для предупреждения осложнений со стороны легких.

     Реабилитация. В связи с развитием астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и сном в дневное время. Показано назначение настойки элеутерококка, женьшеня, препаратов апилака.

1.2.2 Профилактика кори

     Карантин. Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети не допускаются в детский коллектив в течение 17 дней. Им в течение 2 суток после контакта с больным проводится вакцинация для предупреждения заболевания или вводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней после контакта для предупреждения или облегчения течения болезни.

     Что делать:

     вызываете врача при первом подозрении на заболевание  вашего ребенка корью и строго выполняйте его рекомендации и назначения

     утром и вечером (как минимум) измеряйте  температуру тела ребенка 

     как можно больше давайте ребенку  жидкости ( вода, соки, чай, лимонад)

     увлажняйте  воздух в помещении 

     ограничьте  время просмотра телепередач, чтения книг и выполнения школьных заданий.

     Активная профилактика кори

     Достигнутый в России высокий уровень охвата первой прививкой, превышающий 95% в большинстве регионов, и введение обязательной второй прививки в 6 лет создают реальные предпосылки для достижения элиминации кори в указанные ВОЗ сроки. Смещение заболеваемости на подростковый и взрослый периоды в последние годы является следствием неполной вакцинации детей в предыдущие годы, когда охват на первом году не достигал 85%, а вторую прививку проводили лишь после тестирования детей на наличие антител.

     Вакцинация против кори эффективна по крайней мере у 95% детей, иммунизированных в возрасте 15 мес. или старше. Однако у детей, вакцинированных между 12 и 14 мес., персистенция материнских противокоревых антител может ослаблять ответ на иммунизацию.

     Часть вакцинированных утрачивают иммунитет к кори, в результате чего и происходит возрастной сдвиг заболеваемости: на долю взрослых приходится около половины всех зарегистрированных случаев. Реальное число случаев заболевания корью в 5–6 раз превышает официальные показатели.

     Вакцинацию против кори проводят не болевшим корью детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка вводится в возрасте 6 лет (перед школой). Использование второй дозы вакцины позволяет защитить детей, которые не были вакцинированы (коллективный иммунитет), а также тех, кто не выработал иммунитет после первой дозы. Введение второй дозы может в известной мере бустировать иммунитет, полученный в результате первой прививки.

     Вакцинация против кори в странах с высокой заболеваемостью проводятся в возрасте 9 и даже 6 мес. с целью защиты грудных детей, у которых заболевание протекает особенно тяжело. У многих детей иммунитет при этом может не выработаться (в связи с взаимодействием с материнскими антителами); в этих случаях всем детям вводят повторную прививку, обычно на втором году жизни.

     В календаре России вакцина против кори вводится одновременно с вакцинами против паротита, краснухи и гепатита В. Введение вакцин должно производиться разными шприцами в разные участки тела. Естественно, 4 одновременные инъекции создают трудности; менее травматично 2 введения по 2 вакцины с интервалом 1 месяц.

     При необходимости постановки реакции Манту она должна быть проведена или одновременно с вакцинацией или через 6 недель после нее, поскольку коревой вакцинальный процесс может вызвать временное снижение чувствительности кожи к туберкулину, что послужит причиной ложноотрицательного результата.

     При правильной вакцинации иммунитет вырабатывается у 95% вакцинированных в возрасте 12 месяцев и у 98% вакцинированных в возрасте 15 месяцев на 21-28 день после прививки. Иммунитет держится более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать.

     Вакцину вводят подкожно или внутримышечно под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней терти плеча с наружной стороны). В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентом, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами.

Экстренная профилактика кори

     Предпочтительно введение вакцины против кори в первые 3 дня от момента контакта с больным, которое проводится не болевшим корью и не привитым детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым. У детей в возрасте 3-12 месяцев также возможна экстренная профилактика в виде вакцинации.

     Альтернативой вакцинации является введение 1 или 2-х доз (в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта) иммуноглобулина человека нормального. Используется для детей в возрасте до одного года, больных с иммунодефицитом и беременных женщин. Эта форма профилактики наиболее эффективна при введении до 4-го дня от момента контакта. 
 
 

1.3 Коклюш

     Еще столетие назад коклюш был одним из самых опасных и наиболее распространенных заболеваний у детей и по количеству летальных исходов занимал одно из первых мест среди инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. И только развитие вакцинации детей резко снизило число тяжелых осложнений и летальных исходов от коклюша.

     Возбудителем этой инфекции является коклюшная палочка  - бактерия, малоустойчивая во внешней среде и не отличающаяся высокой летучестью (не может проникать из одного помещения в другое). Погибает при  ультрафиолетовом облучении, при обработке дезинфицирующими средствами, при влажной уборке сохраняется только несколько часов.

     В первые дни коклюш проявляет себя как обычное ОРЗ  - появляется легкое недомогание у ребенка, несильно повышается температура (обычно не выше 37,5 °С) ,сухой кашель и першение в горле, небольшой насморк. В эти дни больной ребенок наиболее заразен в 90 % передает инфекцию восприимчивым к коклюшу.

     Ежедневно кашель усиливается и через несколько недель появляются типичные симптомы коклюша - спазматические приступы, при которых серия кашлевых толчков сменяется репризом (сильным свистящим вдохом). В зависимости от тяжести заболевания, таких циклов во время приступа может быть от 3 до 16.В момент приступа лицо ребенка становится одутловатым и синеет ,заметно проявляются шейные вены, появляются точечные кровоизлияния на конъюнктивах и склерах глаз, ребенок становится возбужденным.При коклюшном кашле дети высовывают язык и уздечка языка травмируется (образуются небольшие язвочки ).Завершение приступа может сопровождаться рвотными позывами и выделением стекловидной мокроты. У младенцев на высоте приступа может остановиться дыхание и появляются судороги по всему телу (клонико-тонические сокращения мышц).