Инфаркт миокарда

I.     Нитроглицерин по 0,5 мг под язык, при хорошей переносимости повторно через
3—5 мин, до 3—4 таблеток суммарно или нитроглицерина 1%-ный раствор по
1 мл внутривенно капельно, скорость введения зависит от величины арте­риального давления. Снижение систоли­ческого давления должно составлять не более 10% от исходного, а при гиперто­нической болезни — не более 30%. Ни­троглицерин не назначается при инфарк­те правого желудочка.

II.  Морфина 1%-ный раствор по 1,0 мл внут­ривенно струйно молодым или злоупотре­блявшим ранее алкоголем; 2%-ный раст­вор в дозе 1—2 мл внутривенно струйно пожилым больным вместе с 0,25%-ным дроперидолом по 1—4 мл внутривенно струйно в зависимости от артериального давления; димедрола 1%-ный раствор по 1—2 мл внутривенно струйно; аспирин по 250 мг внутрь (разжевать).

III.             При сохранении болей в течение 5—7 ми­нут назначают фентанил 0,005%-ный
(2,0 мл) внутривенно струйно, или омнопон 2%-ный (3,0 мл), или промедол
2%-ный (1,0 мл) внутривенно струйно вме­сте с 0,25%-ным дроперидолом внутривен­но струйно; димедрол 1%-ный по 1,0 мл внутривенно струйно, атропин 0,1%-ный
по 1,0 мл внутривенно струйно, гепарин по 5—10 тыс. ЕД внутривенно струйно.

IV.             Стрептокиназа, если от начала острого инфаркта миокарда прошло не более 6 ч.
Вводится 1,5 мл в течение 30 мин с пред­варительным введением 70—100 мг преднизолона внутривенно струйно. Гепарин по 5 тыс. ЕД, если не вводился ранее.

V.  При сохранении остаточных болей наз­начают 50%-ный раствор анальгина по 2—4 мл, или баралгина 5,0 мл внутри­венно, или спазгана 5,0 мл с димедрола 1%-ным раствором (1,0 мл) или реланиума 0,5%-ным раствором (2,0 мл) внутри­венно струйно.

VI.             Ингаляция закиси азота в комбинации с кислородом в соотношении 1 : 4 (за­тем — 1:1) дает положительный эффект.

Допускается введение следующих препа­ратов:

      кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метопролол по 5 мл внутривенно
трижды с перерывом 15 мин или атенолол по 5—10 мл внутривенно, затемно
50 мг 2 раза в день внутрь). Следует учи­тывать, что бета-блокаторы противопоказаны при гипотонии, брадикардии, сердечной недостаточности, бронхоспазме в течение болезни;             

      магния сульфат 25%-ный — 5,0-10,0мл внутривенно, медленно при высоком дав­лении;

      аминазин 2,5% — 0,5% -ный внутримышечно.

Схема прекращения кардиогенного шока при остром инфаркте Миокарда:

      нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала капельной терапии;

      нитроглицерин 1%-ный по 1,0 мл (или изокет 0,1%-ный, или нитро 0,5%-ный - 2,0 мл) на 200 мл физиологического раствора или 5%-ном растворе глюкозы внутривенно капельно по 10—20 мкг в 1 мин;

      дофамина 25—200 мг, при систоличе­ском давлении более 70 мм рт. ст. вво­дится внутривенно капельно со скоро­стью 10—30 мкг/мин;

      норадреналин 0,2%-ный при систоличе­ском давлении менее 70 мм рт. ст. в со­
ставе капельницы со скоростью от 0,5 до 30 мкг/мин;

      обязательно катетеризируется крупная вена, устанавливается мочевой катетер;

      проводится тромболитическая терапия, прекращается болевой синдром по схеме;

      вводится лазикс (фуросемид) 1%-ный по 2—4 мл внутривенно струйно при систолическом давлении более 80 мм рт. ст. в течение 30—60 мин до появления соот­ветствующего диуреза;

      ингаляции кислорода;

      при частоте дыхательных движений бо­лее 30 в минуту показана искусственная
вентиляция легких;

      если больной получал бета-блокаторы, рекомендуется глюкагон по 5-10мг
внутривенно, агонисты кальция - каль­ция хлорид по 5—10 мл внутривенно, допускается введение преднизолона по 60—90 мг внутривенно струйно, эуфиллин 2,4%-ный по 2,0 мл внутривенно при частоте сердечных сокращений более
70 в 1 мин, повторное введение каждые 2ч; сердечные гликозиды (строфантин
0,025%-ный по 0,3—0,5 мл, коргликон 0,06%-ный по 0,5 мл).

Схема снятия отека легких.

I.  Положение в постели с приподнятым го­ловным концом или сидя.

II.             Нитроглицерин по схеме, морфин, ла­зикс, дроперидол или эуфиллин.

III.          Внутривенное введение медикаментов вызывает перегрузку и ухудшает состоя­ние больного, в связи с чем вводить ме­дикаменты следует очень медленно.

IV.          Медикаментозная терапия проводится при постепенной даче кислорода и инга­ляции постоянного аэрозольного пеногасителя (96%-ный спирт или 10%-ный спиртовой раствор антифомсилана).

V.            Допускается введение преднизолона, ди­медрола, сердечных гликозидов, накла­дываются турникеты из жгутов на 3 ко­нечности   с   перемещением   каждые 15 мин по часовой стрелке.

   Диета больных с острым инфарктом мио­карда: показана легкоусвояемая пища с от­сутствием богатых клетчаткой продуктов, вызывающих вздутие живота; необходимо уделить внимание регуляции функции ки­шечника.

   Физическая реабилитация включает 2 про­граммы внутрибольничной реабилитации -двухнедельную и трехнедельную. Согласно первой программе больному в первую неделю заболевания разрешается самостоятельно сидеть в кресле - кровати, в начале второй неде­ли— ходить по палате, затем по коридору, а с начала 3-й недели — подниматься по сту­пенькам лестницы. Вторая 5 - недельная про­грамма предназначена для больных с тяжелым течением инфаркта миокарда. Она предусматривает более медленную активизацию больно­го. Затем реабилитация проводится в местном санатории.

Третий этап — диспансерно-поликлинический, на этом этапе решаются вопросы поддержания физической работоспособности, времен­ной нетрудоспособности.